Организация работы по диспансеризации детей в ДОУ.
Термин «диспансеризация» включает в себя комплекс мероприятий, направленный на раннее выявление патологии у детей, формирование групп риска, проведение профилактических и оздоровительных мероприятий для предупреждения формирования патологических изменений в организме ребенка, выявление отклонений в состоянии здоровья детей имеющих функциональные нарушения здоровья, предупреждение хронизации процесса и реабилитация детей имеющих хроническую патологию. Порядок и периодичность проведения диспансерных мероприятий предусмотрены приказами и методическими рекомендациями Министерства здравоохранения. Ежегодно ДГП организует и контролирует проведение плановых расширенных осмотров детей декретированных возрастов специалистами разных профилей и проведение лабораторной диагностики. Предварительно медицинские сестры ДОУ проводят мероприятия, оговоренные в нормативных документах.
Расширенные медицинские осмотры проводятся в зависимости от возраста в несколько этапов:
2-3 года (перед поступлением в ДОУ) проводится педиатрами на участках:
1этап – осмотр педиатра (анализ крови, мочи, кала)
2 этап – осмотр специалистами (ортопед, хирург, невропатолог, офтальмолог, оториноларинголог, стоматолог)
3 этап – оценка физического, нервно-психического развития, определение группы здоровья.
5-6 лет (за год и перед поступлением в школу) проводится совместно медицинскими работниками ДОУ и ДГП:
1 этап – оценивает медицинская сестра на основе базовой скрининг программы
2 этап – осмотр педиатра (анализ крови, мочи, кала)
3 этап – осмотр узкими специалистами (ортопед, хирург, офтальмолог, оториноларинголог, стоматолог, педагог, психолог, логопед)
заключительный этап – заключительный диагноз, оценка физического развития, оценка физической подготовленности, оценка нервнопсихическго развития, группа здоровья, медицинская группа для занятий физкультурой
3,4 года (внеплановый): 1 этап – доврачебный, 2 этап – осмотр педиатра, 3 этап – осмотр узкими специалистами по показаниям.
После проведения профилактических осмотров проводится анализ эффективности проведения диспансеризации.
Из приведенной диаграммы видно, что наиболее встречаемая и регистрируемая ортопедическая патология, что связано с недостаточным поступлением кальция в организм ребенка (не все родители дома соблюдают сбалансированную диету, рекомендуемую детскими учреждениями, а также не соблюдение двигательного режима). На втором месте стоматологическая патология, что так же в свою очередь связано с нарушением в диете, употребление в пищу не рекомендуемых продуктов.
В детских дошкольных учреждениях все дети дифференцированно распределяются по группам здоровья, учитывая результаты расширенного медицинского осмотра, проводимого в детской поликлинике при оформлении в ДОУ; на основе проведенных профилактических осмотров в детском саду; затем группы здоровья корректируются за период посещения организованного коллектива и дальнейших медицинских наблюдений.
Выделяются следующие группы здоровья:
1 группа – здоровые дети;
2 группа – здоровые дети, имеющие функциональные и некоторые морфологические
отклонения;
3 группа – дети, имеющие хронические заболевания в состоянии компенсации;
4 группа – дети, имеющие хронические заболевания в состоянии субкомпенсации
Ежегодно проводится анализ изменения групп здоровья, а так же анализ групп здоровья у детей, поступающих в детский сад и выпускающихся в школу.
Неблагоприятные процессы в состоянии здоровья детей в значительной степени связаны с неудовлетворительным состоянием окружающей среды, деформацией семейных факторов, дефектами в работе лечебно-профилактических учреждений и др. Изучение причин, влияющих на состояние здоровья, показало, что около 50% из них обусловлены социально-экономическими факторами и образом жизни, 18-20% биологическими и генетическими обстоятельствами, 10-20% условиями окружающей среды и природноклиматическими факторами, 10-15% причин – с особенностями организации здравоохранения. При этом все исследователи отмечают, что чем моложе ребенок, тем выше удельный вес биологических и генетических влияний на его здоровье.
Проводится анализ исходного уровня состояния здоровья детей, впервые поступающих в ДОУ. Актуальность проблемы обусловлена тем, что от исходного состояния здоровья зависит течение процесса адаптации детей к условиям организованного коллектива, заболеваемость их в период посещения ДОУ, и в конечном итоге, готовность к поступлению в школу. Из наших наблюдений прослеживается четкая тенденция к уменьшению доли детей, имеющих 1 группу здоровья во всех возрастных группах и увеличивается процент имеющих 2 группу, она становится превалирующей во всех возрастных группах.
Диспансерный учет осуществляется на основании данных детской поликлиники о наличии у того или иного ребенка хронического заболевания и на основании выявленной патологии при проведении медицинского осмотра при поступлении. Основным документом ребенка, состоящего на диспансерном учете, является « Карта развития ребенка » форма 112у, «Карта диспансерного учета » форма 30у. Списки детей, состоящих на диспансерном учете, занесены в « Журнал диспансерного учета » по нозологии. Осуществляется преемственность между участковой службой детской поликлиники, узкими специалистами и медицинской службой детского дошкольного учреждения. В конце года уточняются списки детей, состоящих на диспансерном учете, пишется годовой эпикриз, с перечнем проведенного лечения, обследования, рекомендаций по дальнейшему наблюдению.
При каждом врачебном осмотре, предусмотренном планом диспансеризации, отмечается динамика состояния здоровья и, при необходимости, определяется переход из одной группы в другую, в зависимости от ухудшения или улучшения состояния здоровья.
Анализируя ухудшение состояния здоровья можно выделить несколько тенденций:
1) ухудшение состояния здоровья женщин;
2) увеличение количества недоношенных детей и детей, рожденных с низкой массой тела, что связано с неудовлетворительным состоянием здоровья обоих родителей и экологическими обстоятельствами;
3) высокая частота рождения детей с перинатальной патологией ЦНС;
4) повышение частоты врожденных и наследственных болезней в ряде регионов;
5) рост болезней аллергической природы;
6) снижение иммунитета и как следствие повышение заболеваемости вирусными инфекциями.
1. ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ ДЕТЕЙ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ.
Болезни органов дыхания занимают среди детского населения одно из ведущих мест. Под наблюдение берутся дети реконвалисценты пневмонии, часто болеющие дети и дети с бронхиальной астмой.
Дети, состоящие на «Д» учете с заболеваниями органов дыхания наблюдаются по следующему плану:
Осмотр педиатра 1 раз в квартал
Осмотр лор-врача и стоматолога 2 раза в год
Санация очагов хронической инфекции
Нормализация социально-гигиенических факторов
Мероприятия, направленные на повышение резистентности организма
применение курсами иммуностимулирующих препаратов, адаптогенов,
фитотерапии, ЛФК и т.д.
Восстановительное лечение в период реконвалесценции
Профилактика ОРВИ и гриппа в период подъема заболеваемости
Индивидуальный подход к проведению профилактических прививок
По показаниям консультация аллерголога, пульмонолога, невропатолога
Лабораторное обследование проводится в условиях детской поликлиники.
2. ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ ДЕТЕЙ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА.
Основной процент заболеваний желудочно-кишечного тракта приходится на ДЖВП гипермоторного и гипомоторного типа.
До 50% детей имеют функциональные изменения со стороны желудочно-кишечного тракта и дизбиозы. На диспансерный учет они не берутся, но их жалобы фиксируются в медицинской карточке, проводятся беседы с родителями с дачей рекомендаций по питанию и нормализации социально-гигиенических навыков.
Все дети, состоящие на диспансерном учете с заболеваниями ЖКТ, наблюдаются по следующему плану:
Осмотр педиатра (сразу после обострения)-1 раз в квартал, затем 1 раз в полгода
Осмотр лор-врача и стоматолога 1 раз в год
Санация очагов хронической инфекции
Остальные специалисты по показаниям
УЗИ органов брюшной полости по показаниям
Анализ крови, мочи и 3-х кратное исследование на гельминты
Диетотерапия
Проведение общеукрепляющих курсов
Фитотерапия
Витаминотерапия
ЛФК
Профилактические прививки по графику в период реконвалесценции
В конце года пишется этапный эпикриз с указанием динамики состояния.
3. ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ ДЕТЕЙ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ МОЧЕВЫВОДЯЩЕЙ СИСТЕМЫ.
Диспансерное наблюдение за детьми с отклонениями в мочевыводящей системе осуществляется медицинской службой детской поликлиники, совместно с медицинской службой дошкольного учреждения, которое посещает ребенок.
Основной возраст, на который приходятся заболевания мочеполовой системы, это 6-7 лет. Индивидуально для каждого ребенка составляется план диспансерного наблюдения, учитывая рекомендации, данные медицинской службой детской поликлиники:
Осмотр педиатра 1 раз в квартал при ИМВП, дисметаболической нефропатии; хроническом пиелонефрите в стадии клинико-лабораторной ремиссии
Осмотр лор-врача и стоматолога 1 раз в год
Прочие специалисты по показаниям
Санация очагов хронической инфекции
Анализ крови и мочи в условиях детской поликлиники
Профилактические прививки по графику с учетом медицинских отводов
Нормализация социально-гигиенических навыков
Для каждого ребенка индивидуально корректируется диета, с исключением из питания тех или иных продуктов, соответственно диагнозу
Высокожидкостный режим
Коррекция иммунологического статуса
Фитотерапия
В конце года пишется этапный эпикриз с указанием динамики состояния.
4. ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ ДЕТЕЙ, ИМЕЮЩИХ АЛЛЕРГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
Основной процент аллергических заболеваний приходится на пищевую аллергию, атопический дерматит, бронхиальную астму. В детской поликлинике ведет прием врач-аллерголог, в тесном контакте с которым работает медицинская служба детского дошкольного учреждения.
Аллергическим заболеваниям подвержены дети всех возрастов. Надо отметить, что у 65% детей существует наследственная предрасположенность, у 43% отмечается поражение двух или более систем.
Так как пищевая аллергия является предшественником атопического дерматита, такие дети берутся под диспансерное наблюдение. Для каждого ребенка составляется индивидуальный план диспансерного наблюдения, с учетом общего состояния, течения заболевания. Для таких детей на пищеблоке готовится индивидуальное питание, с исключением индивидуальных аллергенов. Проводятся индивидуальные беседы с родителями, где даются рекомендации по организации питания дома, советы по контролю за окружающей средой
План диспансерного наблюдения:
Осмотр педиатра 1 раз в квартал, при необходимости чаще
Осмотр лор - врача, стоматолога 2 раза в год
Другие специалисты по показаниям
Обязательная консультация и наблюдение аллерголога
Исключение контакта с аллергеном
Диетотерапия в условиях ДОУ
Повышение резистентности организма
Фитотерапия
Профилактические прививки по возрасту с учетом медицинских отводов, с обязательной антигистаминной подготовкой
5. ДИСПАНСЕРНАЯ ГРУППА С ОТКЛОНЕНИЕМ В СОСТОЯНИИ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ наблюдается педиатром, педагогом, невропатологом, с созданием индивидуального щадящего режима дня, с учетом рекомендаций невропатолога.
6. ДИСПАНСЕРНАЯ ГРУППА С ЗАБОЛЕВАНИЕМ ЭНДОКРИННОЙ СИСТЕМЫ состоит из детей с диагнозами: диффузный зоб 1-2 ст., конституциональная задержка веса и роста, высокорослость, ожирение. Диспансерное наблюдение осуществляется с учетом рекомендаций врача-эндокринолога. В условиях ДОУ проводится к усиление физической нагрузки для детей с превышением массы тела.
7. ДИСПАНСЕРНАЯ ГРУППА С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ЛОР-ОРГАНОВ состоит из детей с диагнозами: ГНМ, аденоиды, хронический тонзиллит. Эти дети наблюдаются у врача – оториноляринголога, под его наблюдением проходят противорецидивное лечение. В условиях детского учреждения проводятся мероприятия по повышению резистентности организма, фитотерапия.
8. ДИСПАНСЕРНАЯ ГРУППА С ЗАБОЛАВАНИЯМИ ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА представлена такими заболеваниями и состояниями, как нарушение осанки, сколиоз, плоскостопие, вальгусные стопы, варусные стопы. Все дети наблюдаются совместно с хирургом – ортопедом, с учетом его рекомендаций. В условиях ДОУ при проведении физкультурных занятий используются элементы ЛФК, массаж.
9. ДИСПАНСЕРНАЯ ГРУППА С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ГЛАЗ наблюдается у офтальмолога. В условиях ДОУ проводится режим охраны зрения.
10. ДИСПАНСЕРНАЯ ГРУППА С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ наблюдаются совместно с кардиологом, со строгим соблюдением его рекомендаций по соблюдению режимных моментов, ограничением физической нагрузки. |
