Департамент здравоохранения новосибирской области приказ
Скачать 0.91 Mb.
|
Укомплектованность мед. работниками согласно штатному расписанию Врачей педиатров (в абс. числах) ____________________________________________________________________________________ Врачей узких специальностей _______________________________________________________________________________________ Фельдшеров______________________________________________________________________________________________________ Мед. сестёр_______________________________________________________________________________________________________ Работало медицинских работников в оздоровительном сезоне в т.ч. врачей –педиатров -_____________________________(в абсол. числах, в %_____________________________ врачей-терапевтов-_____________________________(в абсол. числах) в %_____________________________ врачей узких специальностей -____________________(в абсол. числах) в %____________________________ фельдшеров - ______________________________________ (в абсол. числах) в % ____________________________ медсестёр __________________________________________ (в абс. числах) в % _____________________________ Мед. работники, не прошедшие тестирование (в абсол. цифрах)___________________________________________ в %___________________________________________________ Уровень организации питания _ ___________________________________ __________________________________________________________________________________________________________________ Продукты, не достающие в питании, ___________________________________________________________________________________ Оснащенность медицинских кабинетов оборудованием (указать дефицит) ________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________________________________ Обеспеченность медикаментами (указать дефицит) Оснащённость лагеря Типовые здания (перечислить) ________________________________________________________________________________________ Приспособленные (перечислить) ___________________________________________ Заболеваемость, травмы, несчастные случаи: Заболело детей всего (в абс. числах) ________________________________________________________________________________ в том числе соматическая заболеваемость (в абс. числах) _____________________________________________________________ Травмы всего (в абс. числах)_________________________________________ Раны, зарегистрированные в травм. пунктах _____________(в абс. числах) Черепно-мозговая травма _______ (в абс. числах), переломы _______(в абс. ч.) Инфекционная заболеваемость ______________________________________(в абс. числах) Укушены клещом (в абс. числах) _______________________________________ Введен гаммаглобулин (в абс. числах) ___________________________________ Организация физического воспитания и закаливания Закаливание (что использовалось) ____________________________________________________________________________________ Утренняя гигиеническая гимнастика ___________________________________ ЛФК ________________________________________ Новые организационные формы оздоровительной работы Санитарно-просветительная работа: Прочитано лекций_____________________, проведено бесед_____________________, выпущено сан. бюллетеней _________________ ____________, Проведено дней здоровья__________________, Туристических походов______________________ Приложение № 7 К приказу ДЗНО и ТУ Роспотребнадзора по Новосибирской области от 30.04.2010 № 307/813 Информация об укомплектованности оздоровительных учреждений медицинскими работниками и результаты тестирования медицинских работников пришкольных и загородных оздоровительных учреждений
Приложение № 8 К приказу ДЗНО и ТУ Роспотребнадзора по Новосибирской области от 30.04.2010 № 307/813 «Алгоритм действия медицинских работников оздоровительных учреждений при некоторых неотложных состояниях у детей» НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ У ДЕТЕЙ ЛИХОРАДКА Клиническая диагностика: в процессе диагностики у ребенка с лихорадкой практически важно различить «красную» и «белую» гипертермию, а также выяснить ее причину. Для «белой» гипертермии характерны следующие признаки: кожа бледная, «мраморная», с цианотичным оттенком ногтевых лож и губ, положительным симптомом «белого пятна»; конечности холодные; чрезмерная тахикардия, одышка; нарушения поведения ребенка – безучастность, вялость, возможны возбуждение, бред и судороги». Дети из «группы риска по развитию осложнений на фоне лихорадки» требуют назначения жаропонижающих лекарственных средств при «красной» лихорадке при наличии температуры выше 380С, а при «белой» - даже при субфебрильной температуре. Неотложная помощь: При «красной» гипертермии: 1. Ребенка раскрыть, максимально обнажить; обеспечить доступ свежего воздуха, не допуская сквозняков. 2. Назначить обильное питье (на 0,5-1 л больше возрастной нормы жидкости в сутки). 3. Использовать физические методы охлаждения: - обдувание вентилятором; - прохладная мокрая повязка на лоб; - холод (лед) на область крупных сосудов; - можно усилить теплоотдачу водочно-уксусными обтираниями: водку, 9% (!) столовый уксус, воду смешивают в равных объемах (1:1:1). Обтирают влажным тампоном, дают ребенку обсохнуть; повторяют 2-3 раза. 4. Назначить внутрь (или ректально): - парацетамол (ацетаминофен, Панадол, калпол, тайлинол, эффералган упса и др.) в разовой дозе 10-15 мг/кг внутрь или в свечах ректально 15-20 мг/кг или - ибупрофен в разовой дозе 5-10 мг/кг (для детей старше 1 года. 5. Если в течение 30-45 мин. температура тела не снижается ввести антипиретическую смесь внутримышечно: - 50% раствор анальгина детям до года – в дозе 0,01 мл/кг, старше 1 года – 0,1 мл/год жизни; - 2,5% раствор пипольфена (дипразина) детям до года – в дозе 0,01 мл/кг, старше 1 года – 0,1-0,15 мл/год жизни. Допустима комбинация лекарственных средств в одном шпице. 6. При отсутствии эффекта через 30-60 мин можно повторить введение антипиретической смеси. При «белой» гипертермии: Одновременно с жаропонижающими средствами (см.выше) дать сосудорасширяющие препараты внутрь или внутримышечно: - папаверин или но-шпа в дозе 1 мг/кг внутрь; - 2% раствор папаверина детям до 1 года – 0,1-0,2 мл, старше 1 года – 0,1-0,2 мл/год жизни или раствор но-шпы в дозе 0,1 мл/год жизни, или 1% раствор дибазола в дозе 0,1 мл/год жизни; - можно также использовать 0,25% раствор дроперидола в дозе 0,1-0,2 мл/кг) 0,05-0,25 мг/кг) в/м. При гипертермическом синдроме температура тела контролируется каждые 30-60 мин. После снижения температуры тела до 37,50С лечебные гипотермические мероприятия прекращаются, так как в дальнейшем она может понижаться без дополнительных вмешательств. Дети с гипертермическим синдромом, а также с некупирующейся «белой» лихорадкой после оказания неотложной помощи должны быть госпитализированы. СУДОРОЖНЫЙ СИНДРОМ Неотложная помощь: 1. Уложить больного, голову повернуть набок, обеспечить доступ свежего воздуха; восстановить дыхание: очистить ротовую полость и глотку от слизи. 2. Проводить одновременно противосудорожную и антипиритическую терапию: - ввести 0,5%раствор седуксена в дозе 0,05 мл/кг (0,3 мг/кг) в/м или в мышцы дна полости рта; - при отсутствии эффекта через 15-20 мин введение седуксена повторить; - при возобновлении судорог назначить 20% раствор оксибутирата натрия (ГОМК) в дозе 0,25-0,5 мл/кг (50-100 мг/кг) в/м или в/в медленно на 10% растворе глюкозы; - жаропонижающая терапия (см.раздел «Лихорадка»). Госпитализация ребенка с фебрильными судорогами, развившимися на фоне инфекционного заболевания, в инфекционное отделение. После приступа фебрильных судорог ребенку назначают фенобарбитал 1-2 мг/кг в сутки внутрь длительность 1-3 месяца. АНАФИЛАКТИЧЕСКИЙ ШОК Неотложная помощь: 1. Уложить больного в положение с приподнятым ножным концом, повернуть его голову набок, выдвинуть нижнюю челюсть для предупреждения западения языка, асфиксии или предотвращения аспирации рвотными массами. Обеспечить поступление свежего воздуха или ингалировать кислород. 2. Необходимо прекратить дальнейшее поступление аллергена в организм: а) при парентеральном введении аллергена: - обколоть «крестообразно» место инъекции (ужаления) 0,1% раствором адреналина 0,1 мл/год жизни в 5,0 изотонического раствора натрия хлорида и приложить в нему лед; - наложить жгут (если позволяет локализация) проксимальнее места введения аллергена на 30 мин, не сдавливая артерии; - если аллергическая реакция вызвана введением пенициллина, ввести 1 млн. ЕД пенициллиназы в 2,0 мл изотонического раствора натрия хлорида в/м; б) при закапывании аллергенного медикамента носовые ходы и конъюнктивальный мешок необходимо промыть проточной водой; в) при пероральном приеме аллергена промыть больному желудок, если позволяет его состояние. 3. Немедленно ввести внутримышечно: - 0,1% раствор адреналина в дозе 0,05-0,1 мл/год жизни (не более 1,0 мл) и - 3% раствор преднизолона в дозе 5 мг/кг в мышцы дна полости рта; - антигистаминные препараты: 1% раствор димедрола 0,05 мл/кг (не более 0,5 мл – детям до года и 1,0 мл – старше года) или 2% раствор супрастина 0,1-0,15 мл/год жизни. Применение пипольфена противопоказано в связи с его выраженным гипотензивным эффектом! Обязателен контроль за состоянием пульса, дыхания и АД! 4. После завершения первоначальных мероприятий обеспечить доступ к вене и ввести внутривенно струйно 0,1% раствор адреналина в дозе 0,05-1 мл/год жизни в 10,0 ил изотонического раствора натрия хлорида. 5. Ввести внутривенно глюкокортикостероиды: - 3% раствор преднизолона 2-4 мг/кг (в 1 мл – 30 мг) или - гидрокортизон 4-8 мг/кг (в 1 мл суспензии – 25 мг) или - 0,4% раствор дексаметазона 0,3-0,6 мг/кг (в 1 мл – 4 мг). 6. Начать проведение в/в инфузионной терапии 0,9% раствором натрия хлорида или раствором Рингера из расчета 20 мл/кг в течение 20-30 мин. В дальнейшем при отсутствии стабилизации гемодинамики повторно вводится коллоидный раствор (реополиглюкин или полиглюкин) в дозе 10 мл/кг. Объем и скорость инфузионной терапии определяется величиной АД, ЦВД и состоянием больного. 7. Если АД остается низким, вводить α-адреномиметики внутривенно через каждые 10-15 мин до улучшения состояния: - 0,1% раствор адреналина 0,05-0,1 мл/год жизни (суммарная доза до 5 мг) или - 0,2% раствор норадреналина 0,1 мл/год жизни (не более 1,0 мл) или - 1% раствор мезатона 0,1 мл/год жизни (не более 1,0 мл). 8. При отсутствии эффекта в/в титрованное введение допамина в дозе 8-10 мкг/кг в мин под контролем АД и ЧСС. 9. При бронхоспазме и других расстройствах дыхания: - проводить оксигенотерапию; - ввести 2,4% раствор эуфиллина 0,5-1,0 мл/год жизни (не более 10,0 мл) в/в струйно на 20 мл изотонического раствора натрия хлорида; - удалять накопившийся секрет из трахеи и ротовой полости; - при появлении стридорозного дыхания и отсутствии эффекта от комплексной терапии необходима немедленная интубация, а в некоторых случаях по жизненным показаниям – коникотомия. 10. При необходимости – проведение комплекса сердечно-легочной реанимации. Госпитализация в реанимационное отделение после проведения комплекса неотложных лечебных мероприятий. ОТЕК КВИНКЕ Отек Квинке – аллергическая реакция немедленного типа, проявляющаяся ангионевротическим отеком с распространением на кожу, подкожную клетчатку, слизистые оболочки. Неотложная помощь:
– 2,5% раствор пипольфена 0,1-0,15 мл/год жизни или – 2% раствор супрастина 0,1-0,15 мл/год жизни.
4. По показаниям при нарастающем отеке гортани с обтурационной дыхательной недостаточностью проведение интубации или трахеостомии. Госпитализация в соматическое отделение. КРАПИВНИЦА Неотложная помощь:
2. Назначить антигистаминные препараты внутрь (кларитин, кестин, зиртек, телфаст) или в/м (см. отек Квинке). 3. При распространенной или гигантской крапивнице с лихорадкой ввести 3% раствор преднизолона 1-2 мг/кг в/м или в/в. 4. Провести энтеросорбцию активированным углем в дозе 1 г/кг в сут. Госпитализация в соматическое отделение показана при отсутствии эффекта от проводимой терапии. Также подлежат госпитализации больные, которым на догоспитальном этапе в связи с тяжестью состояния вводился преднизолон. СИНДРОМ ЛАЙЕЛЛА Синдром Лайелла (токсический эпидермальный некролиз) – наиболее тяжелый вариант аллергического буллезного дерматита. Неотложная помощь:
3. Вести антигистаминные препараты в/м: 2,5% раствор пипольфена или 2% раствор супрастина в дозе 0,1-0,15 мл/год жизни. При гипертермии не вводить жаропонижающие средства, что может привести к дополнительной аллергизации (!). Экстренная госпитализация в реанимационное отделение; во время оказания первой помощи и транспортировки принять меры по профилактике инфицирования эрозированных участков кожи. ОБМОРОК Обморок (синкопальное состояние) – внезапная кратковременная потеря сознания с утратой мышечного тонуса вследствие преходящих нарушений мозгового кровообращения. Неотложная помощь: 1. Уложить ребенка горизонтально, приподняв ножной конец на 40-500. Расстегнуть воротничок, ослабить пояс и другие детали одежды, оказывающие давление на тело. Обеспечить доступ свежего воздуха. 2. Использовать рефлекторные воздействия: - обрызгать лицо водой или похлопать по щекам влажным полотенцем; - дать вдохнуть пары нашатырного спирта. При выходе из этого состояния дать выпить горячий сладкий чай.
- 10% раствор кофеина-бензоата натрия 0,1 мл/год жизни п/к или - раствор кордиамина 0,1 мл/год жизни п/к. 4. При выраженной артериальной гипотензии ввести 1% раствор мезатона 0,1 мл/год жизни в/в струйно. 5. При гипогликемическом состоянии ввести 20-40% раствор глюкозы 2 мл/кг в/в струйно. 6. При выраженной брадикардии и приступе Морганьи-Эдамса-Стокса провести первичные реанимационные мероприятия: непрямой массаж сердца, введение 0,1% раствора атропина 0,01 мл/кг в/в струйно. Госпитализация при обморочном состоянии функционального генеза не показана, но если есть подозрение на органическую причину, необходима госпитализация в профильное отделение. КОЛЛАПС Коллапс – угрожающая жизни острая сосудистая недостаточность, характеризующаяся резким снижением сосудистого тонуса, уменьшением объема циркулирующей крови, признаками гипоксии мозга и угнетением жизненно важных функций. Неотложная помощь: 1. Уложить ребенка горизонтально на спину со слегка запрокинутой головой, обложить теплыми грелками и обеспечить приток свежего воздуха. 2. Обеспечить свободную проходимость верхних дыхательных путей: провести ревизию ротовой полости, снять стесняющую одежду. 3. При явлениях симпатотонического коллапса необходимо: а) снять спазм периферических сосудов в/м введением спазмолитиков: - 2% раствор папаверина 0,1 мл/год жизни или - 0,5% раствор дибазола 0,1 мл/год жизни или - раствор но-шпы 0,1 мл/год жизни. б) при нейротоксикозе, острой надпочечниковой недостаточности уже в этой фазе необходимо назначение глюкокортикоидов в/в струйно или в/м: - гидрокортизон (предпочтительнее!) в разовой дозе 4 мг/кг или - преднизолон в дозе 1-2 мг/кг. 4. При явлениях ваготонического и паралитического коллапса: а) обеспечить доступ к периферической вене и начать инфузионную терапию раствором реополиглюкина или кристаллоидами (0,9% раствор натрия хлорида или раствор Рингера) из расчета 20 мл/кг в течение 20-30 мин; б) одновременно ввести глюкокортикостероиды в разовой дозе: - гидрокортизон 10-20 мг/кг в/в или - преднизолон 5-10 мг/кг в/в или в/м, или в мышцы дна полости рта или - дексаметазон 0,3-0,6 мг/кг (в 1 мл 0,4% раствора – 4 мг) в/в или в/м; в) при некупирующейся артериальной гипотензии: - повторно ввести в/в капельно 0,9% натрия хлорида или раствор Рингера в объеме 10 мл/кг в сочетании с раствором реополиглюкина 10 мл/кг под контролем ЧСС, АД и диуреза; - назначить 1% раствор мезатона 0,1 мл/год жизни в/в струйно медленно или - 0,2% раствор норадреналина 0,1 мл/год жизни в/в капельно (в 50 мл 5% раствора глюкозы) со скоростью 10-20 капель в мин (в очень тяжелых случаях – 20-30 капель в мин) под контролем АД. Введение норадреналина п/к или в/м не рекомендуется из-за опасности возникновения некроза на месте инъекции (только в исключительных случаях, когда невозможно ввести в вену). 5. При отсутствии эффекта от проводимых мероприятий в/в титрованное введение допамина в дозе 8-10 мкг/кг в мин под контролем АД и ЧСС. 6. По показаниям – проведение первичной сердечно-легочной реанимации. Госпитализация в реанимационное отделение после оказания неотложных мероприятий. ОСТРЫЙ СТЕНОЗИРУЮЩИЙ ЛАРИНГОТРАХЕИТ Острый стенозирующий ларинготрахеит (ложный круп) – воспаление слизистой оболочки гортани и трахеи с явлениями стеноза за счет отека в подсвязочном пространстве и рефлекторного спазма мышц гортани. Чаще развивается у детей до 3 лет. Основные причины: 1. Острые респираторно-вирусные заболевания (парагрипп, грипп, аденовирусная инфекция, риносинцитиальная инфекция и др.) 2. Бактериальные инфекции (стрептококковая, стафилококковая и др.). 3. Аллергические реакции немедленного типа (отек Квинке, анафилактический шок). Неотложная помощь: 1. Придать возвышенное положение в постели, обеспечить доступ свежего воздуха (по возможности увлажненного). Обильное теплое питье. 2. Отвлекающие процедуры: горчичники (при их переносимости) на икроножные мышцы, горячие ножные или ручные ванны, полуспиртовой согревающий компресс на область шеи и грудной клетки. 3. При I степени стеноза: - в носовые ходы закапать сосудосуживающие капли (0,05% раствор нафтизина или галазолина); - ультразвуковые ингаляции с 0,025% раствором нафтизина (1:10) 2-3 раза в день, ультразвуковые ингаляции с пульмикортом 500 мкг 2-3 раза в день, чередуя их при отечной форме с ингаляциями с соком подорожника (1:10) и/или раствором лазолвана для ингаляций (1:10), при обтурационной форме – с гипертоническим раствором натрия хлорида и соком подорожника. 4. При нарастании явлений стеноза (I-II степень, II-III степень): - оксигенотерапия; - ультразвуковые ингаляции при I-II степени – 3 раза в день, при II-III степени - постоянно в паракислородной палатке: при отечной форме проводить ингаляции аэрозоля с кортикостероидами (пульмикорт 500 мкг, гидрокортизон – 12,5-25 мг в ингалируемом составе); при обтурационной форме – ингаляции с гипертоническим раствором натрия хлорида, при отсутствии эффекта - с химотрипсином; - преднизолон в дозе 2-3 мг/кг в сут внутрь; - при явно выраженном беспокойстве – 0,5% раствор седуксена 0,05 мл/кг (0,3 мг/кг) в/м. 5. При III-IV степени стеноза: - оксигенотерапия в условиях паракислородной палатки; - ультразвуковые ингаляции с пульмикортом 500 мкг 2 раза с интервалом 30 минут; - преднизолон в дозе 5-7 мг/кг в/м или в/в; - вызов реанимационной бригады для проведения прямой ларингоскопии и интубации трахеи; - при отсутствии эффекта от вышеперечисленных мероприятий обеспечить ИВЛ. Госпитализация детей со стенозирующим ларинготрахеитом обязательна после оказания неотложной помощи: при I-II степени стеноза – в инфекционное отделение, при III-IV степени – в реанимационное отделение. ПРИСТУП БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ Неотложная помощь при тяжелом приступе БА: 1. Срочная госпитализация. 2. Оксигенотерапия через маску или носовой катетер. 3. Проведение ингаляционной терапии: - бронхоспазмолитики через небулайзер: используются β2-агонисты (беротек, сальбутамол) периодически с интервалом 20 мин в течение часа, затем каждые 1-4 часа по необходимости или проводится длительная небулизация. Бронхоспазмолитический эффект может быть усилен добавлением атровента или использованием комбинированного препарата – беродуала; - при отсутствии небулайзера и отсутствии признаков передозировки β2-агонистов назначается 2-3 ингаляции дозирующего аэрозоля β2-агониста (беротек Н, сальбутамол) через спейсер каждые 20 мин в течение часа, затем каждые 1-4 часа, как необходимо. 4. При отсутствии ингаляционной техники (недоступны небулайзер и дозирующий ингалятор) или при недостаточном эффекте от ингаляционных методов - ввести 2,4% раствор эуфиллина в/в струйно медленно в течение 20-30 мин в дозе 4-5 мг/кг (0,15-0,2 мл/кг); затем при необходимости в/в капельно в течение 6-8 часов в дозе 0,6-0,8 мг/кг/час. 5. Одновременно с бронхоспазмолитиками ввести глюкокортикостероиды в/в или в/м или внутрь в дозе по преднизолону 2 мг/кг. Несвоевременное введение глюкокостероидов повышает риск неблагоприятного исхода. 6. Проведение инфузионной терапии в объеме 30-50мл/кг глюкозо-солевыми растворами, в соотношении 1:1, со скоростью 10-15 капель в мин, затем, при необходимости, в/в капельно в течение 6-8 часов. 7. Лечение после купирования тяжелого приступа: - продолжить бронхоспазмолитическую терапию стартовым препаратом каждые 4 часа бодрствования в течение 3-5 дней, затем перевод на пролонгированные бронхолитики (β2-агонисты, метилксантины); - системные глюкокортикостероиды до купирования бронхообструкции; - продолжить базисную противовоспалительную терапию (беклометазон, ингакорт, будесонид) с увеличением дозы выше среднетерапевтической, или использовать комбинированные препараты с противовоспалительным и бронхоспазмолитическим действием (дитек). Не рекомендуется использовать при приступе БА у детей: - антигистаминные препараты (димедрол, супрастин, пипольфен, тавегил и др.); - седативные препараты (седуксен, оксибутират натрия, аминазин); - фитопрепараты, горчичники, банки; - препараты кальция, сульфат магния; - муколитики (трипсин, химотрипсин); - антибиотики (могут быть показаны только при наличии пневмонии или другой бактериальной инфекции); - эфедринсодержащие препараты (солутан, бронхолитин); - неселективные β2-адреномиметики (астмопент, алупент, изадрин); - пролонгированные β2-агонисты (сальметерол, фенотерол). Показания для госпитализации при приступе бронхиальной астмы у детей: - тяжелый приступ; - неэффективность бронхолитической терапии в течение 1-2 часов после начала терапии; - длительный (более 1-2 недель) период обострения бронхиальной астмы; - невозможность оказания неотложной помощи в домашних условиях; - неблагоприятные бытовые условия; - территориальная отдаленность от лечебного учреждения; - наличие критериев риска неблагоприятного исхода приступа. ИНОРОДНЫЕ ТЕЛА ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ Аспирация инородного тела в дыхательные пути может создать чрезвычайную угрозу для жизни ребенка. Инородные тела гортани и трахеи – одна из наиболее частых причин мгновенной асфиксии у детей. Подавляющее большинство смертей от аспирации инородного тела приходится на возраст до 5 лет, причем более чем в половине случаев – возраст меньше одного года. Неотложная помощь: При попадании инородного тела в устье гортани и нарастающей асфиксии, угрожающей жизни ребенка, необходимо попытаться срочно извлечь его, чтобы предотвратить возможный фатальный исход. Начальная тактика при обструкции дыхательных путей инородным телом: - если ребенок без сознания и не дышит – попытаться освободить дыхательные пути; - если ребенок в сознании – успокоить его и уговорить не сдерживать кашель; - как можно быстрее вызвать реанимационную бригаду. Активные вмешательства предпринимаются, только когда кашель становится слабым, усиливается или ребенок теряет сознание. В качестве первой помощи рекомендуется следующие приемы: Для детей до 1 года: 1. Ребенка положить животом на предплечье левой руки, лицом вниз (предплечье опускают вниз на 600, поддерживая подбородок и спину). Нанести ребром ладони правой руки 5 ударов между лопатками. Проверить наличие инородных предметов в ротовой полости и удалить их. 2. Если первый вариант не приносит результатов, перевернуть ребенка в положение на спине (голова ребенка должна находиться ниже туловища), положив ребенка на свои руки или колени лицом вниз. Произвести 5 толчков в грудную клетку на уровне нижней трети грудины на один палец ниже сосков. Не нажимать ему на живот! Если инородное тело видно – его извлекают. 3. Если обструкция инородным телом не устранена, вновь попытаться открыть дыхательные пути (подняв подбородок и запрокинув голову ребенка) и провести ИВЛ. В случае безуспешности мероприятий повторить приемы до прибытия бригады скорой помощи. Для детей старше 1 года: 1. Выполнить прием Геймлиха: находясь сзади сидящего или стоящего ребенка, обхватить его руками вокруг талии, и надавить на живот (по средней линии живота между пупком и мечевидным отростком) и произвести резкий толчок вверх до 5 раз с интервалом в 3 сек. Если больной без сознания и лежит на боку, врач устанавливает на его эпигастральную область ладонь своей левой руки и кулаком правой руки наносит короткие повторные удары (5-8 раз) под углом 450 в сторону диафрагмы. При выполнении этого приема возможны осложнения: перфорация или разрыв органов брюшной и грудной полостей, регургитация желудочного содержимого. 2. Осмотреть ротовую полость, и если инородное тело видно – его извлекают. 3. При отсутствии эффекта повторить приемы до прибытия бригады скорой помощи. Из-за риска усугубления обструкции пальцевое удаление инородного тела вслепую у детей противопоказано! Если инородное тело не обнаружено: решение вопроса о проведении трахеотомии или интубации трахеи, госпитализация срочная в отоларингологическое или хирургическое отделение. При инородных телах бронхов – срочная госпитализация для проведения бронхоскопии с целью удаления инородного тела. При транспортировке: больного успокоить, придать возвышенное положение, проводить оксигенотерапию. МЕНИНГОКОКЦЕМИЯ Менингококцемия – одна из форм генерализованной менингококковой инфекции (острый бактериальный сепсис), характеризующаяся острым началом, подъемом температуры тела до высоких цифр, симптомами общей интоксикации, кожными высыпаниями с развитием инфекционно-токсического шока, синдрома Уотерхауза-Фридериксена. Выделяют четыре степени тяжести инфекционно-токсического шока: I степень шока (компенсированный шок): состояние тяжелое. Возбуждение, беспокойство при сохраненном сознании, общая гиперрефлексия; у детей грудного возраста нередко судорожная готовность. Кожные покровы бледные, конечности холодные. Озноб, гипертермия центрального генеза до 39-400С. Умеренная тахикардия, тахипное, АД нормальное или повышенное, ЦВД – нормальное или снижено. Диурез не нарушен. Показатели КОС характеризуются метаболическим ацидозом с частично компенсированным респираторным алкалозом. Гиперкоагуляционная фаза ДВС-синдрома. II степень шока (субкомпенсированный шок): состояние больного очень тяжелое. Ребенок вял, заторможен, сознание нарушено. Лицо и кожные покровы бледные, с сероватым оттенком, акроцианоз, кожа холодная, влажная. Температура тела субнормальная. Выражены тахикардия, тахипноэ, тоны сердца глухие. Пульс слабый, АД и ЦВД снижены. Олигурия. Метаболический ацидоз. Переходная стадия ДВС-синдрома. III степень шока (декомпенсированный шок) – состояние крайне тяжелое. Сознание может отсутствовать, мышечная гипертония, гиперрефлексия, могут появляться патологические стопные знаки, судороги. Кожа синюшно-сероватого цвета, тотальный цианоз с множественными геморрагически-некротическими элементами, венозные гипостазы типа «трупных пятен». Конечности холодные, влажные. Резкая одышка, тахикардия. Пульс нитевидный или не определяется. АД очень низкое или не определяется. Анурия. Метаболический ацидоз без компенсации. Гипокоагуляционная фаза ДВС-синдрома. Возможно развитие отека легких, гипоксического отека мозга. На развитие отека и набухания головного мозга - могут указывать следующие симптомы: психомоторное возбуждение, головная боль, некупирующаяся гипертермия, нарушение сознания – от сопора до комы, клонико-тонические судороги, гиперемия лица, зрачки сужены, смена урежения пульса тахикардией, одышки – аритмичным дыханием. IV степень шока (терминальное или агональное состояние). Сознание отсутствует, мышечная атония, сухожильная арефлексия, зрачки расширены, реакция зрачков на свет отсутствует, тонические судороги. Выраженная дыхательная и сердечно-сосудистая недостаточность. Прогрессирующий отек легких и мозга. Полная несвертываемость крови с диффузными кровотечениями (носовыми, желудочно-кишечными, маточными и др.). Прогностически неблагоприятные признаки, характеризующие возможность развития гипертоксических форм менингококцемии: - ранний возраст детей – до 1 года; - быстрое нарастание геморрагической сливной сыпи с экстравазатами; - преимущественное расположение сыпи на лице и туловище; - низкое АД, плохо поддающееся коррекции глюкокортикоидами; - гипотермия; - отсутствие менингита. При подозрении на менингококцемию лечение начинают немедленно на дому или в ближайшем медицинском учреждении, поскольку в исходе его играют роль минуты! Оказывая первую помощь на догоспитальном этапе, важно ограничиться разумным минимумом неотложных мероприятия, необходимых для стабилизации состояния больного и транспортировки. Неотложная помощь: 1. Обеспечить проходимость верхних дыхательных путей, проведение оксигенотерапии. 2. Обеспечить доступ к периферической вене (венепункция) и назначить в/в струйно глюкокортикоидные гормоны (преднизолон, гидрокортизон или дексаметазон) в стартовой дозе (1/2 от суточной) из расчета по преднизолону: - при I степени шока – 5 мг/кг (до 10 мг/кг сут); - при II степени шока – 10 мг/кг (до 20 мг/кг сут); - при III степени шока – 15-20 мг/кг (до 30-40 мг/кг сут). Предпочтительно, чтобы ½-1/3 от этой дозы составил гидрокортизон (эквивалентная доза гидрокортизона в 4-5 раз больше по сравнению с преднизолоном). При менингококцемии в отсутствие проявлений шока преднизолон вводится в дозе 2-3 мг/кг сут. 3. При выраженных расстройствах периферического кровообращения начать инфузионную терапию с введения реополиглюкина (полиглюкина) в/в струйно в дозе 80-100 мл, затем капельно со скоростью 20-30 капель в мин из расчета 10-15 мл/кг. 4. Если АД не удается повысить, одновременно проводится катетеризация подключичной вены и начинается в/в титрованное введение допамина в дозе 8-10 мкг/кг в мин под контролем АД и ЧСС. 5. При необходимости может быть проведена дополнительно венесекция периферической вены (чаще на ноге), так как при инфекционно-токсическом шоке II-III степени необходим доступ к 3-4 венам. В третью вену начинают капельное введение 10: раствора глюкозы с тренталом в дозе 2 мг/кг. 6. Через центральную вену после введения допамина вводят коллоидные растворы: желательно начать со свежезамороженной плазмы (особенно показана при ДВС-синдроме) 10-15 мл/кг; при ее отсутствии – альбумин). 7. После введения трентала инфузионную терапию продолжают глюкозо-солевыми растворами (10% глюкоза, 0,9% натрия хлорид, раствор Рингера) под контролем АД, ЦВД, диуреза; объем инфузионной терапии на первые 3-4 часа должен составить 30-40 мл/кг; соотношение коллоидов и кристаллоидов 1:3. 8. Назначить левомицетина сукцинат в развой дозе 25 мг/кг в/м или в/в стуйно. При отсутствии левомицетина сукцината в исключительных случаях можно использовать пенициллин в разовой дозе 20000-30000 ЕД/кг. 9. При отеке-набухании головного мозга: - маннитол в виде 10% раствора в дозе 1 г/кг в/в капельно на 10% растворе глюкозы; половину дозы ввести быстро (30-50 капель в мин), остальной инфузат – со скоростью 12-20 капель в мин; - раствор дексаметазона в дозе 0,5-1 мг/кг в/в; - 1% раствор лазикса 0,1-0,2 мл/кг (1-2 мг/кг) в/в или в/м; - 25% раствор магния сульфата 1,0 мл/год жизни, а детям до 1 года – 0,2 мл/кг в/м; - при возбуждении и судорогах: 0,5% раствор седуксена в дозе 0,05 мл/кг (0,3 мг/кг) в/м или в/в или 20% раствор натрия оксибутирата 0,5 мл/кг (100 мг/кг) в/в или в/м. 10. Показание для проведения ИВЛ – явления инфекционно-токсического шока II-III степени. При менингококцемии не вводить сердечные гликозиды, адреналин, норадреналин, кофеин, пенициллин (только в исключительных случаях)! Госпитализация в отделение реанимации инфекционного стационара после проведения неотложных мероприятий. ОТРАВЛЕНИЯ Неотложная помощь: 1. Удаление пострадавшего из очага поражения. 2. Первичные мероприятий: удаление невсосавшегося яда с кожи, слизистых, из желудочно-кишечного тракта. 3. Удаление всовавшегося яда. 4. Антидотная терапия. 5. Симптоматическая терапия. Первичные мероприятия по удалению яда с кожи и слизистых 1. Снять осторожно одежду, загрязненную ядом. Обмыть пораженные участки кожи теплым мыльным раствором (не втирая!) с последующим орошением проточной водой. 2. В зависимости от ядовитого вещества для его удаления можно применить следующие эффективные средства: - при попадании на кожу калия перманганата – 1% раствор лимонной, уксусной или аскорбиновой кислоты; - ФОС (карбофос, хлорофос, дихлофос) – 2-3% раствор нашатырного спирта или 4% раствор натрия бикарбоната; - фенола – растительное (не вазелиновое) масло; - кислоты – 5% раствор натрия бикарбоната; - щелочи – 1% раствор уксуса. При попадании на кожу жирорастворимых токсических веществ (бензин, скипидар, тетрахлорид углерода и др.) категорически нельзя использовать для обработки этиловый спирт, так как он способствует всасыванию этих ядов. 3. При попадании яда на слизистую оболочку глаз их необходимо промывать физиологическим раствором натрия хлорида или проточной водой в течение 15-20 мин, затем закапать раствор любого местного анестетика. Первичные мероприятия по удалению яда из желудочно-кишечного тракта 1. При отсутствии противопоказаний у ребенка старшего возраста целесообразно вызвать рвоту. В качестве рвотного средства используют теплый раствор поваренной соли – 1-2 ст.ложки на 1 стакан воды или порошок горчицы – 1-2 чайные ложки на стакан теплой воды. Для вызова рвоты нажимают на корень языка пальцем или шпателем. Спонтанная или вызванная рвота не исключает последующего промывания желудка. Вызов рвоты противопоказан: - у детей, находящихся в бессознательном состоянии; - при проглатывании сильных кислот, щелочей, бензина, скипидара, фенола и других веществ, повреждающих слизистые оболочки, пенящихся жидкостей. 2. После рвоты дать выпить взвесь активированного угля: - детям до 3 лет – ½ стакана воды с 5 измельченными таблетками карболена; - 3-7 лет – 2/3 стакана воды с 7 таблетками карболена; - старше 7 лет – 10 таблеток карболена на стакан воды. 3. Провести зондовое промывание желудка: Выбрать зонд: для детей младшего возраста – назогастральный, для старших детей – широкий желудочный зонд диаметром 10-12 мм. Длина зонда должна соответствовать расстоянию от кончика носа до основания мечевидного отростка плюс 10 см. При отравлении бензином, керосином, скипидаром, фенолом перед промыванием ввести в желудок вазелиновое или касторовое масло в дозе 2 мл/кг. При отравлении прижигающими ядами перед промыванием желудка дать выпить растительное масло и смазать зонд маслом на всем протяжении, провести, по возможности, общее обезболивание (в/м баралгин, анальгин или промедол). Для промывания обычно используется вода комнатной температуры или физиологический раствор натрия хлорида. Общий объем жидкости у детей до года – 100 мл/кг, старше года – 1 л/год (не более 8-10 л). Одномоментно вводимые количества жидкости (мл): новорожденные – 15-20 мл; 1-2 мес – 60-90 мл; 3-4 мес – 90-100 мл; 5-6 мес – 100-110 мл; 7-8 мес – 110-120 мл; 9-12 – 120-150 мл; 2-3 года – 200-250 мл; 4-5 лет – 300-350 мл; 6-7 лет – 350-400 мл; 8-11 лет – 400-450 мл; 12-15 лет – 450-500 мл. Промывают желудок до чистых промывных вод. Следить за объемом вводимой и выводимой жидкости: у детей до 1 года допустимо оставлять 100 мл, старше 1 года – 300-500 мл. По окончании промывания ввести через зонд в желудок взвесь активированного угля – 1-2 г/кг или полифепана – 1-2 ст.л. на 1 ст.воды. Противопоказания к зондовому промыванию желудка: - судорожный синдром, декомпенсация кровообращения и дыхания – промывание временно отложить до стабилизации состояния; - отравления прижигающими или повреждающими слизистую пищевода и желудка средствами, если прошло более двух часов (из-за опасности перфорации зондом стенки органов); - отравления барбитуратами спустя 12 часов после приема яда (поскольку снижается тонус гладких мышц, промывание желудка рекомендуется в первые 2-3 часа после приема яда, в поздние сроки – только отсасывание желудочного содержимого). 4. В качестве слабительного средства ввести через зонд в желудок (в конце его промывания) солевое слабительное: магния сульфат (сернокислую магнезию) или натрия сульфат (сернокислый натрий) в дозе 0,5 г/кг (15 г сухого вещества на 100 мл воды). При отравлении кислотами и щелочами (прижигающими ядами) солевые слабительные противопоказаны! 5. При нахождении яда в организме более 2 часов можно поставить очистительную, а затем сифонную клизму. Для очистительной клизмы берется вода комнатной температуры. Количество воды, необходимое для очищения кишечника
ОЖОГИ ТЕРМИЧЕСКИЕ Неотложная помощь: 1. Прекратить действие термического агента. 2. Удалить одежду, не отрывая от обожженной поверхности, а обрезав ножницами. 3. Провести обезболивание в зависимости от площади ожога: - при площади до 9% - 50% раствор анальгина в дозе 0,1 мл/год жизни в сочетании с 2,5% раствором пипольфена в дозе 0,1-0,15 мл/год жизни в/м; - при площади 9-15% - 1% раствор промедола в дозе 0,1 мл/год жизни в/м; - при площади более 15% - 1% раствор промедола в дозе 0,1 мл/год жизни в/м в сочетании с 0,5% раствором седуксена в дозе 0,05 мл/кг в/м или в/в. 4. Наложить асептическую повязку сухую или влажную с раствором фурацилина (1:5000). При больших ожоговых поверхностях пострадавшего можно завернуть в стерильную пеленку или простыню. Первичный туалет ожоговой раны производится только в условиях лечебного учреждения под общей анестезией! 5. При развитии ожогового шока III-IV степени (декомпенсации кровообращения) обеспечить доступ к периферической вене: - начать проведение в/в инфузионной терапии растворами реополиглюкинап, Рингера или физиологического раствора натрия хлорида в дозе 20 мл/кг в течение 30 мин; - ввести 3% раствор преднизолона в дозе 3 мг/кг в/в. 6. При ожогах дыхательных путей принять меры для обеспечения их свободной проходимости. Показания к госпитализации: - при шокогенной поверхности; - ожоги I степени – 10-15% поверхности; - ожоги II степени – 5% поверхности; - ожоги III степени – 3% поверхности; - ожоги IV степени – обязательно (!); - ожоги дыхательных путей; - если ожог на лице, в области мелких суставов кистей и стоп, голеностопных суставов, промежности; - ожоги вследствие электротравм. Госпитализация пострадавших в отделение термических повреждений, в состоянии шока – в реанимационное отделение. Транспортировка: в положении сидя или полусидя – при ожогах верхней половины туловища, лица, шеи, рук; лежа на спине – при ожогах передней поверхности туловища, ног; лежа на животе – при ожогах задней поверхности туловища, ног; при циркулярных ожогах подкладывают сложенную одежду, резиновые подушки, чтобы большая часть ноги или туловища была на весу и не касалась носилок, что позволяет уменьшить боль во время транспортировки. Основание: Петрушина А.Д., Мальченко Л.А., Кретинина Л.Н., Ушакова С.А., Иванова Е.Е., Кайб И.Д., Балдашова Ф.Р., Левитина Е.В. «Неотложные состояния у детей». Москва «Медицинская книга», 2002г. Перечень медикаментов, разрешённых к приобретению и хранению , используемых при оказании неотложной помощи:
- глюкозо-солевые растворы (0,9% раствором натрия хлорида, 10% раствор глюко зы, раствор Рингера) -допамин - 2,4% раствор эуфиллина -10% раствор кофеина-бензоата натрия
Приложение № 9 К приказу ДЗНО и ТУ Роспотребнадзора По Новосибирской области от 30.04.2010 № 307/813 |
Похожие:
 | В соответствии с постановлением Правительства Новосибирской области от 18. 10. 2010 n 176-п "Об утверждении Порядка разработки и... |  | Основание: приказы начальника контрольного управления Новосибирской области от 17. 02. 2016 №41, от 01. 03. 2016 №54, от 17. 03.... |
| Новосибирской области, Порядком разработки и утверждения исполнительными органами государственной власти Новосибирской области административных... | | Новосибирской области «О внесении изменений в приказ управления ветеринарии Новосибирской области от 15. 11. 2010 №114» |
| Правительства Новосибирской области от 04. 02. 2014 №13-рп «О перечне государственных программ Новосибирской области», в целях эффективного... | | Руководствуясь пунктом 4 статьи 59 Закона Новосибирской области «О выборах депутатов представительных органов муниципальных образований... |
| «см-делопроизводство» и «см-обращение граждан» автоматизированной системы управления процессами документационного обеспечения администрации... | | Правительства Новосибирской области от 18. 10. 2010 n 176-п "Об утверждении Порядка разработки и утверждения исполнительными органами... |
| Заместитель председателя умс первый заместитель руководителя Департамент здравоохранения Департамента здравоохранения | | Руководителям медицинских организаций, подведомственных департаменту здравоохранения области |