Гематогенная генерализация развивается при поступлении микобактерий туберкулеза в кровь. Обязательным условием для гематогенной генерализации является состояние ги-перергии. В зависимости от состояния первичного туберкулезного комплекса различают раннюю генерализацию, проявляющуюся в виде:
1) генерализованного милиарного туберкулеза с массивным высыпанием продуктивных или экссудативных узелков во всех органах;
2) очагового туберкулеза с образованием в разных органах до 1 см в диаметре казеозных очагов.
Очаги гематогенной генерализации могут явиться источником развития туберкулеза в различных органах.
|
Hematogenic generalization develops when MBT penetrates blood circulation. A prerequisite for hematogenic generalization to occur is hyperergia. Two types of early generalization pro-cess have been identified depending on the condition of the primary tubercular complex:
1) generalized miliary tuberculosis with massive dissemination of the productive or exudative nodes in all organs;
2) focal tuberculosis with formation of caseous foci, with the size up to 1 cm.
The foci of hematogenic generalization might become a source for the development of tuberculosis in different organs.
|
При прогрессировании гематогенно-диссе-минированного туберкулеза формируются каверны. Каверны образуются в результате творожистого распада и расплавления некротических масс. При гематогенной форме туберкулеза легких каверны бывают тонкостенными, множественными и располагаются симметрично в обоих легких. В происхождении таких каверн играют роль повреждение кровеносных сосудов, их тромбоз и облитерация. Нарушается питание пораженных участков легких и формируется деструкция по типу трофических язв. С образованием каверн открывается возможность бронхогенного обсеменения здоровых участков легких.
|
At progression of hematogenous disseminated tuberculosis the cavities are formed. The formation of cavities is the result of cheesy disintegration and dissolution of necrotic masses. The cavities are usually thin-walled, multiple and settled down symmetrically in both lungs. In an origin of such cavities, important role plays damage of blood vessels, their thrombosis and obliteration. The blood supply of these focuses is disturbed in lungs and destruction is formed resembling trophic ulcers. During the formation of the cavities, the possibility of bronchogenic dissemination of healthy regions of lungs can appear.
|
Гематогенное распространение микобактерий всегда сочетается с лимфогенным. При этом микобактерии необязательно поступают в кровь одномоментно вследствие прорыва крупного очага некроза. Они могут поступать повторными небольшими порциями, проходя вначале по лимфатическим сосудам. Такой генез дает разные клинико-рентгенологические проявления гематогенно-диссеминированных форм с различным течением, с тяжелым исходом или выздоровлением.
|
Hematogenic dissemination of mycobacterium is always combined with lymphogenic. Thus MBT not necessarily penetrate into the blood at one time at the destruction of the large focal necrosis. They can penetrate repeatedly by small portions, passing in the beginning through the lymphatic vessels. Such genesis gives different clinical and X-ray display of hematogenic disseminated forms with various courses, duration of the disease and with heavy outcome or recovery.
|
Туберкулезные очаги в лимфатических узлах устойчивы к действию антибактериальных препаратов, являются источником серьезных осложнений: распространение процесса на органы средостения; присоединение вторичной инфекции; развитие амилоидоза внутренних органов.
|
The tubercular focuses in lymphatic nodes are poorly accessible to action of antibacterial drugs, but they are the source of serious complications: such as distribution of the tubercular process on the mediastinum organs; joining of a secondary infection; development of amyloidosis of internal organs.
|
Чаще проявления первичного туберкулеза остаются неактивными (молчащими) в течение десятилетий или всей жизни индивида. Точные механизмы, лежащие в основе этого явления, еще до конца не объяснены. Однако реактивация или реинфекция туберкулеза могут быть спровоцированы недоеданием, злокачественной болезнью, ВИЧ-инфекцией, использованием иммуносупрессоров и интеркуррентными инфекционными заболеваниями.
|
More commonly, the primary lesion remains inactive (quiescent) and may remain so for decades or for the whole individual’s life. The precise mechanisms underlying this phenomenon have not yet been clarified. However, reactivation or reinfection of tuberculosis may occur due to malnutrition, malignant disease, HIV infection, use of immunosuppressive drugs and intercurrent infections.
|
Патологическая анатомия
вторичного туберкулеза
|
Pathological anatomy
of secondary tuberculosis
|
Разделение двух последовательных периодов развития туберкулеза на первичный и вторичный отражает патоморфологическую и клиническую картину болезни.
|
The progression of tuberculosis is divided into 2 separate consecutive periods reflecting different clinical and pathomorphological picture of the disease.
|
Послепервичный (вторичный) туберкулез – это определение используется для туберкулеза, который возник в организме, имеющем первичные туберкулезные очаги, ранее излеченные. Возникновение и развитие вторичного туберкулеза может происходить двумя способами:
1) эндогенная суперинфекция (реактивация) остаточных послепервичных очагов (частично кальцинированных лимфатических узлов);
2) экзогенная суперинфекция (реинфекция) – повторное туберкулезное инфицирование.
|
Post-primary (secondary) tuberculosis – this definition is used for tuberculosis, which has been developed in organism with old post primary lesions, which were partially healed. Occurrence and development of secondary tuberculosis can rise in two ways:
1) endogenous super infection – reactivation of the residual post primary focuses (partially calcified lymphatic nodes);
2) exogenous super infection (reinfecti- on) – repeated tuberculosis infection.
|
Вторичный туберкулез в 90% случаев является туберкулезом легких. При вторичном туберкулезе начальные признаки часто диагностируются с помощью флюорографии или рентгенографии, которые производятся при профилактическом обследовании у пациентов, не предъявляющих каких-либо жалоб. Эта тенденция – одно из косвенных доказательств, что пациент не ощущает болезни, поскольку туберкулез на начальных этапах развивается бессимптомно. В таких случаях при рентгенологическом обследовании туберкулезные проявления представляют собой фокусы среднего размера в легких или других органах. Однако в легких они встречаются более часто.
|
Secondary tuberculosis (90% of most cases) – is pulmonary tuberculosis. The tubercular changes of the secondary period in lungs quite often are detected at fluorography or X-ray, that are made during preventive checkup without any complaints of the patients. This tendency is one of the indirect proofs that the patient does not feel the illness as it developed asymptomatically. In such cases, X-ray tubercular affections appear as a medium-sized foci in lungs or in the other organs. However, in lungs they seen more often.
|
Распространение инфекции при прогрессировании вторичного туберкулеза, как правило, идет бронхогенным путем.
|
During the secondary tuberculosis the spread of infection as a rule proceeds through the bronchial airways.
|
Наиболее важным признаком, определяющим, будет ли больной, особенно в старшем возрасте, иметь клинически выраженный туберкулез, является размягчение и разжижение творожистого некротического материала. В этот период происходит быстрое увеличение числа МБТ, которые в этой ситуации начинают размножаться внеклеточно.
|
The most important event that determines if the patient, especially the adult patient, will have significant clinical tuberculosis is the softening and liquefaction of the caseous necrotic material. During liquefaction, there is a massive increase in the number of bacilli which grow extra cellular in this situation.
|
Развитие вторичного туберкулеза у взрослых условно можно разделить на этапы (рис. 10.):
а – формирование очагов в верхних отделах легких у взрослых. Поражения медиастинальных лимфатических узлов обычно отсутствуют (хотя среди африканцев, жителей Азии или ВИЧ-инфицированных узлы могут быть значительно увеличенными). Поражения в легких и лимфатических узлах часто уплотняются, процесс заканчивается формированием кальциноза;
|
Evolution of secondary tuberculosis is possible to divide into phases (fig. 10.):
а – lesion formation in upper parts of lungs in adults. It is often in the upper part of the lung. The lesions in the hilar lymph nodes usually absent (though sometimes – among Africans, Asians or patients with HIV infection – the nodes may be greatly enlarged). The lung and lymph node lesions often heal and may later be calcified;
|
б – постепенное распространение в легких туберкулезных повреждений;
|
б – gradual enlargement of the lung lesions;
|
в – казеоз (некроз). Жидкие творожистые массы выкашливаются, в результате на этом месте формируется полость. Диссеминация МБТ из полости приводит к распространению процесса в противоположное легкое с формированием в нем полости;
|
в – caseation (necrosis). Liquefied caseous material may be coughed up. This results in a cavity. Spread of TB from the cavity to produce further lesions in the same and in the opposite lung with a further cavity developing in that lung;
|
г – после одного-двух лет эффективного лечения (если пациент выживает) на месте специфических поражений развивается фиброз (рубцевание) полости, смещение средостения и трахеи в сторону наибольших повреждений.
|
г – after a year or two of effective treatment (if the patient survives) in the places of specific lesions fibrosis (scarring) of cavities develops which pulls up the hilum and the trachea to the side of biggest damage.
|
|
|
 Рис./Fig. 10. Развитие вторичного туберкулеза у взрослых / Evolution of secondary tuberculosis of adults) (пояснения в тексте) |
Кальцинация начинает формироваться на самых ранних этапах образования туберкулезных очагов, расположенных в верхушках легких. Вместе с тем полости могут сохраняться. Эта форма хронического туберкулеза является главным источником инфекции.
|
Calcification starts to occur during the beginning stages of tubercular foci development in apical lesions. But the cavities can be still open. This type of chronic tuberclosis is a major source of infection.
|
Разнообразие патоморфологических проявлений в легких явилось основой для классифицирования туберкулеза органов дыхания на формы:
– очаговый туберкулез;
– инфильтративный туберкулез;
– казеозная пневмония;
– туберкулема;
– кавернозный туберкулез;
– фиброзно-кавернозный туберкулез;
– цирротический туберкулез;
– туберкулезный плеврит;
– туберкулез бронхов, трахеи, верхних дыхательных путей;
– туберкулез органов дыхания;
– комбинированный с профессиональными пылевыми заболеваниями легких.
| The diversity of pathomorphological manifestations in lungs are used as a basis to classify tuberculosis of breath organs on the forms: – focus pulmonary tuberculosis; – infiltrative-pneumonic pulmonary tuberculosis; – caseous pneumonia; – lung tuberculoma; – cavernous pulmonary tuberculosis; – fibrotic-cavernous pulmonary tuberculosis; – cirrhotic pulmonary tuberculosis; – tubercular pleurisy; – tuberculosis of bronchi, trachea, upper respiratory tract; – tuberculosis combined with professional lung diseases. |
Очаговый туберкулез легких
| Focus pulmonary tuberculosis |
Очаговый туберкулез легких относится к проявлениям вторичного туберкулеза и представляет собой начальную форму туберкулеза легких у взрослых. К нему относятся: свежий, или мягкоочаговый, туберкулез и фиброзно-очаговый туберкулез, более давний, с очаговыми образованиями не более 1 см в диаметре.
|
The focus pulmonary tuberculosis referred to the manifestation of secondary tuberculosis. It is the initial form of pulmonary tuberculosis in an adult. To this type of tuberculosis refer: fresh or soft focal tuberculosis; fibrotic focal tuberculosis; long-standing tuberculosis with foci of less than 1 cm in diameter.
|
Свежий очаговый туберкулез легких морфологически проявляется развитием эндо- и перибронхита мелких апикальных веточек системы 1-го и 2-го сегментарных бронхов с последующим казеозным некрозом стенок бронхов. Вовлечение в процесс прилежащих альвеол приводит к образованию очага казеозной ацинозной или лобулярной бронхопневмонии.
|
Soft focus pulmonary tuberculosis morphologically represented by the development of endo- and peri-bronchitis of the fine apical branches (1-st and 2-nd order of the segmental bronchi). There is subsequent caseous necrosis in the bronchi walls. The involvement of the nearby alveoli results in the formation of caseous acinus or lobular bronchial pneumonia.
|
