Заявление

Скачать 117.49 Kb.

Название	Заявление
Тип	Документы

filling-form.ru > бланк заявлений > Документы

Приложение № 3
к решению ГКРЧ
от 29 июля 2015 г.
№ 15-34-01

Приложение № 22-3

(для юридического лица)

			В Федеральную службу по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций
Исходящий №
Дата заполнения заявления

ЗАЯВЛЕНИЕ

НА ПРОДЛЕНИЕ СРОКА ДЕЙСТВИЯ РАЗРЕШЕНИЯ НА СОВМЕСТНОЕ ИСПОЛЬЗОВАНИЕ РАДИОЧАСТОТ ИЛИ РАДИОЧАСТОТНЫХ КАНАЛОВ

	Организационно-правовая форма и полное наименование юридического лица	пример заполнения: «федеральное государственное унитарное предприятие «Главный радиочастотный центр»
	Адрес места нахождения в соответствии с учредительными документами	пример заполнения: «Дербеневская набережная, д.7, стр.15, Москва, 117997»
	Адрес для направления решения Роскомнадзора ^¹	пример заполнения: «Дербеневская набережная, д.7, стр.15, Москва, 117997»
	Код города, номер телефона	пример заполнения: «(495) 748-38-98»
	Код города, номер факса	пример заполнения: «(499) 230-15-31»
	Основной государственный регистрационный номер (ОГРН)	пример заполнения: «1027739334479»
	Дата присвоения ОГРН	пример заполнения: «08.10.2002»
	Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН)	пример заполнения: «7706228218»
	Радиослужба	пример заполнения: «сухопутная подвижная»
	Номер и дата решения ГКРЧ о выделении полосы радиочастот. Срок действия решения ГКРЧ о выделении полос радиочастот.	пример заполнения: «10-07-02 от 15.07.2010 до 01.07.2020»
	Категория сети электросвязи (нужное отметить)	сеть связи общего пользования
		выделенная сеть связи
		технологическая сеть связи
	Номер и дата лицензии на осуществление деятельности в области оказания услуг связи	пример заполнения: «42154 от 11.04.2007» или «лицензия отсутствует, услуги не предоставляются»
	Субъект Российской Федерации, на территории которого планируется использование РЭС	пример заполнения: «Москва, Московская область»
	Принадлежность территории к районам Крайнего Севера (нужное отметить)	да
		нет
	Номер и дата разрешения на совместное использование радиочастот или радиочастотных каналов	пример заполнения: «06-016448 от 21.11.2006»
	Заявляемый срок действия разрешения на совместное использование радиочастот или радиочастотных каналов (не должен превышать срока выделения полосы радиочастот решением ГКРЧ)	пример заполнения: «до 01.07.2020»

Просим продлить срок действия разрешения на совместное использование радиочастот или радиочастотных каналов.

Приложение:	Нотариально заверенная копия доверенности от юридического лица на право обращения в Федеральную службу по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций по вопросу присвоения (назначения) радиочастот или радиочастотных каналов (в случае обращения филиала или структурного подразделения, а также уполномоченного лица от имени юридического лица). Согласие на продление разрешения на совместное использование радиочастот или радиочастотных каналов. Выписка из частотно-территориального плана РЭС (сети) в электронном виде в формате Exсel по форме приложения № 2.^² Перечень продляемых разрешений на совместное использование радиочастот или радиочастотных каналов в электронном виде в формате Excel с указанием номера разрешения, даты выдачи, даты окончания срока действия, территории использования. ^³
Руководитель^⁴ М.П.		__________________ (подпись)	____________________ (инициалы, фамилия)

(при наличии – для акционерных

обществ и обществ с

ограниченной ответственностью)

Приложение № 1

к заявлению на продление

разрешения на совместное

использование радиочастот или

радиочастотных каналов

Согласие на продление разрешения на совместное использование радиочастот или радиочастотных каналов


№
Дата заполнения согласия

1.	Заявляемый срок действия разрешения на совместное использование радиочастот или радиочастотных каналов (не должен превышать срока выделения полосы радиочастот решением ГКРЧ)	пример заполнения: «до 01.07.2020»
2.	Номер и дата заключения экспертизы радиочастотной службы	пример заполнения: «07-3-017469 от 27.05.2007»
2.1.	Сведения о пользователе - организационно-правовая форма и полное наименование юридического лица	пример заполнения: "федеральное государственное унитарное предприятие "Главный радиочастотный центр"
2.2.	Адрес для направления решения Роскомнадзора^⁵	пример заполнения: «Дербеневская набережная, д.7, стр.15, Москва, 117997»
2.3.	Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН)	пример заполнения: «7706228218»
2.4.	Номер и дата лицензии на осуществление деятельности в области оказания услуг связи	пример заполнения: «42154 от 11.04.2007»

3.1.	Сведения о пользователе - организационно-правовая форма и полное наименование юридического лица	пример заполнения: "федеральное государственное унитарное предприятие "Главный радиочастотный центр"
3.2.	Адрес для направления решения Роскомнадзора^⁶	пример заполнения: «Дербеневская набережная, д.7, стр.15, Москва, 117997»
3.3.	Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН)	пример заполнения: «7706228218»
3.4.	Номер и дата лицензии на осуществление деятельности в области оказания услуг связи	пример заполнения: «42155 от 11.04.2007»
…
N.1.	Сведения о пользователе - организационно-правовая форма и полное наименование юридического лица	пример заполнения: "федеральное государственное унитарное предприятие "Главный радиочастотный центр"
N.2.	Адрес для направления решения Роскомнадзора^⁷	пример заполнения: «Дербеневская набережная, д.7, стр.15, Москва, 117997»
N.3.	Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН)	пример заполнения: «7706228218»
N.4.	Номер и дата лицензии на осуществление деятельности в области оказания услуг связи	пример заполнения: «42156 от 11.04.2007»

Приложение:	Нотариально заверенные копии доверенностей от юридических лиц на право обращения в Федеральную службу по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций по вопросу присвоения (назначения) радиочастот или радиочастотных каналов (в случае обращения филиала или структурного подразделения, а также уполномоченного лица от имени юридического лица)
1. Должность ^⁸ М.П. (при наличии – для акционерных обществ и обществ с ограниченной ответственностью)		__________________ (подпись)	____________________ (инициалы, фамилия)
2. Должность М.П. (при наличии – для акционерных обществ и обществ с ограниченной ответственностью)		__________________ (подпись)	____________________ (инициалы, фамилия)

…

N. Должность
М.П.

(при наличии – для акционерных обществ и обществ с ограниченной ответственностью)

__________________

(подпись)

____________________

(инициалы, фамилия)

Приложение № 2

к заявлению на продление

разрешения на совместное

использование радиочастот или

радиочастотных каналов

Выписка из частотно-территориального плана РЭС (сети)

Номер разрешения на использование радиочастот или радиочастотных каналов	пример заполнения: «07-004201Д»
Дата выдачи разрешения на использование радиочастот или радиочастотных каналов	пример заполнения: «15.05.2007»
Служба радиосвязи	пример заполнения: «сухопутная подвижная»

№ станции / обозначение в сети	Тип РЭС	Адрес места установки РЭС^{^*}	Географические координаты места установки РЭС^{^**}		Высота подвеса антенны от уровня земли	Азимут излучения / азимут главного лепестка антенны	Мощность передатчика / мощность на выходе передатчика	Частоты
			Широта	Долгота				Прием	Передача
					м	град	Вт	МГц	МГц
пример заполнения: «БС-1»		пример заполнения: «Респ. Коми, г. Сыктывкар, ул Карла Маркса, водобашня»	пример заполнения: «61N4000»	пример заполнения: «50E4900»	пример заполнения: «40»	пример заполнения: «0 – 360»	пример заполнения: «20»	пример заполнения: «43,700»	пример заполнения: «43,700»
пример заполнения: «АС-1»		пример заполнения: «Респ. Коми, г. Сыктывкар, м.Тентюково, участок канализационных сетей»	пример заполнения: «61N4200»	пример заполнения: «50E5000»	пример заполнения: «25»	пример заполнения: «0 – 360»	пример заполнения: «20»	пример заполнения: 43,700»	пример заполнения: «43,700»

1. Должность^⁹

М.П.

__________________

(подпись)

____________________

(инициалы, фамилия)

(при наличии – для акционерных обществ

и обществ с ограниченной ответственностью)

2. Должность

М.П.

__________________

(подпись)

____________________

(инициалы, фамилия)

(при наличии – для акционерных обществ

и обществ с ограниченной ответственностью)

…
N. Должность

М.П.

__________________

(подпись)

____________________

(инициалы, фамилия)

(при наличии – для акционерных обществ

и обществ с ограниченной ответственностью)

1 Проставляется наименование организации-получателя и его почтовый адрес.

2 Прилагается в случае уточнения координат фактического места размещения РЭС и/или приведение адреса фактического места размещения РЭС в соответствие с адресным классификатором ФИАС.

3 Прилагается в случае переоформления двух или более разрешений.

4 В строке проставляется должность, подпись, инициалы и фамилия руководителя юридического лица и уполномоченного лица от имени юридического лица, а также оттиск печати юридического лица или филиала.

5 Проставляется наименование организации-получателя и его почтовый адрес.

6 Проставляется наименование организации-получателя и его почтовый адрес.

7 Проставляется наименование организации-получателя и его почтовый адрес.

8 В строках проставляются должности, подписи, инициалы и фамилии руководителей юридических лиц или уполномоченного лица от имени юридического лица, а также оттиск печати юридического лица или филиала (при наличии) всех Пользователей, указанных в пунктах N.1 согласия.

* Адресные сведения о местах размещения РЭС указываются в соответствии с адресным классификатором ФИАС.

*^* Значения указываются в соответствии с протоколом измерений географических координат фактического места размещения РЭС.

9 В строках проставляются должности, подписи, инициалы и фамилии руководителей юридических лиц или уполномоченного лица от имени юридического лица, а также оттиск печати юридического лица или филиала (при наличии) всех заявителей (пользователей), указанных в пунктах N.1 согласия.

	Заявление о постановке на учет предоставляется Заявление о постановке на учет предоставляется всеми членами многодетной семьи (муж, жена и дети в возрасте от 14 лет), за несовершеннолетних...		Заявление о подключении к тепловым сетям (заявление о выдаче технических...
	Заявление анкета Уважаемые клиенты, просим Вас заполнять Заявление-Анкету собственноручно и разборчиво		Образе ц (на каждую должность отдельное заявление) Заявление пишется
	Статья 141. Заявление о преступлении Заявление о преступлении может... Выписки из уголовно-процессуального кодекса Российской Федерации (упк РФ введен в действие с 01. 07. 2002г федеральным законом от...		Документы на продаваемую площадь Заявление от всех сособственников отчуждаемого жилья, заявление от родителей, несовершеннолетнего с 14 лет
	Заявление Важно: Это заявление является юридическим документом и может затронуть Ваши права и обязанности		Статья 141. Заявление о преступлении Заявление о преступлении может... На стендах в общедоступных местах административных зданий территориальных органов мвд россии, а также на их официальных сайтах в...
	Как правильно заполнить заявление Заполняя заявление на предоставление разрешения, узаконивающего пребывание, помните о том, чтобы		Заявление юридического лица Настоящим подтверждаю, что Заявление на изготовление сертификата ключа проверки электронной подписи получено, личность

Заявление

ЗАЯВЛЕНИЕ

Похожие: