Методические рекомендации проведение до- и послетестового консультирования
Скачать 336.37 Kb.
|
- По мнению ВОЗ, в учреждениях, куда пациенты чаще всего обращаются (например, в диспансерах и поликлиниках), необходимо со временем организовать экспресс-тестирование на ВИЧ (с выдачей результатов) силами врачей, психологов, социальных работников и прошедших специальную подготовку фельдшеров. Это объясняется тем, что не все пациенты обращаются за результатами и получают последующие консультирование, лечение, поддержку и профилактику при тестировании на ВИЧ методом ИФА, т.к. обследование занимает несколько дней. - С другой стороны, применение экспресс-тестов на ВИЧ, при котором результат может быть сообщен в течение нескольких минут, означает, что положительный результат будет сообщен до того, как тестируемый будет эмоционально и психологически готов принять это сообщение. Это может привести к дополнительной нагрузке на лечащих врачей. Необходима будет разработка такой политики, которая давала бы уверенность в том, что все обратившиеся получили адекватное дотестовое консультирование до того, как им сообщили результат тестирования. - Тестирование и консультирование должны быть бесплатными для всех. 4. Обязательные требования к процедуре консультирования и тестирования на ВИЧ - Тестирование и консультирование должно быть добровольным. - Консультирование должно проводиться обученным специалистом. - Пациент должен дать информированное согласие на проведение тестирования. Это означает, что ему предоставлено достаточное количество информации, он осознает положительные и отрицательные последствия определения своего ВИЧ-статуса и дал свое согласие в обстановке, исключающей принуждение (приложение 1). Использование процедуры получения письменного информированного согласия соотносится со ст. 32 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 30.06.2003 N 86-ФЗ: "Необходимым предварительным условием медицинского вмешательства является информированное добровольное согласие гражданина". - В ходе дотестового консультирования пациенту нужно рассказать о целях и процедуре тестирования, а также о возможностях лечения ВИЧ-инфекции и доступности различных видов социальной поддержки. - После получения результатов тестирования должно проводиться послетестовое консультирование, в ходе которого пациенту нужно предоставить соответствующую информацию и выдать необходимые направления. - Пациенты с положительным результатом тестирования должны пройти консультирование и получить направления в службы медицинской и психосоциальной помощи. - О результатах тестирования нужно сообщать конфиденциально, эта информация должна быть доступна только медицинским работникам, имеющим непосредственное отношение к лечению пациента. 5. Порядок проведения тестирования и консультирования Глубоко личный, интимный характер вопросов, задаваемых консультантом во время беседы с пациентом, и вполне понятная сдержанность пациента в разговоре о половом поведении требуют от консультанта такта, терпеливого и внимательного разъяснения причин, которые побуждают его задавать пациенту вопросы личного свойства, а также заверений в соблюдении конфиденциальности. В ходе консультирования должны быть затронуты важные вопросы, связанные со спецификой поведения, опасного в отношении передачи ВИЧ. Это употребление инъекционных наркотиков, предоставление сексуальных услуг за деньги, нетрадиционные сексуальные отношения. Возможность пройти ТиК необходимо предоставить потребителям инъекционных наркотиков, работникам секс-бизнеса, заключенным и лицам, принадлежащим к другим группам высокого риска ВИЧ-инфекции. Увеличить обращаемость за ТиК можно, включив эту услугу в работу других служб медицинской и социальной помощи, например, сделав ее компонентом программы снижения вреда для потребителей инъекционных наркотиков. Увеличить обращаемость за ТиК можно с помощью целенаправленной работы с населением, выясняя, какие потребности у мужчин и женщин возникают в связи с тестированием и выяснением ВИЧ-статуса, каковы их ожидания, какие существуют возможности для решения выявленных проблем, какие препятствия стоят на пути к их решению. Всю эту информацию нужно учитывать при организации ТиК. Рекомендуемый порядок консультирования представлен в виде алгоритма в приложениях 2-5. 6.1. Дотестовое консультирование Дотестовое консультирование по ВИЧ/СПИДу представляет собой диалог между клиентом и работником здравоохранения с целью обсуждения теста на ВИЧ и возможных последствий в связи со знанием своего ВИЧ-статуса. Такое консультирование ведет к принятию информированного решения о проведении теста или отказу от прохождения теста. Желательно, чтобы консультирование пациента до и после тестирования на ВИЧ проводил один и тот же специалист. Если проводится групповое дотестовое консультирование, перед получением информированного согласия каждому пациенту следует предоставить возможность индивидуальной беседы с консультантом в конфиденциальной обстановке. Все пациенты, которым предлагается пройти тестирование, имеют право отказаться от него. Всем отказавшимся от тестирования необходимо предоставить информацию о путях передачи ВИЧ, профилактике ВИЧ-инфекции, а также рассказать, где они могут получить дополнительную информацию о ВИЧ-инфекции, если у них возникнет такая потребность в будущем. После соответствующего обучения дотестовое консультирование могут проводить: - Медицинский персонал анонимных кабинетов, предоставляющих услуги тестирования и консультирования. - Врачи. - Медицинские сестры. - Социальные работники. - Консультанты. Они должны уметь довести до сведения пациента основные положения, касающиеся тестирования на ВИЧ, а также рассказать о путях передачи ВИЧ, способах защиты от заражения ВИЧ, видах медицинской и психосоциальной помощи, которые могут получить люди, инфицированные ВИЧ. Пациентам необходимо предоставить контактные телефоны и адреса соответствующих медицинских учреждений и психосоциальных служб. Просветительскую работу с группами пациентов и групповое дотестовое консультирование планируется проводить в таких учреждениях, как: - Учреждения, предоставляющие амбулаторное тестирование и консультирование (например, кабинеты добровольного/анонимного обследования на ВИЧ). - Наркологические диспансеры. - Венерологические диспансеры. - Туберкулезные диспансеры. - Женские консультации. В учреждениях, куда обращается большое число вероятных кандидатов для ТиК, наряду с индивидуальным консультированием нужно внедрять групповое дотестовое консультирование. В ходе беседы перед тестированием на ВИЧ - как при индивидуальном, так и при групповом консультировании - необходимо осветить следующие вопросы: - Формы поведения, сопряженные с риском заражения ВИЧ. - Польза от прохождения тестирования, включая спектр видов помощи, доступной для пациентов с положительным результатом тестирования на ВИЧ. - Пути передачи ВИЧ, меры профилактики; процедура тестирования. - Возможные последствия выяснения ВИЧ-статуса (для личной жизни, практические выводы). - Порядок получения информированного согласия на тестирование. - Порядок выдачи результатов тестирования. - Пути получения дальнейшей помощи. Дотестовое консультирование также включает в себя такие мероприятия, как: - Активная профилактика передачи ВИЧ: предоставление презервативов; направление на программы по уменьшению вреда для потребителей инъекционных наркотиков (например, обмен игл). Направление в соответствующие службы (например, если пациент ведет половую жизнь, связанную с высоким риском, то его следует направить в венерологический диспансер, при наличии у пациента кашля - в туберкулезный диспансер). Этапы дотестового консультирования при обследовании на ВИЧ ---------------------------+-------------------------------------¬ ¦ Этап дотестового ¦ Содержание этапа ¦ ¦ консультирования ¦ ¦ +--------------------------+-------------------------------------+ ¦Вводный ¦ +--------------------------+-------------------------------------+ ¦Представьтесь, спросите, ¦"Все, о чем мы с вами будем говорить,¦ ¦как обращаться к ¦останется между нами, если вы сами не¦ ¦посетителю. Обсудите ¦захотите поделиться этой информацией ¦ ¦вопрос конфиденциальности ¦с кем-либо еще". Врач должен подробно¦ ¦ ¦объяснить, какая информация является ¦ ¦ ¦конфиденциальной. ¦ +--------------------------+-------------------------------------+ ¦А. Получение и оценка информации ¦ +--------------------------+-------------------------------------+ ¦1. Определите наличие или ¦Выясните следующие вопросы: ¦ ¦отсутствие факторов риска ¦особенности полового поведения ¦ ¦ ¦пациента; частота смены им половых ¦ ¦ ¦партнеров; использование ¦ ¦ ¦презервативов; наличие ВИЧ-инфекции ¦ ¦ ¦среди половых партнеров пациента; ¦ ¦ ¦факты внутривенного употребления ¦ ¦ ¦пациентом наркотиков; наличие среди ¦ ¦ ¦половых партнеров пациента лиц с ¦ ¦ ¦гомосексуальными предпочтениями, ¦ ¦ ¦работников коммерческого секса; ¦ ¦ ¦перенесенные переливания крови, ¦ ¦ ¦использование продуктов крови, ¦ ¦ ¦пересадка органов, нестерильные ¦ ¦ ¦проникающие процедуры. ¦ +--------------------------+-------------------------------------+ ¦2. Оцените: ¦ Важно оценить способность ¦ ¦- понимает ли пациент ¦консультируемого усвоить ¦ ¦ предоставляемую ¦предоставляемую информацию. Известны ¦ ¦ информацию; ¦случаи, когда слова врача о том, что ¦ ¦- задумывается ли об ¦"ВИЧ-инфекция и СПИД - разные вещи" ¦ ¦ изменении рискованного ¦воспринимались буквально и ¦ ¦ поведения; ¦консультируемые, думая, что им не ¦ ¦- как он будет реагировать¦грозит СПИД, выказывали намерение ¦ ¦ в случае положительного ¦вернуться к прежнему образу жизни. ¦ ¦ результата тестирования;¦ Если консультант обнаружил факторы ¦ ¦- есть ли у него ¦риска и может предполагать, что ¦ ¦ возможность получить ¦результат тестирования окажется ¦ ¦ необходимую поддержку ¦положительным, уточнение того, что ¦ ¦ ¦думает обратившийся о своей реакции ¦ ¦ ¦на положительный или отрицательный ¦ ¦ ¦результат тестирования и кто ¦ ¦ ¦поддержит его в случае положительного¦ ¦ ¦результата, позволит консультанту ¦ ¦ ¦эффективно действовать в ситуации ¦ ¦ ¦сообщения положительного результата. ¦ +--------------------------+-------------------------------------+ ¦3. Оцените знания пациента¦Задайте вопрос: "Что вы знаете о ВИЧ-¦ ¦о ВИЧ-инфекции ¦инфекции, СПИДе?". ¦ +--------------------------+-------------------------------------+ ¦Б. Предоставление информации ¦ +--------------------------+-------------------------------------+ ¦1. О ВИЧ-инфекции ¦Выявите представления пациента об ¦ ¦ ¦этом заболевании и обсудите неверные.¦ +--------------------------+-------------------------------------+ ¦2. О предлагаемом тесте ¦ Выявите и обсудите неверные ¦ ¦ ¦представления о планируемом тесте. ¦ ¦ ¦Так, оговорите, что присутствие ¦ ¦ ¦антител к ВИЧ является ¦ ¦ ¦доказательством наличия ВИЧ-инфекции,¦ ¦ ¦но не позволяет судить ни о сроках, ¦ ¦ ¦ни об источниках заражения, ни о ¦ ¦ ¦других связанных с ВИЧ-инфекцией ¦ ¦ ¦болезнях ни в настоящем, ни в ¦ ¦ ¦будущем. Необходимо также рассказать ¦ ¦ ¦пациенту о периоде "окна" (промежутке¦ ¦ ¦времени между заражением ВИЧ и ¦ ¦ ¦появлением в крови антител к нему). ¦ ¦ ¦В течение этого периода человек уже ¦ ¦ ¦заражен, но при исследовании крови ¦ ¦ ¦антитела к ВИЧ не обнаруживаются. ¦ ¦ ¦ Объясните, что нужно делать, чтобы ¦ ¦ ¦в этот период (3-6 месяцев с момента ¦ ¦ ¦возможного заражения) не приобрести и¦ ¦ ¦не передать ВИЧ: отказаться от ¦ ¦ ¦донорства; использовать презервативы ¦ ¦ ¦при каждом половом контакте; ¦ ¦ ¦пользоваться одноразовыми шприцами и ¦ ¦ ¦иглами при внутривенном употреблении ¦ ¦ ¦наркотиков и не делиться ими с ¦ ¦ ¦другими; соблюдать стерильность ¦ ¦ ¦раствора наркотика и емкости, из ¦ ¦ ¦которой он набирается. ¦ +--------------------------+-------------------------------------+ ¦В. Обсуждение вероятных последствий тестирования ¦ +----------------------------------------------------------------+ ¦ Убедитесь в том, что пациент понимает, что означают понятия ¦ ¦"положительный", "отрицательный" и "неопределенный" ¦ ¦применительно к результату теста. ¦ +----------------------------------------------------------------+ ¦ Обсудите возможные реакции пациента на результат (особенно ¦ ¦положительный). ¦ +----------------------------------------------------------------+ ¦ Оцените возможные последствия тестирования. ¦ +----------------------------------------------------------------+ ¦ Оцените возможность изменения рискованного поведения, если оно¦ ¦имело место. ¦ +----------------------------------------------------------------+ ¦Задачей дотестового консультирования является выработка ¦ ¦пациентом осознанного решения ("информированного согласия") о ¦ ¦прохождении обследования на антитела к ВИЧ. ¦ +----------------------------------------------------------------+ ¦Г. Получение информированного согласия на прохождение ¦ ¦тестирования ¦ +--------------------------+-------------------------------------+ ¦ ¦Кровь для исследования на ВИЧ может ¦ ¦ ¦быть взята только после того, как ¦ ¦ ¦обследуемый выразит свое согласие в ¦ ¦ ¦ясной форме: ¦ ¦ ¦- добровольно, т.е. без всякого ¦ ¦ ¦ прямого или косвенного принуждения ¦ ¦ ¦ (например, заявления о том, что ему¦ ¦ ¦ будет отказано в оказании ¦ ¦ ¦ медицинской помощи на том ¦ ¦ ¦ основании, что он не согласен на ¦ ¦ ¦ анализ), и ¦ ¦ ¦- предварительно (например, в виде ¦ ¦ ¦ собственноручной записи о согласии ¦ ¦ ¦ в медицинской документации). ¦ ¦ ¦- Предоставьте пациенту время для ¦ ¦ ¦ обдумывания затронутых при ¦ ¦ ¦ консультировании вопросов. ¦ ¦ ¦- Спросите пациента, согласен ли он ¦ ¦ ¦ пройти тестирование. ¦ ¦ ¦- Предложите заполнить и подписать ¦ ¦ ¦ бланк информированного согласия, ¦ ¦ ¦ (Приложение 1). ¦ L--------------------------+-------------------------------------- В результате дотестового консультирования пациент: - получает информацию о ВИЧ-инфекции, тесте на антитела к ВИЧ, мерах профилактики ВИЧ-инфекции, возможных последствиях тестирования; - получает объективную оценку наличия в его жизни риска заразиться ВИЧ-инфекцией; - принимает осознанное решение о прохождении обследования на антитела к ВИЧ; - обдумывает возможности изменения своего поведения, рискованного в плане заражения ВИЧ. При завершении консультирования спросите пациента: - Какого результата тестирования он ожидает и почему? - Что он будет делать, если получит не тот результат, на который рассчитывает? |
Похожие:
 | «Основы управленческого консультирования» являются формирование у студентов теоретических знаний о сущности и задачах управленческого... |  | Методические рекомендации предназначены для использования в практической работе организации и проведению проверок в казенных учреждения... |
| Муниципальное учреждение системы образования психолого-педагогический медико-социальный центр диагностики и консультирования «Истоки»... | | Данные методические рекомендации подготовлены в помощь членам участковых избирательных комиссий, осуществляющих подготовку и проведение... |
| Организация и проведение коррекционной работы с обучающимися, не посещающими или систематически пропускающими по неуважительной причине... | | Результатом освоения программы профессионального модуля является овладение обучающимися видом профессиональной деятельности «Проведение... |
| I. Перечень правовых актов по правовым и иным вопросам муниципальной службы и трудового законодательства | | ... |
| ... | | ПМ. 02 Организация и проведение экспертизы и оценки качества товаров по ппссз специальности |