№ п/п
| Наименование бланка
| Формат
| Кол-во, шт
|
Отделение новорожденных
|
1.
| Сертификат о профилактических прививках
| А6 (в свернутом виде)
обложка 150 г/м2 печать односторонняя в 1 цвет, основной блок 16 стр., двусторонняя печать, бумага белая 80 г/м2
| 3500
|
2.
| Лаборатория (отделение новорожденных)
| Формат А6, бумага газетная, односторонний
| 200
|
3.
| Исследование крови на иммунные антитела по системе АВО
| Формат А6, бумага газетная, односторонний
| 200
|
4.
| Анализ крови на Rh-фактор
| С7 1 сторона, бумага газетная
| 150
|
5.
| Кал на дез.группу
| А6 1 сторона, бумага газетная
| 100
|
6.
| Информированное добровольное согласие на оперативное вмешательство
| А4 1 сторона, на писчей бумаге плотностью не менее 65 г/м2
| 100
|
7.
| Требование № и лист использования наркотических препаратов
| А4 1 сторона, на писчей бумаге плотностью не менее 65 г/м2
| 50
|
8.
| Лист наблюдения в ПИТ за новорожденным
| А4 1 сторона, бумага газетная
| 300
|
9.
| Вкладыш-карта первичной и реанимационной помощи новорожденному в родильном зале
| А4 1 сторона, на писчей бумаге плотностью не менее 65 г/м2
| 50
|
10.
| Лист интенсивного наблюдения за новорожденным
| А4 1 сторона, на писчей бумаге плотностью не менее 65 г/м2
| 1000
|
11.
| Ультразвуковое исследование головного мозга
| А4 1 сторона, на писчей бумаге плотностью не менее 65 г/м2
| 150
|
12.
| Ультразвуковое исследование органов брюшной полости и мочевыводящей системы
| А4 1 сторона, на писчей бумаге плотностью не менее 65 г/м2
| 150
|
13.
| Эхокардиографическое исследование
| А4 1 сторона, на писчей бумаге плотностью не менее 65 г/м2
| 150
|
14.
| ФИО
| А4 с 2х сторон, на писчей бумаге плотностью не менее 65 г/м2
| 500
|
15.
| Результат
| А4 с 2х сторон, на писчей бумаге плотностью не менее 65 г/м2
| 100
|
16.
| Показания гигрометра
| А4 1 сторона, на писчей бумаге плотностью не менее 65 г/м2
| 100
|
17.
| Лист назначений
| А4 1 сторона, бумага газетная
| 1000
|
18.
| Центильные показатели массы тела, длины тела, окружности головы
| А4 с 2х сторон, на писчей бумаге плотностью не менее 65 г/м2
| 3500
|
19.
| Оценка нейромышечной зрелости новорожденного
| А4 1 сторона, на писчей бумаге плотностью не менее 65 г/м2
| 200
|
20.
| Акт
| А4 1 сторона, на писчей бумаге плотностью не менее 65 г/м2
| 100
|
21.
| Выписой эпикриз( из акушерского стационара)
| А4 1 сторона, на писчей бумаге плотностью не менее 65 г/м2
| 3500
|
22.
| Консилиум по поводу назначения препаратов
| А4 1 сторона, на писчей бумаге плотностью не менее 65 г/м2
| 100
|
23.
| Протокол расчета инфузионной терапии и парантерального питания
| А4 с 2х сторон, на писчей бумаге плотностью не менее 65 г/м2
| 200
|
24.
| Переводной эпикриз ( из родильного дома)
| А4 с 2х сторон, на писчей бумаге плотностью не менее 65 г/м2
| 250
|
25.
| Осмотр с зав. отделением Л.В.Кузнецовой
| А4 с 2х сторон, на писчей бумаге плотностью не менее 65 г/м2
| 1000
|
26.
| Дневник
| А4 с 2х сторон, бумага газетная
| 1000
|
27.
| Информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство
| А4 с 2х сторон, на писчей бумаге плотностью не менее 65 г/м2
| 3500
|
28.
| Лист назначения наркотических препаратов
| А5 1 сторона, бумага газетная
| 50
|
29.
| История развития новорожденного
| А3 с 2х сторон, бумага газетная
| 3500
|
30.
| Первый осмотр новорожденного в родильном зале
| А4 с 2х сторон, бумага газетная
| 3500
|
31.
| Первый осмотр ребенка в палате (отделении) новорожденных детей
| А3 с 2х сторон, бумага газетная
| 3500
|
32.
| Карта контроля температуры тела новорожденного в родильном зале
| А4 1 сторона, бумага газетная
| 3500
|
33.
| Добровольное информированное согласие на проведение профилактических прививок детям или отказа от них
| А4 1 сторона, бумага газетная
| 3500
|
34.
| Сведения о проведении аудиологического скрининга новорожденному
| А4 1 сторона, бумага газетная
| 3500
|
35.
| Карта внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности
| А4 1 сторона, бумага газетная
| 9000
|
36.
| Требование старшей акушерке
| А6 1 сторона, бумага газетная
| 3000
|
Клинико-диагностическая лаборатория
|
37
| Анализ мочи по мет. Зимницкого
| А6 1 сторона, бумага газетная
| 500
|
38
| Проба Реберга
| А6 1 сторона, бумага газетная
| 500
|
39
| Лаборатория
| А6 1 сторона, бумага газетная
| 3000
|
40
| Резус-лаборатория (положительный)
| А6 1 сторона, бумага газетная
| 6000
|
41
| Резус-лаборатория(отрицательный)
| А6 1 сторона, бумага газетная
| 1000
|
42
| Биохимический анализ крови
| А6 1 сторона
| 4200
|
43
| Коагулограмма
| Размер 210*100мм, односторонний
| 2000
|
44
| Микроскопия выделений u,c,v
| А6 1 сторона, бумага газетная
| 6000
|
45
| Исследование крови
| Размер 105*95мм, односторонний, бумага газетная
| 7000
|
46
| Исследование мочи по методу Нечипоренко
| Формат А7, односторонний, бумага газетная
| 1500
|
47
| Анализ крови: микрореакция преципитации на сифилис- отрицательная
| Размер 145*60мм, односторонний, бумага газетная
| 4000
|
48
| Анализ мочи
| Размер 93*205мм, односторонний, бумага газетная
| 9500
|
49
| Общий анализ крови
| Размер 147*100мм, односторонний, бумага газетная
| 14000
|
Отделение анестезиологии и реанимации
|
50
| Протокол внутривенной анестезии
| А5 1 сторона, бумага газетная
| 500
|
51
| Информированное согласие на анестезию
| А5 1 сторона, бумага газетная
| 1500
|
52
| Листок ежедневного учета движения больных
| А4 с 2х сторон, бумага газетная
| 5000
|
53
| Протокол обезболивания
| А4 с 2х сторон, бумага газетная
| 1000
|
54
| Протокол спинальной анестезии
| А4 с 2х сторон, бумага газетная
| 800
|
55
| Осмотр лечащего (дежурного врача)
| А4 с 2х сторон, бумага газетная
| 1000
|
Старшая акушерка
|
56
| Требование фармацевту
| А6 1 сторона, бумага газетная
| 4000
|
57
| Требование ст. акушерке
| А6 1 сторона, бумага газетная
| 5000
|
УЗИ
|
58
| Доплерометрия
| Размер 205*95мм, односторонний, бумага газетная
| 1500
|
59
| УЗИ гениталий
| Размер 205*95мм, односторонний, бумага газетная
| 2000
|
60
| Эхотомография почек
| А5 1 сторона, бумага газетная
| 150
|
61
| УЗИ органов брюшной полости
| А5 1 сторона, бумага газетная
| 300
|
62
| эхокардиография
| А4 1 сторона, бумага газетная
| 500
|
63
| Протокол ультразвукового исследования
| А4 1 сторона, бумага газетная
| 200
|
АФО
|
64
| Информированное добровольное согласие пациента на медицинское вмешательство
| А4 с 2х сторон, бумага газетная
| 3000
|
65
| Предоперационный эпикриз
| А4 с 2х сторон, бумага газетная
| 1000
|
66
| Информированное добровольное согласие пациента на внутриматочное вмешательство
| А4 с 2х сторон, бумага газетная
| 1000
|
67
| История родов
| А3 с 2х сторон, бумага газетная
| 5500
|
68
| Информированное согласие на проведение добровольного обследования на антитела к ВИЧ
| А4 1 сторона, бумага газетная
| 3000
|
69
| Лист врачебных назначений
| А4 с 2х сторон, бумага газетная
| 6000
|
70
| Партограмма
| А4 1 сторона, бумага газетная
| 2000
|
Патология
|
71
| Согласие на операцию/процедуру
| А5 1 сторона, бумага газетная
| 1000
|
72
| Лист наблюдений
| А4 1 сторона, бумага газетная
| 2500
|
73
| Направление
| А4 1 сторона, бумага газетная
| 500
|
74
| Бланк по Зимницкому
| Размер 100*60мм, односторонний, бумага газетная
| 1500
|
75
| Заявление
| А4 1 сторона, бумага белая плотностью не менее 80 г/м2
| 1000
|
76
| Тест движения плода
| А5 с 2х сторон, бумага газетная
| 2000
|