|
Организационно-правовая форма и полное наименование юридического лица
|
пример заполнения: «федеральное государственное унитарное предприятие «Главный радиочастотный центр»
|
|
Адрес места нахождения (в соответствии с учредительными документами)
|
пример заполнения: «Дербеневская набережная, д.7, стр.15, Москва, 117997»
|
|
Адрес для направления решения Роскомнадзора1
|
пример заполнения: «Дербеневская набережная, д.7, стр.15, Москва, 117997»
|
|
Код города, номер телефона
|
пример заполнения: «(495) 748-38-98»
|
|
Код города, номер факса
|
пример заполнения: «(499) 230-15-31»
|
|
Основной государственный регистрационный номер (ОГРН)
(для юридического лица)
|
пример заполнения: «1027739334479»
|
|
Дата присвоения ОГРН
(для юридического лица)
|
пример заполнения: «08.10.2002»
|
|
Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН)
|
пример заполнения: «7706228218»
|
|
Радиослужба
|
пример заполнения: «сухопутная подвижная»
|
|
Номер и дата решения ГКРЧ о выделении полосы радиочастот
|
пример заполнения:
«10-07-02 от 15.07.2010 до 01.07.2020»
|
|
Категория сети электросвязи
(нужное отметить)
|
сеть связи общего пользования
|
|
выделенная сеть связи
|
|
технологическая сеть связи
|
|
|
Технология сети связи
|
пример заполнения: «WiFi, стандарт серии IEEE 802.1»
|
|
Номер и дата лицензии на осуществление деятельности в области оказания услуг связи
|
пример заполнения:
«42154 от 11.04.2007» или
«лицензия отсутствует,
услуги не предоставляются»
|
|
Номер, дата начала и окончания срока действия документа о подтверждении соответствия в области связи на заявляемое РЭС
|
пример заполнения:
«ОС-1-РМ-0001дата начала 11.04.2007, дата окончания 11.04.2012» или
«документ о подтверждении соответствия в области связи отсутствует, в связи с отсутствием присоединения к сети связи общего пользования»
|
|
Субъект Российской Федерации, на территории которого планируется использование РЭС
|
пример заполнения:
«Москва, Московская область»
|
|
Принадлежность территории к районам Крайнего Севера
(нужное отметить)
|
да
|
|
нет
|
|
|
Номер и дата совместного заключения экспертизы радиочастотной службы
|
пример заполнения: «07-3-017469 от 27.05.2007»
|
|
Заявляемый срок действия разрешения на совместное использование радиочастот или радиочастотных каналов (не должен превышать срока выделения полосы радиочастот решением ГКРЧ)
|
пример заполнения: «до 01.07.2020»
|
1.
|
Заявляемый срок действия разрешения на использование радиочастот или радиочастотных каналов (не должен превышать срока выделения полосы радиочастот решением ГКРЧ)
|
пример заполнения: «до 01.07.2020»
|
2.1.
|
Сведения о пользователе - организационно-правовая форма и полное наименование юридического лица
|
пример заполнения: "федеральное государственное унитарное предприятие "Главный радиочастотный центр"
|
2.2.
|
Адрес для направления решения Роскомнадзора3
|
пример заполнения: «Дербеневская набережная, д.7, стр.15, Москва, 117997»
|
2.3.
|
Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН)
|
пример заполнения: «7706228218»
|
2.4.
|
Номер и дата заключения экспертизы радиочастотной службы
|
пример заполнения: «07-3-017469 от 27.05.2007»
|
2.5.
|
Номер и дата лицензии на осуществление деятельности в области оказания услуг связи
|
пример заполнения:
«42154 от 11.04.2007»
|
3.1.
|
Сведения о пользователе - организационно-правовая форма и полное наименование юридического лица
|
пример заполнения: "федеральное государственное унитарное предприятие "Главный радиочастотный центр"
|
3.2.
|
Адрес для направления решения Роскомнадзора4
|
пример заполнения: «Дербеневская набережная, д.7, стр.15, Москва, 117997»
|
3.3.
|
Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН)
|
пример заполнения: «7706228218»
|
3.4.
|
Номер и дата заключения экспертизы радиочастотной службы
|
пример заполнения: «07-3-017469 от 27.05.2007»
|
3.5.
|
Номер и дата лицензии на осуществление деятельности в области оказания услуг связи
|
пример заполнения:
«42155 от 11.04.2007»
|
…
|
|
|
N.1
|
Сведения о пользователе - организационно-правовая форма и полное наименование юридического лица
|
пример заполнения: "федеральное государственное унитарное предприятие "Главный радиочастотный центр"
|
N.2.
|
Адрес для направления решения Роскомнадзора5
|
пример заполнения: «Дербеневская набережная, д.7, стр.15, Москва, 117997»
|
N.3.
|
Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН)
|
пример заполнения: «7706228218»
|
N.4.
|
Номер и дата заключения экспертизы радиочастотной службы
|
пример заполнения: «07-3-017469 от 27.05.2007»
|
N.5.
|
Номер и дата лицензии на осуществление деятельности в области оказания услуг связи
|
пример заполнения:
«42156 от 11.04.2007»
|
Приложение:
|
Нотариально заверенные копии доверенностей от юридических лиц на право обращения в Федеральную службу по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций по вопросу присвоения (назначения) радиочастот или радиочастотных каналов (в случае обращения филиала или структурного подразделения, а также уполномоченного лица от имени юридического лица)
|
1. Должность 6
М.П.
(при наличии – для акционерных обществ и обществ с ограниченной ответственностью)
|
__________________
(подпись)
|
____________________
(инициалы, фамилия)
|
|
2. Должность
М.П.
(при наличии – для акционерных обществ и обществ с ограниченной ответственностью)
|
__________________
(подпись)
|
____________________
(инициалы, фамилия)
|
|
