Lung tuberculoma
Туберкулема легких – своеобразное клинико-анатомическое проявление вторичного туберкулеза легких, характеризующееся образованием в легких плотного казеозного фокуса (иногда нескольких) округлой формы, четко отграниченного от окружающей ткани фиброзной капсулой (рис. 11).
|
The lung tuberculoma has the distinctive original clinical and anatomical display of secondary form of the pulmonary tuberculosis. It is characterized by the development of the dense caseous focus (some time several focuses) in lungs, of rounded forms, sharply outlined from surrounding tissue by fibrotic capsule (fig. 11).
|
Источником формирования туберкулем в основном служат две формы туберкулеза легких: инфильтративная и очаговая. Кроме того, туберкулемы образуются из кавернозного туберкулеза посредством заполнения каверны казеозом.
Заполненные каверны относятся к туберкулемам лишь условно, поскольку заполнение каверны происходит механически, в то время как туберкулемы – это своеобразный феномен в легочной ткани.
|
The source of tuberculoma formation basically two forms of pulmonary tuberculosis are served: infiltrative and focus.` Besides tuberculoma could be formed from cavernous pulmonary tuberculosis by means of filling of cavity with caseous masses.
The filled cavities refer to tuberculoma only conditionally, as the filling of a cavity occurs mechanically, while tuberculoma – it is an original phenomenon in lung tissue.
|
Рис./Fig. 11. Морфологические виды туберкулеза.
Morphological appearances of tuberculoma
|
Рис./Fig. 11.
а) туберкулема гомогенная / homogeneous tuberculema
|
Рис./Fig. 11.
б) туберкулема слоистая /
layered tuberculema
|
Рис./Fig.11.
в) / конгломератная туберкулема/ conglomerated tuberculema
|
Туберкулемы могут быть: а) солитарными (гомогенныео); б) слоистого строения на разрезе и в) конгломератными, состоящими из группы очагов с общей капсулой (см. рис. 11).
|
Tuberculema can be solitary (homogeneous а) and of layered structure seeing on a section (б), multiple and в) conglomerated, consisting from group of the focuses with common capsule (see fig.11).
|
Варианты прогрессирования туберкулемы:
1) развитие перифокального воспаления;
2) кавернизация – высвобождение из полости туберкулемы казеозных масс через дренирующий бронх.
|
Variants of the tuberculema aggravation:
1) development of the perifocal inflammation;
2) cavitation – discharge of the caseous
masses from a cavity, through draining
bronchus.
|
Кавернозный туберкулез легких
|
Cavernous pulmonary tuberculosis
|
Кавернозный туберкулез характерен наличием тонкостенной каверны, без перифокального воспаления, с единичными очагами в окружающей легочной ткани.
|
Cavernous tuberculosis is characterized by the presence of a thin-walled cavity, without perifocal inflammation, with solitary focuses in surrounding tissue.
|
Кавернозный туберкулез легких возникает в результате:
1) высвобождения казеозных масс из очага инфильтративно-пневмонического туберкулеза легких (пневмониогенная острая каверна);
2) из туберкулемы, путем отторжения казеозных масс (рис. 12).
|
Cavernous pulmonary tuberculosis originate from:
1) discharge of the caseous masses, from the tuberculous infiltrative-pneumonic focus in lungs (the pneumogenic acute cavity);
2) from the focus with a capsule (tuber-culoma), due to discharge of caseous masses) (fig. 12).
|
Рис./Fig. 12. Кавернозный туберкулез легких / lung cavitary tuberculosis
|
Рис. 12. Каверны в легком имеют:
а) наружную фиброзную капсулу и б) внутреннюю капсулу, состоящую из участков не отторгнувшихся казеозных масс.
Fig. 12. Lung cavities have: а) an external fibrotic capsule and б) an internal capsule consisted of regions of not tear away caseous necrosis.
|
Осложнения кавернозного туберкулеза. Для кавернозного туберкулеза легких характерен бронхогенный путь прогрессирования. Из осложнений следует отметить возможность профузных кровотечений. Кавернозный туберкулез легких при дальнейшем течении переходит в фиброзно-кавернозный.
|
Complications of the cavernous tuberculosis. For the cavernous pulmonary tuberculosis bronchogenic way of progressing is typical. Concerning complications of the cavernous tuberculosis it is necessary to note an opportunity of the profuse hemorrhage. The cavernous tuberculosis at the further development converts into the fibrotic-cavernous one.
|
Фиброзно-кавернозный туберкулез легких
|
Fibrotic-cavernous pulmonary tuberculosis
|
Фиброзно-кавернозный туберкулез легких возникает в результате прогрессирования любой формы туберкулеза легких с образованием каверны, в стенке которой выражен фиброзный компонент. Конечно, при далеко зашедшей фиброзно-кавернозной форме не всегда легко определить, какой процесс был ее источником и что послужило причиной ее развития.
|
Fibrotic-cavernous pulmonary tuberculosis develops from any progressing form of pulmonary tuberculosis with formation of the cavity, in which the wall expressed by fibrotic component. Certainly, it is not easy to define which process was a source and served as the reason for development of far advanced fibrous-cavernous pulmonary tuberculosis.
|
Рис./Fig. 13. Структура легочной ткани в области фиброзно-кавернозного туберкулеза / A lung tissue structure in the field of fibrotic-cavernous tuberculosis
|
Рис. 13. При фиброзно-кавернозном туберкулезе в стенке каверны начинают отчетливо определяться три слоя: внутренний слой (а) – некротический; средний (б) – в виде вала туберкулезной грануляционной ткани; наружный слой (в), состоящий из волокнистой соединительной ткани.
Fig. 13. At fibrotic-cavernous tuberculosis three layers begin clearly to be defined in the wall of the cavity: а) an internal necrotic layer; б) middle – as the layer of tubercular granulation tissue; в) the external, layer of a cavity wall consists of a fibrous connecting tissue.
|
Переход от кавернозного туберкулеза к фиброзно-кавернозному морфологически состоит в развитии склеротических изменений как в стенке каверны, так и в окружающей ее легочной ткани. С течением времени изменяются структура стенки и вид каверны. Наружный слой может быть различной толщины, так как в его состав может входить прилегающая к каверне ателектазированная ткань легкого.
|
The transition from sharp cavernous to fibrotic-cavernous tuberculosis morphologically consists in development of sclerotic changes as in the cavity wall, so in surrounding lung tissue. With time the structure of a wall and a cavity appea-rances change. The external layer can be of various thickness, as its structure can comprise of adjacent atelectatic lung tissue.
|
Для фиброзно-кавернозного туберкулеза характерны очаги бронхогенного отсева различной давности. Как правило, поражается дренирующий каверну бронх. Развиваются и другие морфологические изменения в легких: пневмосклероз, эмфизема, бронхоэктазы.
|
For fibrotic-cavernous tuberculosis, the focuses of repeated bronchogenic dissemination of various remoteness of events are characteristic. As a rule, the cavity drainage bronchus is da-maged. Other morphological changes develop also in lungs such as pneumosclerosis, emphysema bronchoectasia.
|
Прогрессирование заболевания происходит по контакту и по бронхам в направлении от верхушки легкого к основанию. Поражение бронхиального дерева отмечается во всех случаях фиброзно-кавернозного туберкулеза легких.
|
The way of progression of the fibrotic-cavernous pulmonary tuberculosis is developed by contact along bronchi in direction from the top of the lungs to their base. The damage of the bronchial tree reveal in all cases of fibrotic-cavernous pulmonary tuberculosis.
|
Протяженность изменений в легких может быть различной. Процесс бывает односторонним и двусторонним, с наличием одной или множества каверн.
|
The damage extent in lungs can be various. The process can be unilateral and bilateral with presence of one or multiple cavities.
|
Цирротический туберкулез легких
|
Cirrhotic pulmonary tuberculosis
|
Циррозы легких представляют собой активную фазу развития туберкулеза легких, возникающую в результате разрастания в легких соединительной ткани. Массивные склеротические изменения развиваются также при карнификации инфильтративно-пневмо-нических, диссеминированных или фиброзно-кавернозных процессов, фибротизации легочной ткани в результате длительного легочного ателектаза.
|
The lung cirrhosis represents active stage of pulmonary tuberculosis progression, arising because of growth lung connecting tissue. Massive sclerosis develops at infiltrative pneumonic carnification processes, disseminated or fibrous-cavernous pulmonary fibrosis as a result of long developing tubercular atelectasis.
|
Рис./Fig. 14. Участок цирротического туберкулеза легких / A part of cirrhotic lung tissue
|
Рис. 14. При формировании цирротического туберкулеза легких наряду с массивным, диффузного характера разрастанием соединительной ткани происходит деформация легочной ткани и развитие бронхоэктазов. Каверны отсутствуют или имеют вид узких щелевидных полостей.
Fig. 14. At the development of cirrhotic pulmonary tuberculosis, along with massive, overgrowth of the connecting tissue of diffuse character, deformation of a lung tissue and bronchectasis development take place. The cavities are absent or they look like narrow slit-like cavities.
|
При инволюции инфильтрата или фиброзно-кавернозного туберкулеза цирроз может быть односторонним или двусторонним. При значительном объеме склеротических изменений развиваются гипертония малого круга кровообращения, легочное сердце и легочно-сердечная недостаточность. К основным осложнениям относятся также амилоидоз внутренних органов и тромбоэмболия легочной артерии.
|
At involution of infiltration or fibrous-cavernous tuberculosis the cirrhosis can be unilateral and bilateral. At significant volume of the sclerotic changes hypertension of the blood pulmonary circuit, cor pulmonale and lung-heart insufficiency develop. To the basic complications concern: the amyloidosis of internal organs and tromboembolism of the lung artery.
|
Цирротическому процессу в легких сопутствует викарная эмфизема, которая развивается в непораженных отделах легких. Замещение нормальной легочной ткани рубцовой, деформация бронхиального просвета нарушают функцию бронхов, приводят к застою в них секрета, где размножается микробная флора. Деформация бронхов способствует развитию бронхоэктазов. В условиях пневмосклероза происходят деформация сосудов, сужение и облитерация их просвета.
|
The vicarious emphysema accompany cirrhotic process in lungs, which develops in the undamaged parts of the lungs. Replacement of lung normal tissue by scarring material, deformation of bronchial lumen damage of bronchial function result in accumulation of the biological fluid in bronchi, where MBT can multiply. The deformation of bronchi results in development bronchectasis. Deformation, narrowing and obliteration of vessels develop under influence of pneumosclerosis.
|
Структурные изменения бронхов, уменьшение дыхательных экскурсий из-за плевральных сращений и эмфиземы приводят к нарушению функции дыхания. Массовая гибель альвеол и легочных капилляров нарушает альвеолярный газообмен. Развиваются гипоксемия и гипоксия.
|
The structural changes of bronchi, reduction of respiratory excursions because of pleural knitting and emphysema result in infringement of breath function. The mass destruction of alveoli and lung capillaries damage alveoli gas exchange. Hypoxia and hypoxemia are being developed.
|
Дыхательная недостаточность компенсируется гипертрофией мышцы правых отделов сердца. Когда компенсаторные возможности сердца иссякают, к дыхательной недостаточности присоединяется сердечная – развивается синдром «легочного сердца».
|
The respiratory insufficiency is compensated by muscle hypertrophy of the heart’s right parts. When heart compensatory abilities are diminishing, to respiratory insufficiency joins heart insufficiency and syndrome «Cor pulmonale» develops.
|
В более поздних стадиях болезни к правожелудочковой недостаточности присоединяется недостаточность левого желудочка. Одной из основных причин смерти больных цирротическим туберкулезом легких является недостаточность кровообращения.
|
In the later stages of cirrhosis development to the right heart insufficiency, the insufficiency of the left ventricle joins. One of the basic reasons of death of the patients with cirrhotic pulmonary tuberculosis is the insufficiency of blood circulation.
|
Туберкулезный плеврит
|
Tubercular pleurisy
|
Плеврит – воспаление плевры. Различают две основные формы плеврита: сухой, или фибринозный (pleuritis sicca, fibrinosa), и выпотной, или экссудативный (pleuritis exsudativa).
|
The pleurisy, is the inflammation of pleura. Two basic forms of pleurisy are distinguished: dry or fibrinous (pleuritis sicca, fibrinosa), and exudative (pleuritis exudativa).
|
При туберкулезе плевра вовлекается в воспалительный процесс при проникновении в нее инфекции лимфогенным, гематогенным и контактным путем. Вовлечение плевры в различные патологические процессы обусловлено тесными анатомо-топографическими связями висцеральной и париетальной плевры с легочной тканью, внутригрудными лимфатическими узлами. Плевра, обладая барьерной функцией, реагирует на разнообразные патофизиологические сдвиги в организме, в результате чего в ней развиваются воспалительные или аллергические процессы.
|
During tuberculosis the pleura is involved in the process of inflammation at penetration in it infection by the contact way, through the lymph or the blood. The involvement of pleura in various pathological processes is conditioned by close anatomic topographical connections of visceral and parietal pleura with lung tissue, intrathoracic lymphatic nodes. The pleura, having barrier function, reacts to various pathophysiological changes of the body. Therefore, the developments of inflammative or allergic processes take place.
|
Экссудативно-воспалительная реакция плевры связана с повышенной проницаемостью кровеносных и лимфатических капилляров кортикального слоя легких и самой плевры, пропускающих жидкую часть крови в межтканевые щели, поверхностные слои плевры и оттуда, вследствие отрицательного давления, в плевральную щель.
|
Exudative inflammative reaction of the pleura is connected with increased permeability of the blood and lymphatic capillaries of the lung cortical layer and pleura itself. These capillaries make way for a liquid part of blood into intra tissue fissures, superficial layers of pleura and there from, with the help negative pressure, into pleural ca-vity.
|
Лимфогенные плевриты. Туберкулезная инфекция может поражать субплевральные лимфатические узлы. Оседая в них, микобактерии туберкулеза частично замуровываются и погибают, частично же, сохраняя свою вирулентность, распространяются по лимфатическим путям и вызывают субплевральные кортикальные лимфангиты либо экссудативные плевриты.
|
Lymphagenic pleurisy. The tubercular infection can affect subpleural lymphatic nodes. Accumulating in the nodes Mycobacterium tuberculosis, some are bricked up and are eliminated and the rest of MBT, keeping their virulence, are distributed along lymph vessels cause subpleural cortical lymphangitis or the exudative pleurisy.
|
Гематогенные плевриты. Возможен гематогенный занос туберкулезной инфекции в плевральную полость с развитием на плевре туберкулезных бугорков. Исходным очагом является активный туберкулезный процесс в прикорневых лимфатических узлах.
|
Hematogenic pleurisy. The hematogenic spreading of MBT into the pleural cavity promotes development of tubercles on the pleura. The initial focus is an active tubercular process in mediastinum lymphatic nodes.
|
Контактный путь распространения инфекции возникает при активном туберкулезе лимфатических узлов средостения, с поражением висцеральной плевры.
|
The contact way of MBT dissemination arises at active tuberculosis of lymphatic mediastinum nodes, with defeat of visceral pleura.
|
Фибринозный плеврит (сухой плеврит). При фибринозном плеврите на плевре вначале появляется нежный, легко снимающийся фибринозный налет. В дальнейшем образуется фибринозная пленка желтоватого или желтовато-серого цвета.
|
Fibrinous pleurisy (dry pleurisy). At the fibrinous pleurisy on the pleura at first, gentle layer occurs, of fibrinous structure, which could easily remove. Further the fibrinous pellicle of yellowish or yellowish-gray color is formed.
|
Гнойный плеврит (эмпиема плевры) редко с самого начала возникает как гнойный, чаще развивается вслед за серозно-фибри-нозным воспалением плевры. Процесс обычно бывает односторонним и преимущественно располагается в базальной или задней части полости плевры. Гнойный плеврит наблюдается при прорыве казеозных масс из легкого в полость плевры, бронхоплевральных свищах и т.п.
|
Purulent pleurisy (empyema) from the very beginning arises as purulent very rare, but more often it develops after serous-fibrinous inflammation of the pleura. The process usually happens unilateral and mainly settles down in basal or posterior part of the pleural cavity. The purulent pleurisy is observed at bursting out of caseous masses from lung into the pleural cavity, broncho-pleural fistulas and etc.
|
Геморрагический плеврит сопровождается проникновением в полость плевры экссудата, содержащего значительную примесь эритроцитов.
|
Hemorrhagic pleurisy accompanied by penetration of exudates containing a significant impurity of erythrocytes into pleural cavity.
|
Исходы плевритов
|
Outcome of pleurisy
|
Фибринозный экссудат в подавляющем большинстве случаев рассасывается лишь частично, а в основном подвергается организации, что ведет к развитию спаек, фиброзному утолщению плевры, облитерации плевральных полостей.
Гнойный экссудат редко подвергается полному рассасыванию, чаще наблюдается инкапсуляция воспалительного выпота. Воспалительный процесс при эмпиеме плевры может переходить на интерстициальную ткань легкого (гнойная пневмония).
|
In overwhelming majority of cases the fibrinous exudates dissolves only partially, and basically is subjected to transformation, that leads to development of commissural joints, fibrotic thicke-ning of the pleura, to obliteration of the pleural cavities.
Purulent exudate seldom is exposed to complete dissolution, more often the encapsulation of the inflammative effusion is developed. The inflammative process at pleural empyema can pass on interstitial lung tissues (purulent pneumonia).
|
Хронические плевриты
|
Chronic pleurisy
|
Чаще всего хроническое течение плевритов наблюдается при эмпиеме плевры. В этих случаях экссудат сгущается, распадается, превращается в сыровидную массу или кашицу с наличием кристаллов холестерина; микроорганизмы могут исчезнуть. Плевральные листки бывают резко утолщены, плотные, иногда с очаговой петрификацией и даже оссификацией. Значительные отложения известковых масс особенно характерны для туберкулезной эмпиемы. Эмпиема плевры может вести к гнойно-резорбтивной лихорадке, сепсису, истощению, амилоидозу внутренних органов. Иногда затяжное, хроническое течение наблюдается при серозно-фибринозных и фибринозных плевритах.
|
More often chronic course of the pleurisy is observed at pleural empyema. In these cases exudates condense, dissociate, turn in cheesy mass or thin gruel with presence of cholesterol crystals; the microorganisms can disappear. The pleural membranes are considerably thickened and dense, sometimes with focal petrification and even ossification. The significant sediments of calcified masses are especially typical for tubercular empyema. The pleural empyema can lead to purulent – resorption fever, sepsis, exhaustion, amyloidosis of internal organs. Sometimes long, chronic current is observed at serous-fibrotic and fibrotic pleurisy.
|
При острых и хронических плевритах значительное накопление экссудата в плевральной полости вызывает ателектаз легкого и смещение органов средостения в противоположную сторону.
|
During acute and chronic pleurisies the significant accumulation of exudates in the pleural cavity causes the atelectasis in appropriate lung and the mediastinum organs are displaced in the opposite side.
|
Туберкулез бронхов, трахеи,
верхних дыхательных путей
|
Tuberculosis of bronchi, trachea,
upper respiratory tract
|
Туберкулез бронхов, трахеи, верхних дыхательных путей и др. (носа, полости рта, глотки) встречается как осложнение других форм первичного и вторичного туберкулеза легких и внутригрудных лимфатических узлов, лишь иногда эти поражения, особенно туберкулез бронхов, бывают изолированными.
|
Tuberculosis of bronchi, trachea, upper respiratory tract and other organs: (nose, buccal cavity, pharynx) are the complications of primary and secondary pulmonary and of intrathoracic lymph nodes tuberculosis. Sometimes these forms especially bronchi tuberculosis can be isolated.
|
Патологоанатомические изменения при туберкулезе бронхов, трахеи, верхних дыхательных путей и др. (носа, полости рта, глотки) характеризуются образованием типичных эпителиоидных бугорков с гигантскими клетками типа Пирогова–Лангханса, с пролиферацией соединительной ткани. Образование очагов некроза, творожистого распада, отеков с наличием МБТ, обнаруженных при гистологическом исследовании, характеризует преимущественно экссудативный тип реакции. Эпителиоидные бугорки чаще всего лежат поверхностно и непосредственно под эпителием. Вследствие творожистого распада при прогрессирующем развитии инфильтратов, туберкулов, расположенных под эпителием, наступает образование язв.
Процессы заживления патоморфологически характеризуются мощным развитием фиброзной соединительной ткани, прорастающей туберкулезные бугорки и инкапсулирующей их.
|
Pathologoanatomical changes in tuberculosis of bronchi, trachea, upper respiratory tract etc. (nose, oral cavity, and pharynx) are characterized by formation of typical epithelioid tubercles with Langhance gigantic cells with proliferation of connective tissue. The formation of the foci of necrosis, cheesy disintegration, edemas with MBT existence, revealed at histological investigations, characterizes predominantly exudative type of the reaction. The epithelioid tubercles are located more often superficially and directly under the epithelium. Owing to cheesy disintegration at progressing development of infiltrates, tubercles arranged under an epithelium there comes formation of ulcers.
Pathomorphology of healing processes are characterized by intensive development of fibrous connective tissue grows through tubercles and encapsulating them.
|
1.5. Эпидемиология туберкулеза
|
1.5. Epidemiology of tuberculosis
|
Распространенность туберкулезной инфекции и клинические проявления ее разнообразны. Поэтому понимание эпидемиологии туберкулеза особенно важно, поскольку является основой для разработки мер профилактики, диагностики, лечения, программ борьбы с туберкулезом для органов здравоохранения.
|
Tuberculosis infection and disease patterns among different populations are heterogeneous. Understanding the epidemiology of this disease is, therefore, vitally important as an aid to diagnosis, prevention, and public health program development.
|
Задачи эпидемиологии туберкулеза:
1. Определение угрожаемых групп.
2. Масштабы и значение инфекции.
3. Временные характеристики заболевания.
4. География заболеваний.
5. Резервуары и механизмы передачи.
6. Факторы риска: почему одни инфицированные лица заболевают, а другие нет.
|
Tasks of tuberculosis epidemiology:
1. Identifiable populations at risk.
2. The scope and impact of the infection.
3. Temporal trends in infection patterns.
4. Geographical locations.
5. Reservoirs and mechanisms of transmission.
6. Risk factors – why do some become infected and/or diseased and others not?
|
Эпидемиологические определения (термины)
|
Epidemiological definitions (terms)
|
Эпидемиологическая обстановка в отношении туберкулеза характеризуется следующими статистическими показателями: инфицированность, заболеваемость, болезнен-ность, смертность.
|
Epidemiological situation concerning tuberculosis is characterized by the following statistical data: infection; incidence; prevalence; mortality.
|
Инфицированность – процент лиц с положительными реакциями на туберкулин, если они не имеют поствакцинного характера.
|
Infection (infected/contaminated) – percentage of persons with positive tuberculin reactions, if the reactions are not due to vaccination.
|
Заболеваемость туберкулезом (частота новых случаев) – это число новых случаев активных форм туберкулеза, встречающихся в определенной популяции в течение обозначенного периода времени. Обычно заболеваемость туберкулеза представляется числом случаев на 100 000 населения в год.
|
Incidence Rate (incidence of new cases). The incidence rate is the number of new cases of active disease (events) occurring in an identified population over a time period. Generally, tuberculosis morbidity is referred to in events per 100 000 populations per year.
|
Распространенность (болезненность/по-раженность) туберкулеза – число больных активным туберкулезом, состоящих на учете на конец года на 100 000 населения; особое значение имеет показатель болезненности открытыми формами туберкулеза легких. Таким образом, распространенность отражает совокупную болезненность туберкулезом. Если бы все новые случаи были быстро излечены, то частота новых случаев и распространенность стали бы близко совпадающими. Но если пациенты не получали лечения или не были полностью излечены, в этой ситуации накапливаются хронические формы туберкулеза, тем самым формируя различия в частоте новых случаев и распространенности туберкулеза.
|
Prevalence of tuberculosis. Prevalence is the number of patients with active forms of tuberculosis in a population at the end of the year per 100000 population, the special importance has the prevalence index of active (MBT positive cases of pulmonary tuberculosis). Prevalence thus reflects the cumulative morbidity from tuberculosis. If all new cases were promptly «cured» by treatment, the incidence and prevalence of disease would be closely approximate. But if patients are lost from therapy or partially treated, cases of chronic tuberculosis will accumulate, causing gross disparities in the incidence and prevalence values
|
Смертность от туберкулеза – число лиц, умерших от туберкулеза на 100 000 населения.
|
Mortality from tuberculosis – number of patients died because of tuberculosis per 100 000 populations.
|
К бактериовыделителям (МБТ+) – открытый туберкулез легких относятся больные туберкулезом легких, у которых в содержимом, полученном из органов дыхания, обнаружены МБТ, с помощью микроскопии или с использованием специальных методов окрашивания. Такие случаи также называются бациллярными.
|
Smear-Positive (Bacillary, MBT+) case of pulmonary tuberculosis, this refers to a patient with tuberculosis of the respiratory tract whose airway secretions, when examined by special stains and microscopy, demonstrate tubercle bacilli. Some authorities refer to these as "bacillary" cases.
|
МБТ отрицательный (МБТ–) туберкулез легких – когда при микроскопии мокроты не выявлены микобактерии туберкулеза. В этом случае диагноз туберкулеза устанавливается на основании симптомов, наличия роста МБТ в культуре, изменения на рентгенограмме грудной клетки, отражающие динамику развития болезни, и/или других вспомогательных данных: положительная реакция на туберкулин, эпидемиологические характеристики, для детей – наличие контактов с больным туберкулезом.
|
Smear-Negative Pulmonary Case (MBT-).
This refers to a patient with pulmonary disease whose sputum microscopy examination fails to demonstrate bacilli. The diagnosis of disease is established by symptomatology, positive cultures, progressive changes on chest radiograph deemed to reflect disease activity, and/or other supporting data such as positive tuberculin skin test reactivity, epidemiological features, and – for infants and children – a history of exposure to tuberculosis.
|
Внелегочный туберкулез. К внелегочному относят проявления активного туберкулеза в других органах, вне легких. Большинство пациентов имеют или туберкулез легких, или внелегочный туберкулез; только у небольшого числа больных одновременно наблюдаются сочетанные проявления туберкулеза. Хотя внелегочный туберкулез и туберкулез легких без наличия МБТ в мокроте являются компонентами общей заболеваемости туберкулезом, они менее существенны с эпидемиологической точки зрения по сравнению с МБТ+ случаями, поскольку последние являются инфицирующими факторами туберкулеза.
|
Extra pulmonary disease. This is the case of a patient whose clinical illness presents with active inflammatory tuberculosis in organs outside the lungs. Most patients have either pulmonary or extrapulmonary tuberculosis; a minority manifests simultaneous disease in both systems. Although extrapulmonary and smear-negative pulmonary cases are both clearly components of the overall morbidity of tuberculosis, they are less significant epidemiologically than sputum smear-positive cases, which act as the primary vectors of transmission to others.
|
Ежегодный показатель инфицирования (ЕПИ) является показателем новых случаев инфицирования среди туберкулинотрицательных (ранее не инфицированных) представителей данной группы населения, у которых произошел вираж туберкулиновых проб.
|
Annual Rate of Infection (ARI).
The annual rate of infection (ARI) is yearly incidence of new tuberculous infections among "eligible" (tuberculin-negative, not previously infected) members of a population, manifested primarily by tuberculin skin test conversion rates.
|
ЕПИ используется как косвенный или расчетный показатель распространенности МБТ+ (заразных) больных туберкулезом в данной группе населения. Проводя наблюдения за группой лиц, известных как туберкулинотрицательные, и регистрируя частоту появления положительных туберкулиновых тестов среди них, в течение определенного времени делаются попытки оценить общую заболеваемость туберкулезом в данной группе населения и сравнить их с различными информационными базами. Эта техника используется, прежде всего, в развивающихся странах, которые испытывают недостаток ресурсов для постоянной диагностики и регистрации больных туберкулезом.
|
The ARI has been employed as indirect or inferential marker of the prevalence of sputum smear-positive (communicable) cases; within a population. By following a group individuals known to be non reactive to tuberculin and observing the frequency with which their skin tests become reactive through time authorities have attempted to estimate the total tuberculosis morbidity within that community by comparison with established data bases. This technique has been employed primarily in developing nations that lack the resources for consistent diagnosis and case tabulations.
|
Инфицированные туберкулезом лица – это наличие жизнеспособных микобактерий туберкулеза в организме без клинических признаков заболевания. Большинство практически здоровых лиц, подвергнувшихся инфицированию МБТ, находятся в этом состоянии в течение всей жизни.
|
Tuberculosis infected. This is the state of harboring viable tubercle bacilli within one's body without manifesting signs or symptoms of overt di-sease. The great majority of normal individuals who are exposed to and infected with MBT enjoy this status throughout their entire lives.
|
Больные туберкулезом – это лица, в организме которых имеются активные, вирулентные МБТ. Обычно это проявляется клиническими симптомами поражения отдельных систем и органов. В большинстве таких случаев туберкулиновый тест резко положительный. Наиболее важным подтверждением туберкулеза является наличие МБТ в мокроте или тканях различных органов.
|
Diseased tiberculous patients. This is the state of suffering from active, progressive invasion of an organ or organs by MBT. This typically is manifested by constitutional symptoms or signs or symptoms that relate to a specific organ system. In most cases, a tuberculin skin test is reactive, but this test is neither specific nor sensitive for disease status. The most important bacteriological confirmation is cultivation of MBT from the sputum, or from the tissues of different organs.
|
Для получения сравнительных данных и информационного обеспечения Всемирная организация здравоохранения рекомендует для использования систему классификации больных или лиц, подозрительных на туберкулез и находящихся в контакте с больными туберкулезом.
Информация, собранная при помощи этой классификации, формирует основу для санитарной статистики в мире. За случай туберкулеза принимается заболевание, подтвержденное обнаружением микобактерий туберкулеза, выделенных из очага поражения (с мокротой, мочой и т.д.) или полученных из тканей путем биопсии.
В соответствии с этой классификацией пациенты делятся на 6 групп.
|
Largely for public health communication and reporting, World Health Organization recommends a system to classify persons with known or suspected disease and individuals being evaluated in contact investigations surrounding new cases.
Information gathered in this system forms the backbone of case reporting in the world. As a morbid case of tuberculosis – is accepted a disease confirmed by detection of mycobacterium tuberculosis, allocated from the affected focus, (with sputum, urine etc.) or received from tissues by biopsy.
According to this classification the patients are divided into 6 groups.
|
Группа 0. В этой группе регистрируются лица, имеющие отрицательный туберкулиновый тест и не состоящие в контакте с больным туберкулезом.
|
Group 0. No known exposure to TB and a negative tuberculin test.
|
Группа 1. Подвергнувшиеся туберкулезной инфекции, при отсутствии симптомов инфицирования. Лица, контактирующие с больным туберкулезом, но имеющие отрицательный туберкулиновый тест. Если это ребенок, то должны отсутствовать рентгенологические симптомы в грудной клетке. Может возникнуть необходимость в подтверждении состояния через 3 ме-сяца.
|
Group 1. Tuberculosis exposure, with no evidence of infection. Person known to have been exposed but tuberculin test is negative. If infant, may also include negative chest x-ray. May require follow-up at 3 months to confirm the disease.
|
Группа 2. Туберкулезное инфицирование есть, но клинических признаков нет. Пациенты с выраженной туберкулиновой реакцией, при отсутствии клинических, рентгенологических и бактериологических признаков болезни.
|
Group 2. Tuberculous infection, without di-sease. Persons with significant tuberculin reaction but without clinical, radio-graphic, or bacteriologic evidence of disease.
|
Группа 3. Клинически активный туберкулез. Группа включает всех пациентов с клинически активным туберкулезом, у которых результаты обследования подтверждают диагноз; если результаты обследования сомнительны, данный случай следует отнести в группу 5.
|
Group 3. This group Includes all patients with clinically active tuberculosis whose diagnostic stu-dies is adequate to confirm the diagnosis; if incon-clusive, should list as class 5.
|
Группа 4. Клинически не активный туберкулез. В анамнезе заболевание туберкулезом или патологические, но стабильные рентгенологические признаки в легких, положительный туберкулиновый тест, отрицательные бактериологические тесты (если выполнены) и отсутствие клинических или рентгенологических признаков болезни. Пока активность заболевания не исключена, такой случай должен быть включен в группу 5.
|
Group 4. Tuberculosis, not clinically active.
A history of previous episode(s) of tuberculosis or abnormal but stable chest x-ray, positive tuberculin test, negative bacteriology (if done), and no clinical or radiographic signs of disease. Until active disease is excluded, should list as class 5.
|
Группа 5. Подозрение на наличие туберкулеза (предполагаемый диагноз). Пациенты, у которых подозревается наличие активного туберкулеза на основании клинических, рентгенологических и/или эпидемиологических данных. Этот статус используется в течение 3 месяцев, пока не будет установлен точный диагноз.
|
Group 5. Tuberculosis suspects (diagnosis pending).
Persons in whom active tuberculosis is suspected on basis of clinical, radiographic, and/or epidemiologic factors. Use this status for up to 3 months while complete evaluation is pending.
|
Общемировая и континентальная эпидемиология туберкулеза. Общее представление о туберкулезе в мире в настоящее время сформировано на основании совокупности прямых наблюдений и расчета, описанного выше показателем ЕПИ. Поскольку туберкулез наиболее распространен в экономически бедных странах, которые, как правило, не имеют эффективную санитарную статистику, многие показатели о состоянии туберкулеза злесь получены косвенным путем.
|
Global and continental epidemiology. The profile of tuberculosis in the world today has been developed by a mix of direct observations and inferential means such as the annual risk of infection (ARI), as detailed above. Because tuberculosis is most extensive in impoverished nations, which typically have inadequate health information systems, much of the information is indirect.
|
Из-за неполной регистрации случаев туберкулеза именно в тех регионах, где заболевание наиболее распространено, эти показатели занижены. При рассмотрении тенденции изменений эпидемиологических показателей туберкулеза имеются четкие различия между промышленно развитыми странами, где показатели туберкулеза устойчиво и существенно снизились, и развивающимися, где эти показатели остались устойчивыми или повысились. Снижение показателей распространенности туберкулеза в развивающихся странах явилось результатом расчета относительных показателей при взрывном характере прироста населения.
|
Because of deficiencies in reporting in the areas where tuberculosis is most prolific, these numbers are far lower. Looking at longitudinal trends for tuberculosis, it could be noted a clear divergence between the industrialized nations, where incident case numbers and rates steadily and substantially declined, and the developing world, where the number of reported cases remained stable or rose. In the developing nations, if incidence rates declined, they did so only as a result of the dilution effects of explosive population growth.
|
Общий пул инфицированных и больных туберкулезом в мире растет.
|
In general, infected and tiberculous patient’s pool grows in the world.
|
