Типовая инструкция по заполнению форм первичной медицинской документации лечебно-профилактических учреждений (без документов лабораторий), утвержденных приказом
Скачать 0.62 Mb.
|
Медицинская карта больного грибковым заболеванием (форма N 065-1/у)Медицинская карта составляется врачом дерматовенерологом (дерматологом) при выявлении у больного грибкового заболевания. Особенно тщательно должны быть записаны врачом все сведения об источниках заражения (человек, животное), о членах семьи и контактах (в квартире, общежитии, детском учреждении и др.), так как на основании этих сведений проводятся оперативная работа и профилактические мероприятия микологической (дерматологической) службой. Медицинские карты больных грибковыми заболеваниями, принимающих лечение и состоящих на контроле (контрольные лабораторные анализы после лечения, проведение заключительной дезинфекции и др. мероприятия, проводимые до снятия с учета), хранятся в кабинете у лечащего врача в специальной картотеке. Карта является одновременно оперативным и статистическим документом. На основании данных карт составляется отчет о контингентах больных грибковыми болезнями (соответствующие разделы отчета-вкладыша N 5). Медицинская карта больного туберкулезом (форма N 081/у)Форма заполняется на всех лиц, взятых на учет противотуберкулезного диспансера (диспансерного отделения, кабинета), независимо от группы диспансерного наблюдения. Медицинская карта заполняется участковым врачом-фтизиатром. В нее вклеивается ф. N 025/у "Медицинская карта амбулаторного больного", которая заполнялась при первичном обращении больного в данное учреждение. Если больной берется на учет как бактериовыделитель, то левый верхний угол обложки медицинской карты целесообразно заштриховать красным карандашом, в соответствующих строках поставить дату взятия на эпидучет и эпидномер, присвоенный больному СЭС, при снятии с учета как бациллоносителя - дату снятия с эпидучета. В этом случае эпидномер перечеркивается. В паспортной части указывается основная профессия больного и занимаемая им должность и профвредность, если она имеет место. Рекомендуется также маркировать обложку медицинской карты инвалидов Отечественной войны и Советской Армии. В разделе "Сопутствующие заболевания" указываются хронические заболевания, которые имелись в момент первичного заполнения карты, а также возникшие в последующие годы. В разделе "Начало и течение данного заболевания" вписывается анамнез болезни для прибывших из других учреждений с начала заболевания; для больных с рецидивом - на момент рецидива; для впервые взятых на учет - переносится из ф. N 025/у. Протоколы рентгенологического обследования вписываются (или вклеиваются) в хронологическом порядке. В разделе "Эпикриз" участковый врач-фтизиатр записывает ежегодный эпикриз, отражающий динамику заболевания за год, характер проводившегося лечения и его результаты, в том числе динамику бактериовыделения и рентгенологической картины, изменения условий труда и быта больного. Аналогичные эпикризы составляются и при переводе больного в другую группу диспансерного учета. Специальные листы отведены для записи заключений соответствующих специалистов диспансера, последующие страницы заполняются участковым врачом-фтизиатром при каждом посещении больного. Сюда же включаются решения ВКК. Карта антибактериального лечения (к медицинской карте) больного туберкулезом (форма N 081-1/у)Карта заполняется на лиц, состоящих на учете в любой группе диспансерного наблюдения в случаях, если им назначаются антибактериальные препараты как с лечебной, так и с профилактической целью. Карта ведется согласно инструкции, напечатанной между заглавием карты и паспортной частью. В разделе, где описывается резистентность микробактерий, указывают результаты всех исследований независимо от того, где они произведены. Индивидуальная карта беременной и родильницы (форма N 111/у)Индивидуальная карта беременной и родильницы заполняется на каждую обратившуюся в женскую консультацию беременную, желающую сохранить беременность*. ________________ * На беременных, обратившихся в консультацию за направлением для искусственного прерывания беременности, заполняется медицинская карта амбулаторного больного ф. N 025/у. В карту заносятся паспортные данные, сведения анамнестического характера (особо подробно о течении и исходах предыдущих беременностей), данные о состоянии здоровья женщины ко времени обращения в консультацию, результаты общего и специального акушерского обследования, заключения терапевта и других специалистов о состоянии здоровья беременной. При повторных посещениях жалобы, данные объективного обследования и назначения записываются в специальный раздел карты. Эти данные позволяют проследить динамику ряда объективных показателей состояния беременной и плода (пункт N 6), а также принимать меры в случае отклонения их от нормы. В карте представлен специальный лист для подклейки анализов и других документов. Последняя страница карты предназначается для записи сведений о течение и исходе родов (на основании талона N 2 обменной карты ф. N 113/у), а также о течении послеродового периода после выписки родильницы из стационара. После снятия женщины с диспансерного наблюдения карта за подписью лечащего врача и завконсультацией поступает в архив женской консультации (родильного дома). |
Похожие:
 | Типовая инструкция по заполнению форм первичной медицинской документации лечебно-профилактических учреждений (без документов лабораторий),... |  | Нии онкологии им. Н. Н. Петрова, цнии туберку- леза, Внии общей и судебной психиатрии им проф. Сербского, цкви |
| В целях унификации подходов к заполнению учетной медицинской документации лечебно-профилактических учреждений, использующих в работе... | | В целях унификации подходов к заполнению учетной медицинской документации лечебно-профилактических учреждений, использующих в работе... |
| В целях унификации подходов к заполнению учетной медицинской документации лечебно-профилактических учреждений, использующих в работе... | | В целях упорядочения первичного медицинского учета, ведения и использования первичной медицинской документации в учреждениях службы... |
| «Об утверждении форм первичной медицинской документации учреждений здравоохранения» | | Организация санитарно-просветительной работы в лечебно-профилактических учреждениях |
| Методические рекомендации предназначены для руководителей лечебно-профилактических учреждений, врачей-трансфузиологов, ответственных... | | Данная Инструкция определяет порядок заполнения формы первичной учетной медицинской документации №061/у «Врачебно-контрольная карта... |