Заявление

Скачать 63.85 Kb.

Название	Заявление
Тип	Документы

filling-form.ru > бланк заявлений > Документы

Приложение № 3
к решению ГКРЧ
от 16 апреля 2014 г.
№ 14-23-06
Приложение № 13

			В Федеральную службу по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций
Исходящий №
Дата заполнения заявления

ЗАЯВЛЕНИЕ

НА ПЕРЕОФОРМЛЕНИЕ (ПРОДЛЕНИЕ) РАЗРЕШЕНИЯ НА ИСПОЛЬЗОВАНИЕ РАДИОЧАСТОТ

(выданного Государственной инспекцией электросвязи Министерства связи СССР или Главным управлением государственного надзора за связью в Российской Федерации до вступления в силу Федерального закона от 7 июля 2003 г. № 126-ФЗ «О связи» без указания срока действия)

	Организационно-правовая форма и полное наименование юридического лица	пример заполнения: «федеральное государственное унитарное предприятие «Главный радиочастотный центр»
	Адрес места нахождения (в соответствии с учредительными документами)	пример заполнения: «Дербеневская набережная, д.7, стр.15, Москва, 117997»
	Адрес для направления решения Роскомнадзора¹	пример заполнения: «Дербеневская набережная, д.7, стр.15, Москва, 117997»
	Код города, номер телефона	пример заполнения: «(495) 748-38-98»
	Код города, номер факса	пример заполнения: «(499) 230-15-31»
	Основной государственный регистрационный номер (ОГРН) (для юридического лица)	пример заполнения: «1027739334479»
	Дата присвоения ОГРН (для юридического лица)	пример заполнения: «08.10.2002»
	Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН)	пример заполнения: «7706228218»
	Радиослужба	пример заполнения: «сухопутная подвижная»
	Номер и дата решения ГКРЧ о выделении полосы радиочастот, срок действия решения ГКРЧ	пример заполнения: «05-11-05-098 от 19.12.2007 до 18.12.2017
	Категория сети электросвязи (нужное отметить)	сеть связи общего пользования
		выделенная сеть связи
		технологическая сеть связи
	Номер и дата лицензии на осуществление деятельности в области оказания услуг связи	пример заполнения: «06-016448 от 21.11.2006»
	Номер, дата начала и окончания срока действия документа о подтверждении соответствия в области связи на заявляемое РЭС	пример заполнения: «ОС-1-РМ-0001дата начала 11.04.2007, дата окончания 11.04.2012» или «документ о подтверждении соответствия в области связи отсутствует, в связи с отсутствием присоединения к сети связи общего пользования»
	Субъект Российской Федерации, на территории которого планируется использование РЭС	пример заполнения: «Москва, Московская область»
	Принадлежность территории к районам Крайнего Севера (нужное отметить)	да
		нет
	Номер и дата документа, разрешающего использование радиочастот	пример заполнения: «06-016448 от 21.11.2002»
	Заявляемый срок действия разрешения на использование радиочастот или радиочастотных каналов	пример заполнения: «10 лет»
18.	Вещание обязательных общероссийских каналов (при наличии указать наименование канала)	пример заполнения: «ОРТ»

Просим выдать разрешение на использование радиочастот или радиочастотных каналов с целью использования.

Приложение:	1. Нотариально заверенная копия доверенности от юридического лица на право обращения в Федеральную службу по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций по вопросу присвоения (назначения) радиочастот или радиочастотных каналов (в случае обращения филиала или структурного подразделения, а также уполномоченного лица от имени юридического лица). 2². Копия документа, разрешающего использование радиочастот. 3³. Технические характеристики РЭС.
Руководитель ⁴ М.П.		__________________ (подпись)	____________________ (инициалы, фамилия)

Приложение
к заявлению на
переоформление (продление)
разрешения на использование радиочастот
Технические характеристики РЭС

Тип РЭС	Класс излучения	Обозначение в сети	Место установки РЭС, географические координаты (широта, долгота)	Высота подвеса антенны от уровня земли	Коэффициент усиления антенны/ потери в антенно- фидерном тракте	Азимут/ угол места главного лепестка антенны/ поляризация	Мощность несущей на выходе передатчика (на канал)	№ канала (№ ТВК)	Частоты
Тип РЭС	Класс излучения	Обозначение в сети		Высота подвеса антенны от уровня земли		Азимут/ угол места главного лепестка антенны/ поляризация	Мощность несущей на выходе передатчика (на канал)	№ канала (№ ТВК)	Передачи	Приема
			град, мин, сек	м	дБ	град	Вт		МГц	МГц

Абонентские станции

Обозначение в сети	Место установки РЭС, географические Координаты (широта, долгота)	Высота подвеса антенны от уровня земли	Мощность излучения	Частоты
Обозначение в сети		Высота подвеса антенны от уровня земли	Мощность излучения	Передачи	Приема
	град, мин, сек	м	Вт	МГц	МГц

1 Проставляется наименование организации-получателя и его почтовый адрес.

2 Приложение обязательно.

3 Приложение обязательно.

4 В строке проставляется должность, подпись, инициалы и фамилия руководителя юридического лица или уполномоченного лица от имени юридического лица, а также оттиск печати юридического лица или филиала.

Похожие:

	Заявление о постановке на учет предоставляется Заявление о постановке на учет предоставляется всеми членами многодетной семьи (муж, жена и дети в возрасте от 14 лет), за несовершеннолетних...		Заявление о подключении к тепловым сетям (заявление о выдаче технических...
	Заявление анкета Уважаемые клиенты, просим Вас заполнять Заявление-Анкету собственноручно и разборчиво		Образе ц (на каждую должность отдельное заявление) Заявление пишется
	Статья 141. Заявление о преступлении Заявление о преступлении может... Выписки из уголовно-процессуального кодекса Российской Федерации (упк РФ введен в действие с 01. 07. 2002г федеральным законом от...		Документы на продаваемую площадь Заявление от всех сособственников отчуждаемого жилья, заявление от родителей, несовершеннолетнего с 14 лет
	Заявление Важно: Это заявление является юридическим документом и может затронуть Ваши права и обязанности		Статья 141. Заявление о преступлении Заявление о преступлении может... На стендах в общедоступных местах административных зданий территориальных органов мвд россии, а также на их официальных сайтах в...
	Как правильно заполнить заявление Заполняя заявление на предоставление разрешения, узаконивающего пребывание, помните о том, чтобы		Заявление юридического лица Настоящим подтверждаю, что Заявление на изготовление сертификата ключа проверки электронной подписи получено, личность

Вы можете разместить ссылку на наш сайт:

Все бланки и формы на filling-form.ru