Экономики и управления здравоохранением
Скачать 0.65 Mb.
|
| МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ НАУЧНО - ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ИНСТИТУТ СОЦИАЛЬНОЙ ГИГИЕНЫ, ЭКОНОМИКИ И УПРАВЛЕНИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЕМ ИМ. Н.А.СЕМАШКО РАМН УТВЕРЖДАЮ Руководитель Департамента организации и развития медицинской помощи населения Минздрава РФ ________________ Р.А.ХАЛЬФИН "___"_________ 2002 г. N ___ ИНФОРМАЦИОННО - МЕТОДИЧЕСКОЕ ПИСЬМО ИСПОЛЬЗОВАНИЕ МЕЖДУНАРОДНОЙ СТАТИСТИЧЕСКОЙ КЛАССИФИКАЦИИ БОЛЕЗНЕЙ И ПРОБЛЕМ, СВЯЗАННЫХ СО ЗДОРОВЬЕМ, ДЕСЯТОГО ПЕРЕСМОТРА (МКБ-10) В ПРАКТИКЕ ОТЕЧЕСТВЕННОЙ МЕДИЦИНЫ Основное учреждение - разработчик - Научно - исследовательский институт социальной гигиены, экономики и управления здравоохранением им. Н.А. Семашко РАМН. Составители: Какорина Е.П. - зам. руководителя департамента организации и развития медицинской помощи населению - начальник отдела медицинской статистики и информатики Минздрава России, д.м.н., Максимова М.В. - зав. сектором развития Международной классификации болезней НИИ им. Н.А.Семашко РАМН, к.м.н., Мишнев О.Д. - зав. кафедрой патологической анатомии РГМУ, профессор, д.м.н., Овчаров В.К. - зам. директора НИИ им. Н.А.Семашко РАМН, член-корр. РАМН, профессор, д.м.н., Погорелова Э.И. - зав. отделением ЦНИИОЗ Минздрава России, Секриеру Э.М. - ведущий научный сотрудник ЦНИИОЗ Минздрава России, к.м.н. В подготовке методического пособия приняли участие главные специалисты Минздрава России и Комитета здравоохранения г. Москвы: Балева Л.С. - руководитель Российского научно - практического центра противорадиационной защиты детей при Московском НИИ педиатрии и детской хирургии Минздрава России, д.м.н. Беленков Ю.Н. - директор НИИ кардиологии МЗ РФ, член-корр. РАМН, профессор, д.м.н. Дедов И.И. - директор эндокринологического научного центра РАМН, академик РАМН, профессор, д.м.н. Зайратьянц О.В. - главный патологоанатом Комитета здравоохранения г. Москвы, д.м.н., профессор кафедры патологической анатомии РМАПО Ивашкин В.Т. - зав. кафедрой пропедевтики внутренних болезней ММА им. И.М.Сеченова, академик РАМН, профессор, д.м.н. Казаковцев Б.А - зам. начальника отдела психоневрологической помощи Департамента организации и развития медицинской помощи населению Минздрава России, д.м.н. Кубанова А.А. - директор Центрального НИ кожно - венерологического института, член-корр. РАМН, профессор, д.м.н. Мелентьев А.С. - зав. кафедрой пропедевтики внутренних болезней педиатрического факультета РГМУ, профессор, д.м.н. Милованов А.П. - руководитель отдела патологической анатомии НИИ морфологии человека РАМН, профессор, д.м.н. Насонова В.А. - главный ревматолог Минздрава России, академик РАМН, профессор, д.м.н. Шилова М.В. - зав. отделом эпидемиологии и организации противотуберкулезной помощи НИИ туберкулеза ММА им. И.М.Сеченова, профессор, д.м.н. Фролова О.Г. - руководитель отделения медико - социальных исследований и проблемного анализа Научного центра акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН, профессор, д.м.н. Чучалин А.Г. - директор Московского НИИ пульмонологии, академик РАМН, профессор, д.м.н. Яхно Н.Н.. - зав. кафедрой нервных болезней ММА им. И.М.Сеченова, член-корр. РАМН, профессор, д.м.н. В информационно - методическом письме изложен унифицированный подход к использованию клинических диагнозов в статистических документах, регистрирующих причины смерти населения и заболеваемость, даны рекомендации по выбору основного диагноза при множественных состояниях для его использования в статистике заболеваемости и смертности. Разработан унифицированный перечень кодов МКБ-10 для ряда диагностических терминов, используемых в отечественной медицинской практике и не имеющих четких терминологических аналогов в МКБ-10. Пособие предназначено для медицинских статистиков, врачей общей лечебной сети, патологоанатомов, организаторов здравоохранения. ФОРМУЛА МЕТОДА Приведена методика использования МКБ-10 в практике отечественной медицины. Изложены правила заполнения статистических учетных документов: медицинского свидетельства о смерти, свидетельства о перинатальной смерти и статистической карты выбывшего из стационара. Проведена адаптация кодов МКБ-10 к особенностям отечественной диагностической терминологии. ПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ Унифицированное использование МКБ-10 на всей территории страны необходимо для обеспечения межрегиональной и международной сопоставимости статистических данных о заболеваемости и причинах смерти населения. МАТЕРИАЛЬНО - ТЕХНИЧЕСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ МЕТОДА Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, десятый пересмотр (МКБ-10). "Медицинское свидетельство о смерти" - утверждено приказом МЗ РФ N 241 от 07.08.98 г. "Медицинское свидетельство о перинатальной смерти" - утверждено приказом N 241 от 07.08.98 г. "Статистическая карта выбывшего из стационара" - (У. ф. N 66/у-вр) - утверждена приказом МЗ РФ N 60 от 20.02.02 г. "Талон амбулаторного пациента" У. ф. N 025. КонсультантПлюс: примечание. Приказ Минздрава России от 20.02.2002 N 60 утратил силу в связи с изданием Приказа Минздрава России от 30.12.2002 N 413, которым утверждена учетная и отчетная медицинская документация. ОПИСАНИЕ МЕТОДА ВВЕДЕНИЕ Международная статистическая классификация болезней (МКБ) является основным инструментом статистических разработок информации о здоровье населения и деятельности учреждений здравоохранения. Она обеспечивает методическое единство и сопоставимость результатов изучения заболеваемости населения, причин смерти и поводов обращения в медицинские учреждения, как в пределах страны, так и между странами. Периодический пересмотр МКБ - одна из уставных обязанностей Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) и наша страна принимает активное участие в совершенствовании этого международного статистического документа и внедрении его в деятельность медицинских учреждений. В настоящее время действует Десятый пересмотр Международной классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем (МКБ-10), введенный ВОЗ с января 1993 г. Соответствующий Указ Президента Российской Федерации и приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации (N 3 от 12.01.1998 г.) создали правовую основу для введения с 1999 года этого международного нормативного документа в практику здравоохранения Российской Федерации. 1. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ Статистическая классификация болезней создавалась и использовалась преимущественно как средство оценки сдвигов в здоровье населения, состояния медицинской помощи и формирования на этой основе данных о заболеваемости и причинах смерти населения, что необходимо для целей эффективного планирования здравоохранения. Классификация позволяет переводить словесное выражение диагноза болезней и других проблем здоровья в алфавитно - цифровые коды, которые обеспечивают удобство сбора, хранения, извлечения и анализа данных. С использованием МКБ-10 могут быть классифицированы не только заболевания, имеющие четко сформулированный диагноз, но и другие проблемы, связанные со здоровьем, зарегистрированные в различных типах медицинской документации. То есть имеется возможность получения и анализа данных о широком спектре признаков, симптомов, отклонений, обнаруженных в процессе исследований, жалоб, социальных обстоятельств, которые могут регистрироваться в медицинской документации. 1.1. Построение классификации В отличие от международной номенклатуры болезней в основу статистической классификации (МКБ-10) положен иерархический принцип группировки болезней с присвоением каждой нозологии (или нарушению) статистического кода с буквой английского алфавита в качестве первого знака и цифрами во втором, третьем и четвертом знаках кода. Первые три знака кода составляют рубрику, которая в основном идентифицирует какое-либо заболевание, имеющее особую значимость для здравоохранения или высокую распространенность. Рубрики составляют "сердцевину" классификации и на их уровне ведется представление данных в ВОЗ о причинах смерти и распространенности ряда болезней, для проведения основных международных сопоставлений. Четвертый знак статистического кода следует за десятичной точкой, детализируя содержание рубрики. Четырехзначный код определяется как подрубрика. Четырехзначные подрубрики составляют неотъемлемую часть МКБ и на их уровне производится кодирование причин смерти и заболеваемости для представления в органы государственной статистики, проведения межрегиональных сопоставлений и углубленных статистических разработок в конкретных областях медицины. МКБ-10 состоит из трех томов. 1 том классификации (представленный издательством "Медицина" в 2-х частях) включает в себя полный перечень рубрик и подрубрик, кодовые номера которых простираются от А00.0 до Z99.9 Включенные в него болезни подразделены на 21 класс, каждый из которых в свою очередь подразделяется на "блоки" однородных трехзначные рубрик, связанных между собой общими характеристиками. Выделенные блоки рубрик дают представление о приоритетах отдельных групп болезней в оценках здоровья населения и деятельности здравоохранения. Иерархический принцип построения классификации (класс, блоки, рубрики, подрубрики) дает возможность производить статистическую разработку на различных уровнях детализации собранных данных. 2 том классификации представляет собой инструктивное руководство по использованию МКБ-10. 3 том включает в себя Алфавитный указатель к полному перечню рубрик (том 1) и является существенным к нему дополнением, так как содержит большое число диагнозов и менее уточненных состояний, представленных в томе 1. Таким образом, Алфавитный указатель включает в себя практически все диагностические термины, используемые в настоящее время в медицинской практике. Как уже говорилось выше, сердцевиной классификации является 1 том, который в десятом пересмотре включил в себя 21 класс. Первые семнадцать из них (A00-Q99) относятся к заболеваниям и другим патологическим состояниям 18-й класс (R00-R99) охватывает симптомы, признаки и отклонения от нормы, выявленные при клинических и лабораторных исследованиях, а также неточно обозначенные состояния, в отношении которых не сформулирован диагноз, который можно было бы отнести к какому-либо из первых семнадцати классов. В этот класс включен так же блок рубрик (R95-R99), предназначенных для кодирования неточно обозначенных и неизвестных причин смерти. 19-й класс (S00-T98) включает в себя рубрики, идентифицирующие различные виды травм, отравлений и других последствий воздействия внешних причин, в том числе и рубрики, предназначенные для идентификации ряда осложнений хирургических и терапевтических вмешательств. 20-й и 21-й классы, которые раньше рассматривались как дополнение к основной классификации, теперь с введением десятого пересмотра получили равноценный с другими классами статус. 20-й класс "Внешние причины заболеваемости и смертности" (V01-Y98) преимущественно используется для классификации происшествий (условий и мест их возникновения, обстоятельств), послуживших причиной травм, отравлений и других неблагоприятных воздействий, классифицированных в девятнадцатом классе, и в случаях смерти от этих состояний в статистической разработке предпочтение должно быть отдано рубрикам двадцатого класса. 21-й класс (Z00-Z99) дает возможность учесть и классифицировать факторы, влияющие на здоровье и побуждающие человека, который не обязательно является больным, обращаться в учреждение здравоохранения (например, для профилактической вакцинации или обследования, получения совета по имеющейся проблеме, влияющей на здоровье и т.д.). Правила работы с классификацией подробно изложены во 2-м томе МКБ-10. Тем не менее, в процессе ее практического использования медицинскими работниками были отмечены трудности в применении ряда ее положений, условных обозначений, толковании значений некоторых четвертых знаков кодов, трудности в использовании двойной системы кодирования и т.д., что потребовало дополнительно обратить на это внимание. 1.2. Некоторые термины и условные обозначения, используемые в МКБ-10 Включенные диагностические термины За названиями значительного числа рубрик, подрубрик и блоков рубрик следует слово "Включены:" с последующим перечнем ряда диагностических терминов, как пример болезней и нарушений здоровья, классифицируемых в этих рубриках и подрубриках. Включенные термины перечислены как указание к содержанию рубрик и относятся к наиболее часто используемым в практике терминам, принадлежащим к данной рубрике, или характеризуют пограничные состояния, указывая где проходит граница между одной и другой рубрикой. Необходимо учитывать, что включенные термины являются лишь примерами диагнозов, включенных в рубрику, и не исчерпывают перечень всех состояний, кодирующихся ее кодом. Поэтому при кодировании диагнозов следует в первую очередь обращаться к Алфавитному указателю (том 3), где приведены и другие диагностические термины, относящиеся к данной рубрике. Примером возможного ошибочного использования термина "включено" может служить блок рубрик I20-I25, где фраза "Включено: с упоминанием о гипертензии (I10-I15)" некоторыми воспринимается как указание на использование данных кодов лишь при наличии гипертензии. На самом деле, эта фраза приведена с целью подчеркнуть, что рубриками этого блока кодируются все случаи ишемических болезней сердца, включая и те, которые протекают в сочетании с гипертензией. Исключенные диагностические термины Принадлежность отдельных сходных по характеру болезненных состояний к тому или иному классу МКБ, его блоку или рубрике, определена в основном с учетом возможности обоснования и организации специфических мер профилактики и медицинской помощи группам больных, а также на основе длительного опыта использования МКБ при статистическом анализе результатов основных эпидемиологических исследований. Именно поэтому, в классификации имеется значительное число диагностических терминов, которые, учитывая название конкретной рубрики, предположительно могли бы быть отнесенными к ней. Однако, с учетом вышеуказанных целей, они на самом деле отнесены к другим рубрикам или включены в другие классы МКБ. Примером может служить рубрика 180 "Флебит и тромбофлебит", из которой исключены эти состояния, если они развились как осложнения беременности, родов и послеродового периода или произведенного аборта. В этом случае к ним применяются соответствующие коды 15 класса (О00-О07.О08.7, О22.- или О87.-). Именно поэтому, вслед за названием подавляющего числа классов болезней, многих рубрик, блоков рубрик и даже ряда подрубрик следует слово "Исключены:" и дается перечень исключенных состояний с указанием кодового номера другой рубрики или подрубрики, к которым следует отнести кодируемое состояние. Таким образом, присваивая диагностическому термину код конкретной рубрики, во избежание ошибки следует внимательно изучить весь перечень исключенных из нее состояний, если таковой имеется. Круглые скобки Значительное число диагностических терминов, включенных в 1 и 3 тома МКБ-10, сопровождается дополняющими определениями, заключенными в круглые скобки. Например: G91.9 Гидроцефалия (приобретенная) (наружная) (внутренняя) (злокачественная) (рецидивирующая). Заключенные в круглые скобки уточняющие определения не влияют на кодовый номер данного диагностического термина. Это значит, что если в медицинской документации диагноз гидроцефалии был сформулирован с каким-либо из слов, заключенных в круглые скобки (например, "Злокачественная гидроцефалия") или без них ("Гидроцефалия") статистический код этого заболевания в любом случае будет G91.9. Особо следует обратить внимание на рубрику I10 "Эссенциальная гипертензия". Сюда включена: Гипертензия (артериальная) (доброкачественная) (эссенциальная) (злокачественная) (первичная) (системная). Если в статистическом документе диагноз обозначен как "Злокачественная гипертензия" и нет указаний на имеющиеся (или имевшиеся в случае смерти) нарушения со стороны сердца или почек, то используется рубрика I10. Если же формулировка диагноза содержит указания на наличие поражений сердца или почек, то используются рубрики I11-I13 в зависимости от имеющихся поражений. Аббревиатуры НКДР и БДУ Аббревиатура НКДР, которая расшифровывается как фраза "не классифицированный(ая)(ое) в других рубриках", в названии трехзначных рубрик служит предупреждением о том, что некоторые более уточненные формы данного состояния имеют другой код и соответственно помещены в другие разделы классификации. Аббревиатура БДУ расшифровывается как фраза "без других указаний", что равнозначно определениям: "неустановленный" и "неуточненный". Как правило, диагностический термин, сопровождаемый аббревиатурой "БДУ", кодируется соответствующим кодом, имеющим четвертый знак - .9. В большинстве случаев использовать .9 в качестве четвертого знака кода вынуждают два обстоятельства. Во-первых, по какой-либо объективной причине (отсутствие материально - технической базы, особенности состояния больного и т.д.) не проведены углубленные диагностические процедуры, что не позволяет произвести градацию заболевания по предусмотренным четвертым знакам его кода. Например: невозможно использовать какой-либо из четвертых знаков кода J20 кроме знака .9, если в лечебном учреждении не проводится диагностика возбудителя, вызвавшего "Острый бронхит" (J20.9)). Во-вторых, причиной, вынуждающей медицинского статистика использовать в качестве четвертого знака кода 9, являются случаи недостаточно внимательного заполнения врачами учетных статистических документов. Например: рубрика С15 "Злокачественное новообразование пищевода" имеет семь подрубрик, идентифицирующих локализацию опухоли, а в учетном статистическом документе имеется запись "Рак пищевода". В этом случае используется остаточная подрубрика С15.9, что приводит к потере необходимой здравоохранению статистической информации. Система двойного кодирования некоторых состояний Начиная с девятого пересмотра МКБ, некоторые заболевания кодируются двумя кодами. Первый из них помечен значком "крестик"(+) и идентифицирует информацию об имеющемся общем болезненном процессе. Второй помечен значком "звездочка" (*) и идентифицирует информацию о конкретном проявлении этой болезни в отдельном органе или области тела. Основным кодом является код общего заболевания, помеченный значком "крестик" (+). Только этот код используется в государственной статистике причин смерти и заболеваемости населения. Кодирование только по основной болезни не удовлетворяло потребности сбора статистической информации, касающейся оказания медицинской помощи врачами различных специальностей. Поэтому был введен второй код, помеченный значком "звездочка" (*), который используется в статистических разработках, относящихся к деятельности в пределах конкретной врачебной специальности. Примером может служить рубрика Н28* "Катаракта и другие поражения хрусталика при болезнях, классифицированных в других рубриках", которая может использоваться при статистическом изучении состава больных, госпитализированных в офтальмологические стационары. Необходимо помнить, что код со "звездочкой" никогда не должен употребляться самостоятельно и ему всегда должен предшествовать код с "крестиком". Так, например, катаракту у больного с инсулинзависимым сахарным диабетом необходимо кодировать Е10.3+Н28.0*. В этом случае в официальную статистику войдет только код Е10.3. В статистических разработках по офтальмологии может быть использован код Н28.0*. В МКБ-10 выделены 83 специальные рубрики, помеченные значком "звездочка", которые приведены в начале соответствующих классов. 1.3. Основные принципы кодирования Для профессионального кодирования диагнозов медицинскому работнику необходимо использовать все три тома классификации в следующей последовательности: 1. Определите ведущий термин диагноза, подлежащего кодированию, и найдите его в Алфавитном указателе (т. 3). 2. Ознакомьтесь со всеми терминами, указанными в круглых скобках, если таковые имеются (эти определения не оказывают влияния на кодовый номер), а затем со всеми терминами, расположенными с отступом под ведущим термином (эти термины оказывают влияние на кодовый номер). Ознакомьтесь со всеми примечаниями, если таковые имеются, и внимательно следуйте за ссылками "см." или "см. также". Все это позволит полностью учесть всю формулировку диагноза и выбрать правильный код. 3. Обязательно проверьте правильность сделанного выбора, обратившись к Полному перечню рубрик (том 1). При этом следует учитывать, что если в Алфавитном указателе приведен трехзначный код с тире на месте четвертого знака (.-), это указывает на то, что в томе 1 нужно найти соответствующую четырехзначную подрубрику. При проверке выбранного кода руководствуйтесь всеми включенными и исключенными терминами, относящимися к выбранной подрубрике, рубрике, блоку, куда входит рубрика, и классу болезней. 4. В заключение присвойте диагнозу код МКБ-10. 2. КОДИРОВАНИЕ ПРИЧИН СМЕРТИ 2.1. Основополагающие принципы Статистика причин смерти является одним из основных источников медицинской информации, позволяющей получить наиболее надежные данные о здоровье населения. По решению Всемирной Организации Здравоохранения, в медицинском свидетельстве о причине смерти должны регистрироваться все те болезни, патологические состояния или травмы, которые привели к смерти или способствовали ее наступлению, а также обстоятельства несчастного случая или акта насилия, которые вызвали любые такие травмы. Это определение не предусматривает включения в свидетельство симптомов и явлений, сопровождающих наступление смерти (механизм смерти), например, таких как сердечная или дыхательная недостаточность, интоксикация, полиорганная недостаточность и т.д. Статистика причин смерти основана на концепции первоначальной причины, т.е. на выборе болезни или травмы, которая вызвала цепь болезненных процессов, приведших к смерти, а также регистрации обстоятельств несчастного случая или акта насилия, которые вызвали смертельную травму. Это продиктовано тем, что с точки зрения предотвращения смерти, наиболее эффективной мерой является какое-либо воздействие на первоначальную причину, чтобы, оказав необходимую помощь, помешать ей проявить свое действие и прервать цепь болезненных процессов, приводящих к смерти. Медицинский работник, заполняющий свидетельство о смерти, обязан на основании имеющихся в его распоряжении результатов вскрытия (если оно было произведено) и истории болезни умершего определить болезнь или состояние, непосредственно приведшее к смерти и проанализировав цепь болезненных событий, вызвавших это летальное состояние, выделить первоначальную причину возникновения этой цепи событий, приведших к смерти, т.е. определить первоначальную причину смерти. |
Похожие:
 | Ыполнена на кафедре социальной гигиены, экономики и управления здравоохранением Государственного бюджетного образовательного учреждения... |  | Рязанского института экономики ноу впо санкт-Петербургского университета управления и экономики |
| Пособие подготовлено коллективом кафедры гражданского и предпринимательского права юридического факультета Института экономики, управления... | | Сводные годовые статистические отчеты представляются на бланках соответствующих форм, утвержденных |
| Бизнес-процессы организаций уровня органов управления здравоохранением Республики Коми 15 | | Министерства здравоохранения рф, так и по инициативе территориальных органов управления здравоохранением, фондов обязательного медицинского... |
| Оказание медицинской помощи при одноплодных родах в затылочном предлежании (без осложнений) и в послеродовом периоде | | Руководителям медицинских высших учебных заведений, научно-исследовательских учреждений, институтов усовершенствования врачей, территориальных... |
| По направлению 022000. 62 Экология и природопользование, профилю природопользование | | «Управление человеческими ресурсами в полинациональном образовательном учреждении» |