Типовая инструкция по заполнению форм первичной медицинской документации лечебно-профилактических учреждений (без документов лабораторий), утвержденных приказом
Скачать 0.62 Mb.
|
Медицинская первичная документация в поликлиниках (амбулаториях)Медицинская карта амбулаторного больного (форма N 025/у)(Инструкция утратила силу - приказ Минздрава СССР от 31 декабря 1987 года N 1338. - См. предыдущую редакцию) Вкладной лист на подростка к медицинской карте амбулаторного больного (форма N 025-1/у)Вкладной лист на подростка к медицинской карте амбулаторного больного (форма N 025-1/у) заполняется при периодических осмотрах подростков, проводимых лечебно-профилактическими учреждениями, обслуживающими подростков - рабочих промышленных предприятий, сельского хозяйства, строительства, учащихся системы профтехобразования, общеобразовательных и специализированных школ, техникумов и вузов в возрасте 15-17 лет включительно. Вкладной лист состоит из паспортной части, включающей сведения о подростке, - его фамилию, адрес, профессию, возраст, место работы и т.д.; некоторых сведений о родителях - болезни родителей. В разделе "Данные медицинских обследований" предусмотрено место для записи 3 обследований. При обследовании должны быть указаны: состояние кожи, костно-мышечной системы, лимфатических желез, полости рта, органов пищеварения и др. органов. В разделе "Оздоровительные мероприятия" врач записывает назначенные мероприятия, даты их назначения и выполнения. Вкладной лист используется для составления отчета о медицинской помощи подросткам (отчет-вкладыш N 1). Медицинская карта студента вуза, учащегося среднего специального учебного заведения (форма N 025-3/у)1. Медицинская карта студента вуза, учащегося среднего специального учебного заведения заполняется в студенческих поликлиниках и поликлиниках, к которым прикреплены для оказания медицинской помощи высшие или средние специальные учебные заведения. 2. Карта заполняется на каждого студента (учащегося) при проведении первого профилактического осмотра в учебном заведении или при первом обращении студента в данную поликлинику за медицинской помощью. 3. Карты хранятся в регистратуре в отдельной картотеке по каждому учебному заведению в отдельности. 4. Карта ведется взамен медицинской карты амбулаторного больного. 5. В карте предусмотрены листы: для записи результатов профилактических осмотров, рассчитанные на 4 осмотра: на 1, 2 и предпоследнем курсах и осмотра при отъезде в ССО; для записи вакцинаций и ревакцинаций, текущих наблюдений при обращении за медицинской помощью. 6. Как и в медицинской карте амбулаторного больного, в карте отведено место для записи заключительных (уточненных) диагнозов, куда в календарной последовательности заносятся сведения о выявленных заболеваниях. Сюда вносятся сведения о медицинских заболеваниях, выявленных при профосмотре и при обращениях за медицинской помощью, в т.ч. и обращениях, зарегистрированных в справке ф. N 095/у. Заболевания, выявленные впервые в жизни, отмечаются знаком "+". 7. В случае взятия студента под диспансерное наблюдение делается отметка в специально отведенном месте на титульном листе одновременно с заполнением контрольной карты диспансерного наблюдения (ф. 030/у). 8. По окончании учебного заведения Медицинская карта студента сдается в архив, где хранится в течение пяти лет. Медицинская карта ребенка (для школы, школы-интерната, детского дома, детского сада, яслей/сада) (форма N 026/у)Медицинская карта ребенка заполняется на каждого ребенка, находящегося в учебно-воспитательном учреждении, и дает представление о его состоянии здоровья, а также отражает все лечебно-профилактические мероприятия, проводимые в отношении его в период пребывания в детском саду, школе, детском доме. Паспортная часть Медицинской карты ребенка и анамнестические данные на детей, поступающих в 1 класс школы, заполняются на основании записей в Истории развития ребенка (форма N 112/у) медицинскими работниками детской поликлиники, ФАП, при проведении углубленного осмотра этих детей, на детей, поступающих в детские сады и детские дома, - на основании выписки из истории развития ребенка, выданной поликлиникой, и опроса родителей. В дальнейшем все записи в медицинской карте делаются медицинскими работниками учебно-воспитательного учреждения в порядке текущих наблюдений при проведении периодических осмотров и противоэпидемических мероприятий. Форма содержит специальный раздел для регистрации причин пропусков по болезни в течение всего периода пребывания ребенка в дошкольном учреждении, школе, детском доме - заполняется на основании справки (ф.N 095/у). Для состоящих на диспансерном учете в Медицинской карте имеется специальный раздел, включающий контроль явок к специалисту и данные периодических специализированных осмотров. Результаты медицинских осмотров перед профилактическими прививками выделены в медицинской карте в специальный раздел, сгруппированный с регистрацией данных о прививках. При переводе ребенка из детского сада в школу, из одной школы в другую карта передается вместе с личным делом ребенка (учащегося). На основании разработки Медицинской карты ребенка составляются отдельные разделы отчета лечебно-профилактического учреждения (отчетная форма N 1). |
Похожие:
 | Типовая инструкция по заполнению форм первичной медицинской документации лечебно-профилактических учреждений (без документов лабораторий),... |  | Нии онкологии им. Н. Н. Петрова, цнии туберку- леза, Внии общей и судебной психиатрии им проф. Сербского, цкви |
| В целях унификации подходов к заполнению учетной медицинской документации лечебно-профилактических учреждений, использующих в работе... | | В целях унификации подходов к заполнению учетной медицинской документации лечебно-профилактических учреждений, использующих в работе... |
| В целях унификации подходов к заполнению учетной медицинской документации лечебно-профилактических учреждений, использующих в работе... | | В целях упорядочения первичного медицинского учета, ведения и использования первичной медицинской документации в учреждениях службы... |
| «Об утверждении форм первичной медицинской документации учреждений здравоохранения» | | Организация санитарно-просветительной работы в лечебно-профилактических учреждениях |
| Методические рекомендации предназначены для руководителей лечебно-профилактических учреждений, врачей-трансфузиологов, ответственных... | | Данная Инструкция определяет порядок заполнения формы первичной учетной медицинской документации №061/у «Врачебно-контрольная карта... |