Администрация муниципального образования «бестяхский наслег» хангаласского улуса республики саха (якутия )
Скачать 487.12 Kb.
|
Заявление о рожденииЗаявляем о рождении у нас ребенка мужского/женского (нужное подчеркнуть) пола "____" ______________ _______г. Сообщаем о себе следующие сведения. ┌────────────────────────┬───────────────────────┬──────────────────────┐ │ │ отец │ мать │ ├────────────────────────┼───────────────────────┼──────────────────────┤ │1. Фамилия, имя, │ │ │ │ отчество │ │ │ ├────────────────────────┼───────────────────────┼──────────────────────┤ │2. Дата рождения │ "___"_____________г.│ "___"_____________г. │ ├────────────────────────┼───────────────────────┼──────────────────────┤ │3. Место рождения │ │ │ ├────────────────────────┼───────────────────────┼──────────────────────┤ │4. Гражданство │ │ │ ├────────────────────────┼───────────────────────┼──────────────────────┤ │5. Национальность │ │ │ │ (графа заполняется по│ │ │ │ желанию родителей) │ │ │ ├────────────────────────┼───────────────────────┼──────────────────────┤ │6. Место жительства │ │ │ ├────────────────────────┼───────────────────────┼──────────────────────┤ │7. Документ, │_____________________ │______________________│ │ удостоверяющий │наименование документа │наименование документа│ │ личность │ серия _____ N ______ │ серия _____ N _______│ │ │ │ │ │ │ ___________________ │ ___________________│ │ │наименование органа, │ наименование органа,│ │ │ выдавшего документ │ выдавшего документ │ │ │"___"____________г. │ "___"_____________г.│ ├────────────────────────┼───────────────────────┴──────────────────────┤ │8. Основание для│ свидетельство о заключении брака │ │ внесения сведений об│ запись акта N ____________ │ │ отце ребенка │ │ │ │ от "___"____________ _____г. │ │ │ _______________________________________│ │ │ наименование органа ЗАГСа │ │ │ свидетельство об установлении отцовства│ │ │ запись акта N ____________ │ │ │ от "___"____________ _____г. │ │ │ _______________________________________│ │ │ наименование органа ЗАГСа │ └────────────────────────┴──────────────────────────────────────────────┘ Просим произвести государственную регистрацию рождения ребенка с присвоением ему: фамилии ________________________________________________ имени __________________________________________________ отчества _______________________________________________ В запись акта о рождении и в свидетельство о рождении просим внести/не вносить (нужное подчеркнуть) национальность отца, матери (нужное подчеркнуть). Медицинское свидетельство о рождении прилагаем. _______________________________ _________________________________ подпись отца подпись матери "____"___________________ ______г. Приложение № 3 к Административному регламенту МО « Бестяхский наслег» по предоставлению государственной услуги«Государственная регистрация рождения»Форма №2 Запись акта о рождении N _________ от "___"______________ ______г. В отдел ЗАГСа _____________________ ___________________________________ от ________________________________ фамилия, имя, отчество матери Заявление о рожденииЗаявляю о рождении у меня ребенка мужского/женского (нужное подчеркнуть) пола "___"_____________ ______ г. Сообщаю о себе следующие сведения. ┌───────────────────────────────┬───────────────────────────────────────┐ │1. Фамилия, имя, отчество │ │ ├───────────────────────────────┼───────────────────────────────────────┤ │2. Дата рождения │ "_____" ________________ ____ г.│ ├───────────────────────────────┼───────────────────────────────────────┤ │3. Место рождения │ │ ├───────────────────────────────┼───────────────────────────────────────┤ │4. Гражданство │ │ ├───────────────────────────────┼───────────────────────────────────────┤ │5. Национальность │ │ │ (графа заполняется по │ │ │ желанию матери) │ │ ├───────────────────────────────┼───────────────────────────────────────┤ │6. Место жительства │ │ ├───────────────────────────────┼───────────────────────────────────────┤ │7. Документ, удостоверяющий │ ____________________________________│ │ личность │ наименование документа │ │ │ серия __________ N _________________│ │ │ ____________________________________│ │ │ наименование органа,выдавшего документ│ │ │ "___"_______________ _____ г.│ └───────────────────────────────┴───────────────────────────────────────┘ Прошу произвести государственную регистрацию рождения ребенка с присвоением ему: фамилии ________________________________________________ имени _________________________________________________ отчества ______________________________________________ В запись акта о рождении и в свидетельство о рождении сведения об отце ребенка прошу не вносить/внести на основании моего заявления от "____"_________________ ____ г. (нужное подчеркнуть), а также внести/не вносить (нужное подчеркнуть) национальность матери. Медицинское свидетельство о рождении прилагаю. "____" __________ г. ____________________ подпись матери Приложение № 4 к Административному регламенту МО « Бестяхский наслег» по предоставлению государственной услуги«Государственная регистрация рождения»Форма №3 Запись акта о рождении N ___________ от "___" _____________ ____ г. В отдел ЗАГСа ______________________ ____________________________________ от__________________________________ фамилия, имя, отчество матери |
Похожие:
 | Об утверждении административного регламента мо «Бестяхский наслег» по предоставлению государственной услуги «Государственная регистрация... |  | ... |
| ... | | Фз «Об участии граждан в охране общественного порядка», в соответствии с Федеральным законом от 6 октября 2003 года №131-фз «Об общих... |
| Федеральным законом от 06 октября 2003 года №131-фз «Об общих принципах организации местного самоуправления в Российской Федерации»,... | | Административный регламент наслежной администрации муниципального образования «онхойский наслег» верхневилюйского улуса республики... |
| Республика Саха (Якутия) Верхневилюйский улус (район) с. Кырыкый ул. Советская дом №2 | | |
| В соответствии с Конституцией Республики Саха (Якутия) и законами Республики Саха (Якутия), Уставом муниципального образования «Средне... | | Об утверждении Порядка разработки и утверждения административных регламентов предоставления муниципальных услуг |