Методические рекомендации проведение до- и послетестового консультирования
Скачать 336.37 Kb.
|
| - Что изменится в его жизни, если результат окажется положительным? - Что изменится в его жизни, если результат окажется отрицательным? Результаты исследования по телефону не сообщаются. Период ожидания результатов тестирования может иметь большое значение для принятия человеком решения об изменении рискованного поведения. В этот период многие впервые задумываются о ВИЧ как о личной проблеме и осознают необходимость перемен. Пренебрежение возможностями дотестового консультирования (к примеру, автоматическое занесение анализа на антитела к ВИЧ в перечень лабораторных методов обследования) не позволяет врачам эффективно заниматься профилактической работой и нарушает права пациентов. Результат тестирования может оказаться отрицательным, неопределенным или положительным. 6.2. Послетестовое консультирование Послетестовое консультирование по ВИЧ/СПИДу представляет собой диалог между клиентом и работником здравоохранения с целью обсуждения результатов теста на ВИЧ, предоставления соответствующей информации, оказания поддержки и направления к другим специалистам, а также с целью поощрения поведения, которое снижает риск заражения, если результаты теста отрицательны или снижает риск передачи ВИЧ другим, если они положительны (т.е. клиент инфицирован). Послетестовое консультирование при отрицательном результате. Особенности послетестового консультирования в зависимости от степени риска ВИЧ-инфицирования у пациента. -----------------------------------------------------------------¬ ¦ Если риск ВИЧ-инфицирования ¦ +---------------------------+------------------------------------+ ¦ низкий ¦ высокий ¦ +---------------------------+------------------------------------+ ¦Напомните основную ¦- Обсудите значение полученного ¦ ¦информацию, предоставленную¦ результата. ¦ ¦до тестирования (можно ¦- Повторите основную информацию, ¦ ¦попросить пациента самого ¦ предоставленную до тестирования. ¦ ¦"вспомнить" услышанное). ¦ ¦ +---------------------------+------------------------------------+ ¦Обсудите вопросы наименее ¦- Напомните пациенту о наличии ¦ ¦опасного поведения в ¦ периода "окна". ¦ ¦отношении ВИЧ-инфекции. ¦- Порекомендуйте пройти повторное ¦ ¦ ¦ тестирование через 3-6 месяцев. ¦ ¦ ¦- Вернитесь к вопросу наименее ¦ ¦ ¦ опасного поведения в отношении ¦ ¦ ¦ ВИЧ-инфекции. Обсудите ¦ ¦ ¦ необходимость использования ¦ ¦ ¦ презервативов. При наличии в ¦ ¦ ¦ анамнезе сведений об употреблении ¦ ¦ ¦ наркотиков обратите внимание ¦ ¦ ¦ пациента на необходимость ¦ ¦ ¦ соблюдения стерильности шприцев и ¦ ¦ ¦ игл, раствора наркотика, емкости, ¦ ¦ ¦ из которой он набирается, и не ¦ ¦ ¦ использования их совместно с ¦ ¦ ¦ другими. ¦ L---------------------------+------------------------------------- Послетестовое консультирование при неопределенном результате. В случае тестирования крови на антитела к ВИЧ методом иммунного блоттинга (ИБ) существует вероятность получения неопределенного результата. Причиной такого результата теста могут быть: - ошибки при постановке теста; - наличие у пациента других острых и хронических заболеваний; - явление сероконверсии. При получении неопределенного результата врач: - обсуждает с пациентом значение полученного результата; - объясняет, при каких обстоятельствах бывает неопределенный результат; - объясняет, что для исключения ошибки необходимо повторить тест; - рекомендует придерживаться менее опасного в плане передачи ВИЧ поведения: использовать презерватив при половых контактах; при внутривенном введении наркотиков соблюдать стерильность раствора наркотика, емкости, из которой набирается раствор, шприцев и игл и не использовать их совместно с другими; - направляет пациента в центр по профилактике и борьбе со СПИДом, где тот будет находиться под наблюдением. Послетестовое консультирование при положительном результате. О положительном результате теста на ВИЧ пациенту сообщает врач, назначивший обследование. Диагностика ВИЧ-инфекции осуществляется путем комплексной оценки: - эпидемиологических данных; - результатов клинического обследования; - и лабораторных исследований. Она включает два последовательных этапа: 1. выявление факта инфицирования ВИЧ; и 2. установление развернутого клинического диагноза, то есть определение стадии, характера течения ВИЧ-инфекции и прогноза. Диагноз "ВИЧ-инфекция" только на основании положительного результата анализа на антитела к ВИЧ не выставляется. Речь идет о констатации состояния инфицированности. Это имеет значение для проведения противоэпидемических мероприятий (например, для предупреждения передачи ВИЧ половым партнерам в случае, если пациент внутривенно употребляет наркотики, через донорскую кровь). При впервые устанавливаемом клиническом диагнозе ВИЧ-инфекции сначала на основании эпидемиологических, клинических и имеющихся лабораторных данных обосновывается диагноз, затем определяется стадия заболевания и указываются ее характерные проявления. Диагноз устанавливается в специализированном медицинском учреждении (Центре профилактики и борьбы со СПИДом) с целью оказания пациенту медицинской помощи. При сообщении положительного результата тестирования консультант: 1. Сообщает результат ясно и кратко. 2. Предоставляет время для осознания сообщения. 3. Оценивает реакцию пациента на сообщение о наличии антител к ВИЧ. 4. Выслушивает мысли и опасения пациента относительно своего диагноза. 5. Выслушивает рассказ пациента о чувствах, касающихся ВИЧ инфекции. 6. Избегает рассуждений о перспективах пациента. Поясняет, что более подробно этот вопрос будет обсуждаться после завершения обследования в Центре профилактики и борьбы со СПИДом. 7. Объясняет в простых словах, что такое ВИЧ, как он влияет на иммунную систему, разницу между ВИЧ-инфекцией и СПИДом. 8. Объясняет, что диагноз ВИЧ-инфекции, стадия заболевания будут окончательно определены в центре профилактики и борьбы со СПИДом врачом-инфекционистом на основании клинических, эпидемиологических и лабораторных данных. 9. Обращает внимание на важность соблюдения наименее опасного поведения в отношении ВИЧ-инфекции, болезней, передающихся половым путем, которые могут угнетать иммунитет и способствовать прогрессированию заболевания. Рекомендует использовать презервативы при сексуальных контактах, при употреблении наркотиков пользоваться одноразовыми шприцами и иглами, не передавая их другим потребителям, следить за стерильностью раствора наркотика и емкости, из которой он набирается. 10. Объясняет ответственность за изменение поведения для избегания передачи возбудителя. 11. В случае необходимости повторно беседует с пациентом. Пациента направляют в Центр по профилактике и борьбе со СПИДом для установления окончательного диагноза и постановки на диспансерный учет. Консультант должен дать пациенту координаты территориального Центра СПИД, а также предварительно договориться с коллегами из центра о предстоящем визите пациента. Таким образом, консультирование при обследовании на антитела к ВИЧ является не только обязательным, но и эффективным способом индивидуальной профилактической работы с людьми по вопросам ВИЧ-инфекции. Многие впервые задумываются об этом заболевании применительно к себе, осознают индивидуальную степень риска, получают необходимую информацию, т.е. делают первый шаг к изменению поведения. Квалифицированное консультирование помогает людям овладеть ситуацией в случае получения ими положительного результата тестирования и тем самым вносит существенный вклад в профилактику самоубийств и других поступков, продиктованных отчаянием. 7. Контроль и оценка качества ТиК Контроль и оценка качества и содержания консультирования - необходимое условие обеспечения наиболее высоких стандартов ТиК. Применительно к отдельным пациентам контроль и оценка качества ТиК предполагает ответы на следующие вопросы: - Состоялась ли беседа с консультантом до тестирования на ВИЧ? - Оценка качества дотестового консультирования - были ли затронуты следующие темы? Поведение, сопряженное с высоким риском инфицирования, доводы в пользу тестирования на ВИЧ. Пути передачи ВИЧ, меры профилактики, процедура тестирования, значение отрицательного и положительного результатов тестирования, возможные последствия выяснения ВИЧ-статуса. Способность справиться с известием о положительном результате тестирования. Возможные потребности и имеющиеся источники поддержки. Индивидуальный план снижения риска. Получение дальнейшей медицинской помощи. Направление в те или иные службы при необходимости. - Достаточно ли было времени, чтобы полностью разобраться в этих вопросах? - Действительно ли информированное согласие было дано без какого-либо принуждения? - Проверил ли консультант уровень усвоения информации и устранил ли недопонимание каких-либо фактов? - Состоялась ли беседа с консультантом после тестирования на ВИЧ? Оценка качества послетестового консультирования. Верны ли следующие утверждения? - О результате тестирования было сообщено простым и понятным языком. - Консультант удостоверился в том, что пациент осознал результат тестирования. - Обсуждались значение результата тестирования, последствия выяснения ВИЧ - статуса, круг лиц, которым предполагается сообщить о результате тестирования. - Консультант помог справиться с первой эмоциональной реакцией на известие о ВИЧ-статусе. - Предлагались варианты немедленной поддержки. - Обсуждались дальнейшие пути получения медицинской помощи и поддержки. - Были выданы направления в те или иные службы (при необходимости). Удовлетворенность ТиК - Удобно ли расположено учреждение? - Каково было в среднем время ожидания? - Проявил ли консультант необходимую степень понимания? - Было ли организовано дальнейшее оказание медицинской помощи? Приложение N 1 БЛАНК ИНФОРМИРОВАННОГО СОГЛАСИЯ Настоящим удостоверяется, что мне, нижеподписавшемуся (шейся), _____ лет. Настоящим заявлением я подтверждаю свое желание обследоваться на ВИЧ-инфекцию и даю согласие на взятие образца моей крови и исследование его на ВИЧ. Я подтверждаю, что я также получил(а) информацию о: - целях и процедуре тестирования на ВИЧ; - мерах профилактики заражения и передачи ВИЧ; - я также получил(а) консультацию по поводу того, какие дальнейшие действия мне следует предпринять в зависимости от получения положительного или отрицательного результата тестирования. Я осведомлен(а) о своем праве отказаться от получения результатов тестирования. Настоящим заявляю, что не буду предъявлять какие-либо претензии, прямо или косвенно связанные с результатами тестирования, к учреждению, проводящему тестирование, его персоналу или представителям, а также другим лицам, участвующим в проведении консультирования и тестирования на ВИЧ, включая привлечение к ответственности за выдачу ложноположительных или ложноотрицательных результатов тестирования. Подпись пациента: _______________ Дата: ___________________________ Приложение N 2 АЛГОРИТМ ПРОВЕДЕНИЯ ИНДИВИДУАЛЬНОГО ДОТЕСТОВОГО КОНСУЛЬТИРОВАНИЯ Перед консультацией консультант приводит посетителя в спокойное место, чтобы обсудить тестирование и обеспечить конфиденциальность. Консультант: 1. Представляется, спрашивает о том, как обращаться к посетителю. 2. Начинает консультирование с обсуждения вопросов конфиденциальности. 3. Определяет наличие или отсутствие факторов риска: выясняет особенности полового поведения; частоту смены половых партнеров; использование презервативов; наличие ВИЧ-инфекции среди половых партнеров; внутривенное употребление наркотиков, наличие среди половых партнеров лиц с гомосексуальными предпочтениями, работников коммерческого секса; перенесенные переливания крови, использование продуктов крови, пересадка органов, не стерильные проникающие процедуры. 4. Оценивает, понимает ли пациент предоставляемую информацию, задумывается ли об изменении рискованного поведения, может ли получить необходимую поддержку, как он будет себя вести в случае положительного результата тестирования. 5. Задает прямой вопрос: "Что Вы знаете о ВИЧ-инфекции, СПИДе?" Выявляет и обсуждает неверные представления об этом заболевании. 6. Выявляет и обсуждает неверные представления о планируемом тесте. Оговаривает, что присутствие антител к ВИЧ является доказательством наличия ВИЧ-инфекции, но не позволяет судить ни о сроках, ни об источниках заражения, ни о других, связанных с ВИЧ-инфекцией болезнях, ни в настоящем, ни в будущем. Разъясняет наличие "окна" (промежутка времени между заражением ВИЧ и появлением антител к ВИЧ, наличие которых можно определить лабораторным способом). В течение этого периода человек уже заражен, но при исследовании крови антитела к ВИЧ не обнаруживаются. 7. Объясняет, что нужно делать, чтобы не приобрести и не передать инфекцию ВИЧ в этот период времени (3-6 месяцев): отказаться от донорства, использовать презервативы при половых контактах, при внутривенном употреблении наркотиков пользоваться стерильными шприцами и иглами, соблюдать стерильность раствора наркотика и емкости, из которой он набирается. 8. Убеждается в том, что пациент понимает, что означает положительный, отрицательный и неопределенный результат. 9. Обсуждает, как будет реагировать пациент на результат (особенно положительный при наличии рискованного поведения). 10. Оценивает возможные последствия тестирования. 11. Оценивает, задумался ли пациент об изменении рискованного поведения, если оно имело место. 12. Подчеркивает важность получения результатов тестирования. 13. Получает информированное согласие на прохождение теста. 14. Назначает время послетестового консультирования. Приложение N 3 АЛГОРИТМ ПРОВЕДЕНИЯ ИНДИВИДУАЛЬНОГО ПОСЛЕТЕСТОВОГО КОНСУЛЬТИРОВАНИЯ ПРИ ОТРИЦАТЕЛЬНОМ РЕЗУЛЬТАТЕ Пациент с низким риском относительно инфекции ВИЧ. Консультант: 1. Напоминает основную информацию, предоставленную до тестирования (можно попросить пациента самого "вспомнить" услышанное). 2. Обсуждает вопросы наименее опасного поведения в отношении ВИЧ-инфекции. Пациент с высоким риском относительно инфекции ВИЧ. Консультант: 1. Обсуждает значение полученного результата. 2. Повторяет основную информацию, предоставленную до тестирования. 3. Напоминает пациенту о наличии периода "окна". 4. Рекомендует повторное тестирование через 3-6 месяцев. 5. Напоминает о необходимости придерживаться наименее опасного поведения в отношении ВИЧ-инфекции. Приложение N 4 АЛГОРИТМ ПРОВЕДЕНИЯ ИНДИВИДУАЛЬНОГО ПОСЛЕТЕСТОВОГО КОНСУЛЬТИРОВАНИЯ ПРИ НЕОПРЕДЕЛЕННОМ РЕЗУЛЬТАТЕ При получении неопределенного результата консультант: 1. обсуждает значение полученного результата; 2. объясняет, при каких обстоятельствах бывает неопределенный результат; 3. объясняет, что нельзя добиться отрицательного или положительного результата, пока тест не будет повторен; 4. рекомендует придерживаться менее опасного поведения в отношении передачи ВИЧ до получения определенного результата; 5. направляет пациента в центр по профилактике и борьбе со СПИДом, где пациент будет находиться под наблюдением. Приложение N 5 АЛГОРИТМ ПРОВЕДЕНИЯ ИНДИВИДУАЛЬНОГО ПОСЛЕТЕСТОВОГО КОНСУЛЬТИРОВАНИЯ ПРИ ПОЛОЖИТЕЛЬНОМ РЕЗУЛЬТАТЕ У людей, получивших положительный результат теста на ВИЧ, отмечаются различные реакции, от полного равнодушия до глубоких реакций, в основе которых лежит страх и гнев. В этой ситуации консультанту важно оставаться спокойным, несмотря на то, что он может чувствовать себя в затруднении, видя реакции пациента. Консультант: 1. Сообщает результат ясно и кратко. 2. Предоставляет время для осознания сообщения. 3. Наблюдает реакцию пациента на сообщение о наличии антител к ВИЧ. 4. Выслушивает мысли и опасения пациента относительно своего диагноза. 5. Объясняет в простых словах, что такое ВИЧ, как он влияет на иммунную систему, разницу между ВИЧ-инфекцией и СПИДом. 6. Избегает рассуждений о перспективах пациента. Поясняет, что более подробно эти вопросы можно будет обсудить после завершения обследования в специализированном учреждении. 7. Выслушивает рассказ пациента о чувствах, касающихся ВИЧ. 8. Объясняет, что диагноз ВИЧ-инфекции, стадия заболевания будут окончательно определены в центре профилактики и борьбы со СПИДом врачом-инфекционистом на основании клинических, эпидемиологических и лабораторных данных. 9. Обращает внимание на важность соблюдения наименее опасного поведения в отношении ВИЧ-инфекции, болезней, передающихся половым путем, которые могут угнетать иммунитет и способствовать прогрессированию заболевания. 10. Объясняет ответственность за изменение поведения для избегания передачи возбудителя. 11. В случае необходимости повторно беседует с пациентом. Пациент направляется в центр по профилактике и борьбе со СПИДом для сообщения окончательного результата и постановки на диспансерный учет. |
Похожие:
 | «Основы управленческого консультирования» являются формирование у студентов теоретических знаний о сущности и задачах управленческого... |  | Методические рекомендации предназначены для использования в практической работе организации и проведению проверок в казенных учреждения... |
| Муниципальное учреждение системы образования психолого-педагогический медико-социальный центр диагностики и консультирования «Истоки»... | | Данные методические рекомендации подготовлены в помощь членам участковых избирательных комиссий, осуществляющих подготовку и проведение... |
| Организация и проведение коррекционной работы с обучающимися, не посещающими или систематически пропускающими по неуважительной причине... | | Результатом освоения программы профессионального модуля является овладение обучающимися видом профессиональной деятельности «Проведение... |
| I. Перечень правовых актов по правовым и иным вопросам муниципальной службы и трудового законодательства | | ... |
| ... | | ПМ. 02 Организация и проведение экспертизы и оценки качества товаров по ппссз специальности |