Пояснительная записка
Скачать 0.86 Mb.
|
СВЕДЕНИЯ О РОДИТЕЛЯХ (или законных представителях) Ф.И.О. матери (или законного представителя) __________________________________________ __________________________________________________________________________________ Возраст _______________________ образование ________________________________________ Место жительства, телефон__________________________________________________________ __________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________ Место работы ______________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________ Ф.И.О. отца (или законного представителя) ____________________________________________ __________________________________________________________________________________ Возраст _______________________ образование ________________________________________ Место жительства, телефон__________________________________________________________ __________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________ Место работы ______________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________ Состав семьи ______________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ Характеристика близких родственников _______________________________________________ __________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ Кто фактически занимается воспитание несовершеннолетнего ____________________________ ______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ Взаимоотношения в семье (между родителями и членами семьи)___________________________ ______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ Имеет ли подросток имущество или самостоятельный заработок и в каком размере ___________ ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ Наличие регистрации по месту жительства, тип и правовой статус жилья ___________________ ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ Наличие и место нахождения паспорта несовершеннолетнего _____________________________ ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ Имеется ли отдельная комната у подростка, созданы ли условия для учебы и отдыха _________ ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ Иные данные об особенностях проживания _____________________________________________ ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ В какой школе (обычной или вспомогательной) ранее учился (переезды, переводы, причины переводов) ________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________ В какой школе (обычной или вспомогательной) учится __________________________________ __________________________________________________________________________________ В каком классе и какова успеваемость, поведение _______________________________________ ______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ Принимал (ет) ли участие в общественной жизни школы _________________________________ ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ С кем дружит ______________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ Применялись ли к несовершеннолетнему меры воспитательного характера и за какие проступки __________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ Если подросток в момент совершения преступления не учился и не работал, выясняется: _____ когда и по каким причинам он оставил учебу или работу _________________________________ ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ Был ли факт оставления учебы или работы известен семье, если да, то какая реакция на это членов семьи ______________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ Где и как проводит свободное время __________________________________________________ ______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ Связи подростка (характеристика ближайшего окружения: возраст, количество, имена) ______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ Взаимоотношения со сверстниками ___________________________________________________ __________________________________________________________________________________ Круг знакомых, отрицательно влияющих на подростка ___________________________________ ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ Интересы, склонности, способности ___________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ Профессиональная ориентированность ________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ ПРИЧИНЫ И УСЛОВИЯ, СПОСОБСТВОВАВШИЕ СОВЕРШЕНИЮ ПРЕСТУПЛЕНИЯ Источники возникновения у подростка антиобщественных взглядов и привычек _____________ ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ Отношение подростка к содеянному ___________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ Мотивы совершения преступления (специфические возрастные мотивы: реакции эмансипации, аутоагрессивные, протестные реакции, мотивы выживания, самосохранения) __________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ ПСИХОЛОГО-ПЕДАГОГИЧЕСКИЕ ДАННЫЕ О ЛИЧНОСТИ НЕСОВЕРШЕННОЛЕТНЕГО Личностные особенности ____________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ Особенности эмоционально-волевой сферы _________________________________________ __________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ Особенности коммуникативной сферы _______________________________________________ __________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ Интеллектуальные особенности_______________________________________________________ __________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ Приложение 8.2 Примерная схема психолого-педагогической характеристики несовершеннолетнего ___________________________________________________________________________________ (Ф.И.О. несовершеннолетнего) Наименование учреждения __________________________________________ 1. Основные данные на несовершеннолетнего: дата и место рождения, место жительства, телефон, образование. 2. Сведения о семье: состав семьи, Ф.И.О., возраст родителей, образование, место работы, телефон, социально-бытовые условия. 3. Специфика внешнего вида и поведения несовершеннолетнего: контактность, характер его эмоционального реагирования, адекватность поведения. 4. Особенности личности: сформированность морально-нравственных взглядов, установок. Ценностные ориентации: интересы, склонности, способности. Выраженное своеобразие, утрированность, ригидность и другие проявления со стороны интересов и способностей несовершеннолетнего, приводящие к осложнениям социальной адаптации. Подверженность влиянию окружения. Проявление доминантных, лидерских черт характера, упрямство, обидчивость. Адекватность самооценки, критичность. Способность к осознанию вины. 5. Уровень развития эмоционально-волевой сферы: общая мотивация, особенности проявления эмоций и чувств (преобладающий тип настроения), способность к волевому усилию, уверенность в себе. Потребность в самоутверждении и самореализации. Повышенная эмоциональная возбудимость, агрессивность и другие проявления этого ряда. Асоциальные, суицидальные тенденции. 6. Коммуникативная сфера: взаимоотношения со сверстниками, в семье, контактность, чувствительность к обратной связи. Стремление быть в центре внимания, черты негативизма, протестные реакции. Трудности в общении со сверстниками, явления изолированности или противопоставления себя коллективу. 7. Интеллектуальная сфера: отставание несовершеннолетнего в интеллектуальном развитии; трудности формирования и автоматизации учебных навыков, умений и знаний. Учебно-познавательная активность. 8. Рекомендации по дальнейшему сопровождению несовершеннолетнего с использованием выявленных ресурсов и потенциала личности, оптимизации его жизнедеятельности, стабилизации психо-эмоционального состояния. Психолог __________________________________________________________ (подпись) Ф.И.О. «_______»___________ 20 _____ г. БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК:
|
Похожие:
 | Пояснительная записка содержит 31 страницу, 3 таблицы, 24 рисунка, 4 библиографических источника, 1 фрагмента листинга | | Приложения 3 к Приказу Минфина РФ от 2 июля 2010 года №66н; 8 настоящая пояснительная записка |
 | Пояснительная записка к основной образовательной программе начального общего образования мбоу анно-Ребриковская сош | | Рекомендован методической комиссией областного государственного профессионального образовательного бюджетного учреждения «Технологический... |
| Форма 0503160 «Пояснительная записка» состоит из 22 выходных форм: (№№0503161, 0503162, 0503164, 0503166, 0503167, 0503168 –три формы,... | | Пояснительная записка к образовательной программе основного общего образования мбоу «Большемеминская средняя общеобразовательная... |
| Паспорт программы | | Целевой раздел |
| | Общие положения |