              
ФЕДЕРАЛЬНЫЙ ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ
ПРИКАЗ
от 7 апреля 2011 г. N 79
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ОБЩИХ ПРИНЦИПОВ
ПОСТРОЕНИЯ И ФУНКЦИОНИРОВАНИЯ ИНФОРМАЦИОННЫХ СИСТЕМ
И ПОРЯДКА ИНФОРМАЦИОННОГО ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ В СФЕРЕ
ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ"
Список изменяющих документов
(в ред. Приказов ФФОМС от 22.08.2011 N 154,
от 26.12.2013 N 276, от 09.09.2016 N 169)
В соответствии с частью 8 статьи 33 Федерального закона от 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" приказываю:
Утвердить Общие принципы построения и функционирования информационных систем и порядок информационного взаимодействия в сфере обязательного медицинского страхования.
Председатель
А.В.ЮРИН
Утверждено
приказом ФОМС
от 7 апреля 2011 г. N 79
ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ
ПОСТРОЕНИЯ И ФУНКЦИОНИРОВАНИЯ ИНФОРМАЦИОННЫХ СИСТЕМ
И ПОРЯДОК ИНФОРМАЦИОННОГО ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ
В СФЕРЕ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ
Список изменяющих документов
(в ред. Приказа ФФОМС от 09.09.2016 N 169)
1 Цель документа
Целью настоящего документа является установление единых требований и правил информационного взаимодействия, применяемых участниками и субъектами обязательного медицинского страхования на территории Российской Федерации.
2 Сокращения
Таблица 1 Перечень сокращений, используемых в документе"
Сокращение
|
Определение
|
ВПДП
|
Информационная система выпуска, персонализации и доставки полисов ОМС
|
ДПФС
|
Документ, подтверждающий факт страхования по ОМС (полис ОМС или временное свидетельство).
|
ЕНП
|
Единый номер полиса ОМС
|
ЕРЗ
|
Единый регистр застрахованных лиц
|
Органы ЗАГС
|
Органы записи актов гражданского состояния
|
ЗЛ
|
Застрахованное лицо.
|
ИС
|
Информационная система
|
ИС РС ЕРЗ
|
Информационная система ведения Регионального сегмента Единого регистра застрахованных лиц
|
МО
|
Медицинская организация (лечебно-профилактическое учреждение).
|
МП
|
Медицинская помощь
|
МТР
|
Межтерриториальные расчеты за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в Российской Федерации вне территории страхования по видам, включенным в базовую программу обязательного медицинского страхования
|
МЭК
|
Медико-экономический контроль
|
МЭЭ
|
Медико-экономическая экспертиза
|
НСИ
|
Нормативно-справочная информация - информация, заимствованная из нормативных документов и справочников, используемая при функционировании информационной системы
|
ОГРН
|
Основной государственный регистрационный номер - государственный регистрационный номер записи о создании юридического лица в ЕГРЮЛ в соответствии с Федеральным законом "О государственной регистрации юридических лиц"
|
ОКАТО
|
Общероссийский классификатор административно-территориального деления.
|
ОКОПФ
|
Общероссийский классификатор организационно-правовых форм.
|
ОМС
|
Обязательное медицинское страхование
|
Полис
|
Полис обязательного медицинского страхования
|
Правила ОМС
|
Правила обязательного медицинского страхования, утвержденные Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации N 158н от 28.02.2011
|
ПУ
|
Персонифицированный учет
|
ПФР
|
Пенсионный фонд Российской Федерации
|
РИС ОМС
|
Региональная информационная система обязательного медицинского страхования.
|
РС
|
Региональный сегмент
|
СМО
|
Страховая медицинская организация (работающая в данном субъекте). Обособленные подразделения (филиалы) страховой медицинской организации, действующие на территориях разных субъектов, считаются разными страховыми медицинскими организациями.
|
ТФОМС
|
Территориальный фонд обязательного медицинского страхования.
|
ФЛК
|
Форматно-логический контроль
|
ФОМС
|
Федеральный фонд обязательного медицинского страхования.
|
ФСС
|
Фонд социального страхования Российской Федерации
|
ЦС
|
Центральный сегмент
|
ЭКМП
|
Экспертиза качества медицинской помощи
|
326-ФЗ
|
Федеральный закон об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации N 326-ФЗ от 29 ноября 2010 года
|
3 Область применения и порядок вступления в силу
Сформулированные в рамках настоящего документа требования являются обязательными для всех информационных систем участников и субъектов ОМС, осуществляющих информационный обмен.
Особенности сроков перехода на применение положений некоторых разделов настоящего документа приведены в таблице 2.
Таблица 2 Сроки перехода на применение положений отдельных разделов настоящего документа
N пункта
|
Наименование
|
Сроки перехода
|
Примечание
|
Приложение Б
|
Информационное взаимодействие между Региональным и Центральным сегментами Единого регистра застрахованных лиц в формате XML
|
С даты утверждения
|
|
Приложение В
|
Информационное взаимодействие между Региональным и Центральным сегментами Единого регистра застрахованных лиц в формате CSV
|
Приложение исключено
|
|
Приложение Г
|
Информационное взаимодействие между ТФОМС и СМО при ведении Регионального сегмента Единого регистра застрахованных лиц.
|
Не позднее 01.11.2016
|
Версия информационного обмена, указанная в настоящем документе, вступает в действие с 01.11.2016.
Прием сообщений, соответствующих версии обмена, указанной в редакции документа от 22 августа, утвержденной приказом ФОМС N 154, будет осуществляться в срок до 01.11.2016.
|
Приложение Д
|
Информационное взаимодействие между ТФОМС, МО и СМО при осуществлении персонифицированного учета оказанной медицинской помощи
|
С момента осуществления расчетов за октябрь 2016 г.
|
Версия информационного обмена, указанная в настоящем документе, вступает в действие с момента осуществления расчетов за октябрь 2016 г.
Прием сообщений, соответствующих версии обмена, указанной в редакции документа от 22 августа, утвержденной приказом ФОМС N 154, будет осуществляться до момента осуществления расчетов за октябрь 2016 г.
|
Приложение Е
|
Информационное взаимодействие при осуществлении расчетов за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам за пределами субъекта Российской Федерации, на территории которого выдан полис обязательного медицинского страхования, в формате XML
|
С момента осуществления расчетов за октябрь 2016 г.
|
Версия информационного обмена, указанная в настоящем документе, вступает в действие с момента осуществления расчетов за август 2016 г.
Прием сообщений, соответствующих версии обмена, указанной в редакции документа от 22 августа, утвержденной приказом ФОМС N 154, будет осуществляться до момента осуществления расчетов за октябрь 2016 г.
|
Приложение Ж
|
Информационное взаимодействие при осуществлении расчетов за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам за пределами субъекта Российской Федерации, на территории которого выдан полис обязательного медицинского страхования в формате DBF
|
Приложение исключено
|
|
Приложение З
|
Информационное взаимодействие Регионального сегмента Единого регистра застрахованных лиц с информационной системой выпуска, персонализации и доставки полисов обязательного медицинского страхования
|
С даты утверждения
|
|
Приложение И
|
Информационное взаимодействие при ведении Единого журнала обращений граждан
|
Не позднее 01.10.2016
|
|
П. 4.2
|
Информационное взаимодействие при ведении НСИ и реестров в сфере ОМС
|
Не позднее 01.05.2011
|
|
4 Общие требования к построению
и функционированию информационных систем в сфере
обязательного медицинского страхования
Таблица 3 Структура ИС ОМС
N
|
Подсистема
|
Номер пункта документа <1>
|
1
|
Информационная система Федерального фонда обязательного медицинского страхования
|
В данном документе не описывается
|
2
|
Региональная информационная система обязательного медицинского страхования
|
П. 4.3
| |
