Заявление


Скачать 64.56 Kb.
НазваниеЗаявление
ТипДокументы
filling-form.ru > бланк заявлений > Документы

Приложение № 11

(для физического лица)







В Федеральную службу по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций


Исходящий №







Дата заполнения заявления









ЗАЯВЛЕНИЕ


НА ПЕРЕОФОРМЛЕНИЕ РАЗРЕШЕНИЯ НА ИСПОЛЬЗОВАНИЕ РАДИОЧАСТОТ ИЛИ РАДИОЧАСТОТНЫХ КАНАЛОВ

(в случае переоформления разрешения в связи с изменениями сведений о физическом лице, указанных в пунктах 1- 7 настоящего заявления, в случае переоформления разрешения на физическое лицо - нового обладателя права на использование радиочастот или радиочастотных каналов ).




Фамилия






Имя






Отчество






Адрес места жительства






Код города, номер телефона

пример заполнения: «(495) 230-18-46»



Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН)


пример заполнения: «771401447351»




Радиослужба

пример заполнения: «сухопутная подвижная»



Номер и дата решения ГКРЧ о выделении полосы радиочастот.

Срок действия решения ГКРЧ о выделении полос радиочастот.

пример заполнения:

«05-11-05-098 от 19.12.2007 до 18.12.2017»



Субъект Российской Федерации, на территории которого планируется использование РЭС

пример заполнения:

«Москва, Московская область»



Номер переоформляемого разрешения на использование радиочастот или радиочастотных каналов

пример заполнения:

«06-016448»



Технология сети связи

пример заполнения:

«WiFi, стандарт серии IEEE 802.1»



Прошу переоформить разрешение на использование радиочастот или радиочастотных каналов.


Приложение:

1. Нотариально заверенная копия доверенности от физического лица на право обращения в Федеральную службу по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций по вопросу присвоения (назначения) радиочастот или радиочастотных каналов (в случае обращения уполномоченного лица от имени физического лица).

2. Нотариально заверенная копия договора уступки прав на использование радиочастот или радиочастотных каналов (в случае переоформления разрешения нового обладателя права на использование радиочастот или радиочастотных каналов).

3. Доверенность от физического лица на право передачи персональных данных физического лица (в случае обращения уполномоченного лица от имени физического лица).

4. Выписка из частотно-территориального плана РЭС (сети) в электронном виде в формате Exсel по форме приложения № 1. 1

5. Протокол измерения географических координат фактического места размещения действующего РЭС. Допускается составление протоколов пользователями радиочастотным спектром или их аккредитованными (подрядными) организациями. 2

6. Документы, подтверждающие изменение наименования адреса фактического места размещения действующего РЭС. 3



4


__________________

(подпись)


____________________

(инициалы, фамилия)


Приложение № 1

к приложению № 11
Выписка из частотно-территориального плана РЭС (сети)


Номер разрешения на использование радиочастот или радиочастотных каналов

пример заполнения: «07-004201Д»

Служба радиосвязи

пример заполнения: «сухопутная подвижная»




№ станции / обозначение в сети

Тип РЭС

Адрес места установки РЭС*

Географические координаты места установки РЭС**

Высота подвеса антенны от уровня земли

Азимут излучения / азимут главного лепестка антенны

Мощность передатчика / мощность на выходе передатчика

Частоты

 

 

 

Широта

Долгота

 

 

 

Прием

Передача

 

 

 

 

 

м

град

Вт

МГц

МГц

пример заполнения: «БС-1»




пример заполнения: «Респ. Коми, г. Сыктывкар, ул Карла Маркса, водобашня»

пример заполнения: «61N4000»

пример заполнения: «50E4900»

пример заполнения: «40»

пример заполнения: «0 – 360»

пример заполнения: «20»

пример заполнения: «43,700»

пример заполнения: «43,700»

пример заполнения: «АС-1»




пример заполнения: «Респ. Коми, г. Сыктывкар, м.Тентюково, участок канализационных сетей»

пример заполнения: «61N4200»

пример заполнения: «50E5000»

пример заполнения: «25»

пример заполнения: «0 – 360»

пример заполнения: «20»

пример заполнения: 43,700»

пример заполнения: «43,700»





5




__________________

(подпись)


____________________

(инициалы, фамилия)







1 Прилагается в случае уточнения координат фактического места размещения РЭС и/или приведения адреса фактического размещения РЭС в соответствие с адресным классификатором ФИАС.

2 Прилагается в случае уточнения координат фактического места размещения РЭС. Требования по содержанию протокола измерения географических координат фактического места размещения действующего РЭС содержатся в приложении № 26 к Порядку.

3 Прилагается в случае переоформления в связи с изменением наименования адреса фактического места размещения действующего РЭС.

4 В строке проставляется подпись, инициалы и фамилия физического лица или уполномоченного лица от имени физического лица.

* Адресные сведения о местах размещения РЭС указываются в соответствии с адресным классификатором ФИАС.

** Значения указываются в соответствии с протоколом измерений географических координат фактического места размещения РЭС в системе геодезических координат ГСК-2011.

5 В строке проставляется подпись, инициалы и фамилия физического лица или уполномоченного лица от имени физического лица.

Похожие:

Заявление iconЗаявление о постановке на учет предоставляется
Заявление о постановке на учет предоставляется всеми членами многодетной семьи (муж, жена и дети в возрасте от 14 лет), за несовершеннолетних...

Заявление iconЗаявление о подключении к тепловым сетям (заявление о выдаче технических...

Заявление iconЗаявление анкета
Уважаемые клиенты, просим Вас заполнять Заявление-Анкету собственноручно и разборчиво

Заявление iconОбразе ц (на каждую должность отдельное заявление) Заявление пишется

Заявление iconСтатья 141. Заявление о преступлении Заявление о преступлении может...
Выписки из уголовно-процессуального кодекса Российской Федерации (упк РФ введен в действие с 01. 07. 2002г федеральным законом от...

Заявление iconДокументы на продаваемую площадь
Заявление от всех сособственников отчуждаемого жилья, заявление от родителей, несовершеннолетнего с 14 лет

Заявление iconЗаявление
Важно: Это заявление является юридическим документом и может затронуть Ваши права и обязанности

Заявление iconСтатья 141. Заявление о преступлении Заявление о преступлении может...
На стендах в общедоступных местах административных зданий территориальных органов мвд россии, а также на их официальных сайтах в...

Заявление iconКак правильно заполнить заявление
Заполняя заявление на предоставление разрешения, узаконивающего пребывание, помните о том, чтобы

Заявление iconЗаявление юридического лица
Настоящим подтверждаю, что Заявление на изготовление сертификата ключа проверки электронной подписи получено, личность

Вы можете разместить ссылку на наш сайт:


Все бланки и формы на filling-form.ru




При копировании материала укажите ссылку © 2019
контакты
filling-form.ru

Поиск