В федеральную службу по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций

Скачать 108.99 Kb.

Название	В федеральную службу по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций
Тип	Документы

filling-form.ru > бланк заявлений > Документы

В Федеральную службу по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций

Адрес для направления заявления: Китайгородский проезд, д. 7, стр. 2, Москва, 109074
Адрес для подачи в экспедицию Роскомнадзора: Китайгородский проезд, д. 7, стр. 2, Москва, 109074.

Время работы экспедиции Роскомнадзора: понедельник, вторник, среда, четверг с 10:00 до 13:00 и с 14:00 до 17:00; пятница с 10:00 до 13:00 и с 14:00 до 16:00.

Исходящий №
Дата заполнения заявления

ЗАЯВЛЕНИЕ

НА ПЕРЕОФОРМЛЕНИЕ РАЗРЕШЕНИЯ НА ИСПОЛЬЗОВАНИЕ РАДИОЧАСТОТ ИЛИ РАДИОЧАСТОТНЫХ КАНАЛОВ

(переоформление на новое юридическое лицо, являющееся правопреемником, или на новое юридическое лицо, являющееся новым обладателем права на использование радиочастот или радиочастотных каналов, а также в случае переоформления разрешения в связи с изменением сведений о юридическом лице, указанных в пунктах 1, 2,5-7 настоящего заявления)

Организационно-правовая форма и полное наименование юридического лица	пример заполнения: "федеральное государственное унитарное предприятие "Главный радиочастотный центр"		Указывается в соответствии с Уставом организации.
Адрес места нахождения в соответствии с учредительными документами	пример заполнения: "Дербеневская набережная, д. 7, стр. 15, Москва, 117997"		Указывается в соответствии с Уставом организации.
Адрес для направления решения Роскомнадзора¹	пример заполнения: "Дербеневская набережная, д. 7, стр. 15, Москва, 117997"		Адрес заявителя, на который будет направлено решение Роскомнадзора.
Код города, номер телефона	пример заполнения: "(495) 748-38-98"
Основной государственный регистрационный номер (ОГРН) (для юридического лица)	пример заполнения: "1027739334479"		Указываются в соответствии с Единым государственным реестром юридических лиц (ЕГРЮЛ).
Дата присвоения ОГРН (для юридического лица)	пример заполнения: "08.10.2002"		Указываются в соответствии с Единым государственным реестром юридических лиц (ЕГРЮЛ).
Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН)	пример заполнения: "7706228218"		Указываются в соответствии с Единым государственным реестром юридических лиц (ЕГРЮЛ).
Радиослужба	пример заполнения: "сухопутная подвижная"		Указывается в строгом соответствии с «Таблицей распределения полос частот между радиослужбами Российской Федерации», утверждённой постановлением Правительства Российской Федерации 21 декабря 2011 года № 1049-34 и/или решением ГКРЧ о выделении полосы радиочастот. Также радиослужба указана в разрешении.
Номера и даты решений ГКРЧ о выделении полосы радиочастот. Сроки действия решений ГКРЧ о выделении полос радиочастот.	пример заполнения: «10-07-02 от 15.07.2010 до 01.07.2020»		Указывается номер действующего на момент подачи заявления решения ГКРЧ; дата принятия и дата окончания действия решения Государственной комиссии по радиочастотам.
Категория сети электросвязи (нужное отметить)	сеть связи общего пользования		Сеть связи общего пользования предназначена для возмездного оказания услуг электросвязи любому пользователю услугами связи на территории Российской Федерации.
	выделенная сеть связи	пример заполнения: «V»	Выделенными сетями связи являются сети электросвязи, предназначенные для возмездного оказания услуг электросвязи ограниченному кругу пользователей или группам таких пользователей.
	технологическая сеть связи		Технологические сети связи предназначены для обеспечения производственной деятельности организаций, управления технологическими процессами в производстве.
Номер и дата лицензии на осуществление деятельности в области оказания услуг связи	пример заполнения: «42154 от 11.04.2007» или «лицензия отсутствует, услуги не предоставляются»		В случае, если услуги связи не предоставляются (использование технологической сети связи), следует записать «лицензия отсутствует, услуги не предоставляются»
Субъект Российской Федерации, на территории которого используется РЭС	пример заполнения: «Москва, Московская область»		Субъекты Российской Федерации – входящие в состав Российской Федерации республики, национально-территориальные (автономные) государственные образования -автономная область, автономный округ, территориальные образования – края, области, города федерального значения.
Номер и дата переоформляемого разрешения на использование радиочастот или радиочастотных каналов	пример заполнения: «06-016448 от 21.11.2006»
Вещание обязательных общероссийских каналов (при наличии указать наименование канала)	пример заполнения: "ОРТ"		Заполняется только для радиовещательной службы.
Технология сети связи	пример заполнения: «WiFi, стандарт серии IEEE 802.1»		Перспективная или социально значимая технология в соответствии с Таблицей №4 или Таблицей №7Методики расчета размеров разовой платы и ежегодной платы за использование в Российской Федерации радиочастотного спектра.
Номер, дата начала и окончания срока действия документа о подтверждении соответствия в области связи на РЭС	пример заполнения: «ОС-1-РМ-0001дата начала 11.04.2007, дата окончания 11.04.2012» или «документ о подтверждении соответствия в области связи отсутствует, в связи с отсутствием присоединения к сети связи общего пользования»		Указывается номер, дата начала и дата окончания срока действия сертификата соответствия на средство связи.

Просим переоформить разрешение на использование радиочастот или радиочастотных каналов в связи с

(изменением наименования, организационно-правовой формы, переоформлением на нового обладателя права, реорганизацией, изменением технологии сети связи, категории сети связи, наименования адреса фактического места размещения действующего РЭС)

Приложение:	1. Копия передаточного акта.² 2. Нотариально заверенная копия договора уступки прав на использование радиочастот или радиочастотных каналов.³ 3. Нотариально заверенная копия доверенности от юридического лица на право обращения в Федеральную службу по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций по вопросу присвоения (назначения) радиочастот или радиочастотных каналов.⁴ 4. Перечень переоформляемых разрешений на использование радиочастот или радиочастотных каналов в электронном виде в формате Excel с указанием номера разрешения, даты выдачи, даты окончания срока действия, территории использования).⁵ 5. Выписка из частотно-территориального плана РЭС (сети) в электронном виде в формате Exсel по форме приложения № 1.⁶ 6. Протокол измерения географических координат фактического места размещения действующего РЭС. Допускается составление протоколов пользователем радиочастотным спектром или его аккредитованными (подрядными) организациями.⁷ Протокол оформляется в произвольной форме и содержит следующие сведения и реквизиты: Наименование организации, проводившей измерения. Дату проведения измерений. Сведения об объекте измерений. Сведения о месте установки РЭС. Сведения о владельце РЭС. Номер и дату разрешения на использование радиочастот или радиочастотных каналов. Сведения о средствах измерения, включая дату и номер свидетельства о поверке приборов. Таблицу результатов измерения географических координат места установки антенны РЭС. Печать организации и подпись лица проводившего измерения В протоколах измерений значения географических координат следует указывать в системе ГСК-2011. 7. Документы, подтверждающие изменение наименования адреса фактического места размещения действующего РЭС.⁸ 8. Копия документа о подтверждении соответствия в области связи на заявляемое РЭС. ⁹
Руководитель¹⁰ М.П. (при наличии – для акционерных обществ и обществ с ограниченной ответственностью)		__________________ (подпись)	____________________ (инициалы, фамилия)

БЛАНК ЗАЯВЛЕНИЯ НА ПЕРЕОФОРМЛЕНИЕ РАЗРЕШЕНИЯ НА ИСПОЛЬЗОВАНИЕ РАДИОЧАСТОТ ИЛИ РАДИОЧАСТОТНЫХ КАНАЛОВ

Приложение № 1
Выписка из частотно-территориального плана РЭС (сети)

Номер разрешения на использование радиочастот или радиочастотных каналов	пример заполнения: «06-016448»
Дата выдачи разрешения на использование радиочастот или радиочастотных каналов	пример заполнения: «21.11.2006»
Служба радиосвязи	пример заполнения: «сухопутная подвижная»

№ станции / обозначение в сети		Тип РЭС	Адрес места установки РЭС^*		Географические координаты места установки РЭС^**		Высота подвеса антенны от уровня земли	Азимут излучения / азимут главного лепестка антенны	Мощность передатчика / мощность на выходе передатчика	Частоты
					Широта	Долгота				Прием	Передача
							м	град	Вт	МГц	МГц
пример заполнения: «БС-1»			пример заполнения: «Респ. Коми, г. Сыктывкар, ул Карла Маркса, водобашня»		пример заполнения: «61N4012»	пример заполнения: «50E4945»	пример заполнения: «40»	пример заполнения: «0 – 360»	пример заполнения: «20»	пример заполнения: «43,700»	пример заполнения: «43,700»
пример заполнения: «АС-1»			пример заполнения: «Респ. Коми, г. Сыктывкар, м.Тентюково, участок канализационных сетей»		пример заполнения: «61N4236»	пример заполнения: «50E5068»	пример заполнения: «25»	пример заполнения: «0 – 360»	пример заполнения: «20»	пример заполнения: 43,700»	пример заполнения: «43,700»
Руководитель¹¹ М.П.	__________________ (подпись)			____________________ (инициалы, фамилия)

(при наличии – для акционерных обществ и обществ с ограниченной ответственностью)

1 Проставляется наименование организации-получателя и его почтовый адрес.

2 Прилагается в случае при реорганизации юридического лица в форме разделения или выделения.

3 Прилагается в случае переоформления разрешения на нового обладателя права на использование радиочастот или радиочастотных каналов.

4 Прилагается в случае обращения филиала или структурного подразделения, а также уполномоченного лица от имени юридического лица.

5 Прилагается в случае переоформления двух и более разрешений.

6 Прилагается в случае уточнения координат фактического места размещения РЭС и/или приведения адреса фактического места размещения РЭС в соответствие с адресным классификатором ФИАС.

7 Прилагается в случае уточнения координат фактического места размещения РЭС. Требования по содержанию протокола измерения географических координат фактического места размещения действующего РЭС содержатся в приложении № 26 к Порядку.

8 Прилагается в случае переоформления в связи с изменением наименования адреса фактического места размещения действующего РЭС.

9 Прилагается в случае переоформления на сеть связи общего пользования.

10 В строке проставляется должность, подпись, инициалы и фамилия руководителя юридического лица и уполномоченного от имени юридического лица, а также оттиск печати юридического лица или филиала.

*^* Адресные сведения о местах размещения РЭС указываются в соответствии с адресным классификатором ФИАС.

**^** Значения указываются в соответствии с протоколом измерений географических координат фактического места размещения РЭС в системе геодезических координат ГСК-2011.

11 В строке проставляется должность, подпись, инициалы и фамилия руководителя юридического лица и уполномоченного лица от имени юридического лица, а также оттиск печати юридического лица или филиала.

	Заявление В федеральную службу по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций		Заявление В федеральную службу по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций
	Заявление В федеральную службу по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций		Заявление В федеральную службу по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций
	Заявление В федеральную службу по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций		Заявление В федеральную службу по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций
	Заявление В федеральную службу по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций		Заявление В федеральную службу по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций
	Заявление В федеральную службу по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций		Заявление В федеральную службу по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций

В федеральную службу по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций