Краткая история развития,
диагностики и лечения туберкулеза
|
A brief history of tuberculosis
in development of its diagnosis
and treatment
|
Туберкулез (от лат. tuberculum – бугорок) – общее инфекционное заболевание, вызываемое микобактериями туберкулеза. От греческого слова phthysis (чахотка, истощение тела) происходит слово фтизиология – учение о туберкулезе.
|
Tuberculosis (from Latin, Tuberculum – tubercle) – general infectious disease caused by Mycobacterium tuberculosis. From the Greek word (phthisis – consumption –“exhaustion of a body” the word phthisiology is derived – scientific study of tuberculosis.
|
Многочисленные исторические документы и материалы медицинских исследований свидетельствуют о повсеместном распространении туберкулеза в далеком прошлом. Наиболее древняя находка, указывающая на заболевание туберкулезом у людей, населявших в отдаленные времена Европу, принадлежит Бартельсу (Bartels). В 1904 г. при обследовании найденного вблизи Гейдельберга скелета человека, жившего в каменном веке (приблизительно за 5000 лет до н. э.), он установил туберкулезное поражение грудных позвонков с образованием горба.
|
The numerous historical documents and medical data testify to universal distribution of tuberculosis in the far past. The most ancient discovery indicating tubercular disease among people, settled in the ancient times in Europe, belongs to Bartels. In 1904 at inspection of the skeleton, found near to Heidelberg, of the man li-ving in stone century (approximately for 5000 B. C.), he has established a tubercular defeat of chest vertebra with hump formation.
|
На протяжении обозримого исторического времени обращала на себя внимание зависимость распространенности туберкулеза от социально-экономических условий жизни различных слоев населения. Голод и безработица, экономические кризисы, как правило, сопровождались ростом смертности, обусловленной этим заболеванием. Особенно значительным было резкое увеличение распространенности туберкулеза во время многочисленных войн.
|
During foreseeable historical time already for a long time stimulate attention dependence of tuberculosis on socio economic conditions of life, of various groups of the population. Hunger and unemployment, the economic crisis, as a rule, were accompanied by mortality growth from tuberculosis. Especially significant were the drastic raise of tuberculosis prevalence at time of numerous wars.
|
Гиппократ – 400-350 гг. до н.э. Первое системное описание клинических и эпидемиологических проявлений чахотки представлено в так называемом «Собрании трудов Гиппократа». В книге «Причины и признаки хронических болезней» он дал очень точное описание болезни, которое позже было истолкованно как туберкулез, – лихорадка, потливость, усталость и изнурение.
|
Hippocrates – 400-350 B.C. The first systemic description of the clinical manifestations and epidemiological features of phthisis was recorded in the «Hippocratic Collection». In his book «The causes and symptoms of chronic di-seases» Hippocrates gave a very accurate description of the disease, which later refer to tuberculosis and mentioned that fever, sweating, fatigue and lassitude were symptoms of tuberculosis.
|
Предположение о заразительности чахотки высказывал еще Аристотель (384-322 гг. до н. э.), отмечая, что в воздухе вокруг чахоточного больного находится какое-то болезнетворное начало. С того времени накоплено огромное количество свидетельств о том, что основным источником распространения чахотки является больной, выделяющий мокроту, частицами которой заражаются воздух, белье, посуда, мебель, жилище. Уже тогда многие врачи связывали с заражением сравнительно частую заболеваемость супругов и лиц, проживающих в одном жилище с чахоточными больными, студентов и врачей, вскрывавших трупы умерших от этой болезни.
|
The supposition about infectiousness of consumption stated by still Aristotle (384-322 B.C.), pointing out, that in air around consumptive patient there is a morbid source. From that time the huge amount of evidences were collected that the basic source of consumption distribution is the patient allocating sputum, which particles infect air, linen, plates and dishes, furniture, habitation. At those times, many doctors connected to infection comparatively more often morbidity among spouses and persons living in one dwelling with consumptive patients, among students and doctors making postmortem examinations of persons died from this illness.
|
Гироламус Фракасториус (1483-1553) впервые выдвинул «микробную теорию», веря, что чахотка была инфекционным заболеванием. Он в своей книге «Контагиоз» (заразная болезнь, инфекция) систематически описал три основных способа передачи инфекции:
1) распространение прямым контактом;
2) распространение через заразные предметы (фомиты), бывшие в контакте с патогенными микроорганизмами;
3) инфекция на расстоянии.
Он также упомянул относительно необходимости дезинфекции для предупреждения чахотки.
|
Girolamus Fracastorius (1483-1553) for the first time raised the “germ theory” and believed that consumption was contagious. He systematically described three major modes of transmitting infection in his book “De contagioni”:
1) spread by direct contact;
2) spread by intermediary subjects (fomites) being in contact with pathogenic microorganisms;
3) infection at a distance.
He also mentioned about need of antiseptics for consumption prevention.
|
Бенджамин Мартен (1704-1782) в своей книге «Новая теория о чахотке» обосновал предположение, что туберкулез мог быть вызван некоторой разновидностью микроскопического живого вещества (вируса), который, как только получает возможность проникнуть в тело человека, может вызывать патологические проявления и симптомы болезни.
|
Benjamin Marten (1704-1782) in his book “A new theory of consumption” conjectured that the disease could be caused by “certain species of micro organism (virus)”, which, once they enter in the body, could generate the lesions and symptoms of the disease.
|
Джеан Антон Вильмен, французский военный врач, в 1865 г., за 20 лет до открытия Кохом микобактерии туберкулеза, начал серии экспериментов. Вводя кроликам туберкулезную ткань легкого и кровь больного человека, а также гной из каверн, Вильмен продемонстрировал развитие диссеминированного туберкулеза у этих животных.
|
Jean Antone Villeman french physician of military service began a series of experiments in 1865 that before 20 years of Koch’s discovery of Mycobacterium tuberculosis. Taking lung tissue and blood and pus from cavities of tuberculous patients, Villemin inoculated rabbits and was able to demonstrate disseminated tuberculosis in all.
|
Параллельно изучению роли инфекционного начала туберкулеза накапливались данные об особенностях клинических и патоморфологических проявлениях туберкулеза.
|
In parallel to study of a role of infectious cause of tuberculosis, the data were collected, about peculiarities of clinical and pathomorphologic displays of tuberculosis.
|
Длительный эмпирический период наблюдения и диагностики заболевания, когда, по словам Гиппократа, «…суждения делаются посредством глаз, ушей, носа, рта и других известных нам способов, т.е. осмотром, осязанием, слухом, обонянием и вкусом», сменился клинико-анатомическим направлением, которое способствовало рациональному пониманию болезни.
|
The long empirical period of observation and diagnostics of the disease, when, on words of Hippocrates, "… the judgments are done by means of eyes, ear, nose, mouth and other ways, known for us, i.e. by sight, touch, hearing, smell and taste ", was replaced by a clinical-anatomical direction, which promoted rational understanding of the illness.
|
Андреас Везалий (1514-1564) сделал первые патологоанатомические исследования. Этот метод изучения болезней способствовал пониманию патологических изменений в легких, в частности каверн и эмпием.
|
Andreas Vesalius (1514-1564) made the pioneering efforts of postmortem examinations. This method of diseases study facilitated the understanding of the pathological findings such as lung cavities, empyema among others.
|
Франциск Сильвий де ля Боэ (1614-1672) впервые связал маленькие плотные узелки, обнаруженные в различных тканях при вскрытии трупа, с признаками чахотки.
|
Franciscus Sylvius de la Boe (1614-1672) for the first time associated small hard nodules discovered in various tissues at autopsy with the symptoms of consumption.
|
Джон Джекоб Монгет в 1700 г. дал описание классического милиарного туберкулеза.
|
John Jacob Monget in 1700 gave the description of classical miliary tuberculosis.
|
Гаспард Л. Бейль (1774-1816) выполнил большое количество вскрытий умерших от чахотки. При этом патологоанатомическое изучение трупов он соединял с детальным анализом предсмертных историй болезней. В дальнейшем это дало основание для проведения клинико-патологических сравнений.
|
Gaspard Laurent Bayle (1774-1816) performed a prodigious number of autopsies on phthysic patient. Notably, the necropsies were accompanied by detailed antemortem histories of the illness, enabling physicians to make clinical-pathological correlations.
|
Рене Теофиль Гиацинт Лаэннек (1781-1826), французский врач, провел клинико-ана-томические исследования и изложил в 1819 г. свое учение о туберкулезе в «Трактате о выслушивании или распознавании болезней легких и сердца». В нем он впервые ввел термин «туберкулез». Лаэннек дал описание, близкое нашим представлениям о бугорке как источнике туберкулеза, отметил существование изолированного и «инфильтративного бугорка». Он объединил различные морфологические проявления, характерные для чахотки. К ним он отнес скрофулезные (туберкулезные) изменения лимфатических узлов, контактное заболевание бронха, полость, образующуюся в результате размягчения ткани и имеющую вид сыра (казеоз). Лаэннек сумел увидеть связь, существующую между разнообразными проявлениями туберкулезного характера в органах, и объединить в единую болезнь известные в то время поражения легких и лимфатического аппарата.
|
Rene Theophile Hyacinthe Laenecc (1781-1826), the french doctor carried out numerous clinical – anatomical studies and stated in 1819 the doctrine about tuberculosis in “Treatise about auscultation or recognition of lung and heart di-seases". In the Treatise he for the first time has entered the term “tuberculosis”. Laenecc gave the description close to our conception about tuberculum as a source of tuberculosis, noted existence of isolated “infiltrative tuberculum". He united various morphological displays in the uniform doctrine about phthisis. To these displays he referred scrofulous [tuberculous] changes of lymphatic nodes, contact disease of bronchi, the cavity formed as a result of tissue softening and which is looking like cheese (caseosis). Laenecc managed to see connection existing between various displays of tubercular character in organs, and to combine into one disease, known in that time damage of the lung and lymphatic system.
|
Русский хирург, блестящий клиницист и ученый Н.И. Пирогов (1810-1881) сыграл большую роль в развитии и углублении представления о туберкулезе как общем заболевании организма. Н.И. Пирогов описал клинико-анатомическую картину острого генерализованного туберкулеза, отметил возможность одновременного существования милиарных высыпаний и сливных изменений у одного и того же больного. Он первым обратил внимание на гигантские клетки в туберкулезных бугорках, получивших потом название «клетки Пирогова–Лангханса».
|
The Russian surgeon, brilliant physician and scientist N.I.Pirogov (1810-1881) had played an important role in development and broadening of conception about tuberculosis as a systemic di-sease. N.I. Pirogov had described a clinical pathological picture of acute generalized tuberculosis, has noted an opportunity of simultaneous existence of miliary eruptions and of confluent changes at the same patient. He first had paid attention to gigantic cells in tubercular nodules, received then name of Pirogov-Langhance.
|
24 марта 1882 г. Роберт Кох объявил об открытии туберкулезной бациллы (бактерия Коха). Таким образом, именно Роберт Кох – немецкий ученый, наконец, раскрыл причину туберкулеза. Кох представил доказательства, что туберкулез вызывается именно туберкулезной бациллой – микобактерией туберкулеза (МБТ).
|
On 24th March 1882 Robert Koch announced the discovery of the tubercle bacillus (bacterium of Koch). So, it was Robert Koch – German scientist who finally demystified the secret of the cause of tuberculosis. Koch represented proof that tuberculosis is brought about by the tubercle bacillus – mycobacterium tuberculosis (MBT).
|
В дальнейшем это открытие Коха явилось научным обоснованием в разработке методов диагностики и профилактики туберкулеза как инфекционного заболевания. К ним в первую очередь следует отнести:
1) создание Кохом туберкулина и применение его в качестве диагностикума для определения инфицированности организма туберкулезом;
2) усовершенствование Цилем и Нильсеном окраски МБТ при микроскопии;
3) создание Кальметтом и Гереном человеческой вакцины (бацилла Кальметта – Герена, BCG).
|
Afterwards Koch’s discovery served as the scientific ground in development of methods for diagnosis and prevention of tuberculosis as infectious disease. These are:
1) Koch’s development of tuberculin and its application as an immunological diagnosticum for definition of tuberculosis infection;
2) improvement by Ziehl and Neelsen of staining of MBT at microscopy;
3) creation by Calmette and Guerin, human vaccine (Bacillus Calmette-Guerin, BCG).
|
Было доказано, что микобактерия туберкулеза относится к роду Mycobacterium. Микобактерии широко распространены в природе, среди них встречаются патогенные и непатогенные виды. Для человека в основном патогенными (способными вызывать туберкулез) являются человеческий тип МБТ (humanus) и бычий (bovinus).
|
It was proved, that mycobacteria of tuberculosis concerns to a sort Mycobacterium. Mycobacteria are widely distributed in an environment, among them pathogenic and non pathogenic forms are met. For the humans, basically, pathogenic (capable to cause a tuberculosis) are being mycobacterium type (humanus) and (bovinus).
|
Вскоре после открытия Кохом микобактерии туберкулеза (палочки Коха), отечественный ученый И.И. Мечников сообщил, что в культурах, кроме типичных палочек Коха, встречаются полиморфные формы. Полиморфизм проявляется образованием нитевидных, зернистых, кокковидных форм. Тем самым И.И. Мечников указал на способность МБТ к изменчивости.
|
Soon after Koch’s discovery of typical Koch’s mycobacterium the Russian scientist Mechnikov I.I. has informed, that in cultures, there are polymorphic forms of mycobacterium tuberculosis. The polymorphism becomes apparent by deve-lopment of rode like, granular and coccus forms. Thereby Mechnikov I.I. has specified the ability of MBT to variability.
|
С этого периода представления о туберкулезе основывались на точном знании методов диагностики возбудителя и единстве туберкулезной болезни с локализацией ее в различных органах.
|
From this time the conceptions about tuberculosis were already based on exact knowledge of methods of diagnostics of the causative agent and localization of tuberculosis in various organs.
|
С открытием В.К. Рентгеном в 1895 г. рентгеновских лучей стала доступной техника рентгенологического изображения различных органов, в том числе легких. Это сделало возможным сопоставлять патоморфологические проявления туберкулеза с прижизненными туберкулезными изменениями в различных органах.
|
With the discovery of X-rays by W.C. Roentgen in 1895 the technique of radiological imaging of different organs became available including the lungs. Thus began accessible to compare pathomorphological manifestation of tuberculosis to lifetime tubercular changes in various organs.
|
Еще задолго до открытия возбудителя туберкулеза применялись различные методы при лечении этого заболевания.
|
Even long before discovery of mycobacterium tuberculosis the various methods were applied for treatment of this disease.
|
Медицина древних времен основывалась на том, что болезни были естественными явлениями и изыскивали средства лечения из природных источников. Были популярны разнообразные обогащенные диеты, например, включающие молоко из различных источников. Применялись общепризнанные в те времена методы лечения, такие как кровопускание, очищение кишечника, назначение рвотных средств и другие вмешательства.
Эмпирически использовались различные химиопрепараты: соединения ртути, серебра, меди, кальций, висмут, йод, антисептики, красители и т.д.
Для больных туберкулезом такие средства часто были болезненными или смертельными при избыточном их использовании.
|
The medicine of ancient times was based on a belief that disease was a natural phenomenon and its remedies are derived from natural sources. Dietary enrichments of various forms were popular, including milk from various sources. Generally recognized remedies were used at those times such as bleeding, purging, emetics, or other interventions.
Various chemical preparations were empirically used such as combinations of mercury, silver, cupper, calcium, bismuth, iodine, anti-infective agents, dyes etc.
For the tuberculous patients they often were morbid at best and mortal in the extreme.
|
Открытие Кохом возбудителя туберкулеза стимулировало разработку специфических методов его лечения, с применением активных в отношении микобактерий туберкулеза антибиотиков и химиопрепаратов.
|
Koch’s discovery of tuberculous pathogen stimulated development of specific methods of treatment, with application of active antibiotics and chemical compounds against mycobacterium tuberculosis.
|
Внедрение в 1950-х и 1960-х гг. противотуберкулезных препаратов: изониазида, аминогликозидов, виомицина, капреомицина, пиразинамида, этионамида, циклосерина, этамбутола и рифампицина сделало возможным эффективное и контролируемое лечение туберкулеза.
|
Introduction in 1950s and 1960s of numerous anti-tuberculosis drugs: isoniazid, aminglycosides, viomycin, capreomycin, pyrazinamid, ethionamide, cycloserine, ethambutol and rifampicin, ensure effective and predicable treatment of tuberculosis.
|
В настоящее время фтизиатрия вооружена эффективными методами лечения различных форм туберкулеза. Простые или более сложные схемы химиотерапии, построенные на различных принципах и одновременном назначении нескольких противотуберкулезных препаратов, усиливают терапевтический эффект и предупреждают развитие лекарственной устойчивости микобактерий.
|
Now phthisiology is armed with a number of treatment methods, effective at various forms of tuberculosis. Simple or more complex schemes, based on various principles and simultaneous assignment of several anti-tuberculosis preparations strengthen therapeutic effect and prevent development of drug resistance of mycobacteria.
|
Химиотерапия туберкулеза расширила показания к хирургическим методам лечения болезни. К ним относятся: экстраплевральный пневмоторакс, олеоторакс, торакопластика, операции на периферических нервах. Широко применяются резекции легких – ограниченные клиновидные резекции, сегментарные резекции, лобэктомии и пульмонэктомии – удаление всего легкого.
|
The chemotherapy of tuberculosis expanded indications to surgical methods of treatment of the disease. To those are concerned: extra pleural pneumothorax, oleothorax, thoracoplasty, surgery on the peripheral nerves. Widely applied lung resections are: limited cuneiform resections, segmentectomy, lobectomy and pulmonectomy – removal the whole lung.
|
Однако только медицинские средства борьбы с туберкулезом не могут быть эффективными из-за большого количества таких больных. Препятствием для эффективного лечения и профилактики туберкулеза является его длительное и хроническое течение, а также целый ряд факторов бытового, экономического, морального и психологического порядка, связанных с большими материальными затратами. На протяжении всей истории борьбы с туберкулезом осознавалась необходимость проведения широких организационных мер общественной, санитарной и личной профилактики в условиях общежития, создание специализированной противотуберкулезной службы.
|
But such only medical means of fight with tuberculosis could not be successful because of large quantity of the patients. An obstacle for the tuberculosis prevention is its long and chronic course and many factors such as conditions of life, economic, of moral and psychological order connected to the large material spending. During all history of fight with tuberculosis, the necessity realized of conducting of effective widespread measures of public, sanitary and personal prevention under conditions of communal life, development of specialized anti-tuberculosis service.
|
Осуществлять некоторые из этих мероприятий в прошлом были призваны противотуберкулезные диспансеры. Такого рода учреждения были организованы во Франции (в Лилле) по инициативе Кальметта, в Эдинбурге – Роберта Филиппа и т.д. Однако количество таких учреждений было недостаточным раньше и остается таковым и теперь. Вместе с тем, это были лечебные учреждения, которые не выполняли роль организующих учреждений.
|
The tuberculosis dispensaries were organized to carry out some of these measures. Such establishments were organized in France (in Lille) under the initiative Kallmette, in Edinburgh under the initiative R. Philip, etc. However quantity of such establishments was insufficient earlier and remains the same now. Those treatment facilities did not play the role of organizational establishments.
|
В далеком прошлом, когда еще не были известны причины заболевания, но по мере того как выяснялась заразительная природа туберкулеза, осознавалась необходимость в широких санитарно-профилактических мероприятиях. В некоторых странах, например, в Персии и Италии, в связи со значительным распространением туберкулеза, пытались изолировать больных, запрещали им общаться с населением, вступать в брак. В дальнейшем, в Испании в 1751 г., в Италии в 1782 г., а затем в Португалии и других странах были изданы законы об обязательной регистрации всех заболевших легочной чахоткой и их госпитализации, дезинфекции жилищ, уничтожении одежды, предметов домашнего обихода.
|
Long before, when the etiology of the disease was unknown, but as the infective nature of tuberculosis suspected, has ripened necessity for wider sanitary – preventive measures. In some countries, for example in Persia and Italy, because of significant distribution of tuberculosis attempts were made to isolate the patients forbade to them to communicate with the population, to enter a marriage. Further in Spain in 1751, in Italy in 1782, and then in Portugal and in other countries the laws were issued on obligatory registration of all patients with phthisis and their hospitalization, disinfection of their dwellings, annihilation of clothes, home belongings.
|
Из приведенных материалов становится очевидным значительное развитие знаний о туберкулезе. Эти успехи достигнуты трудами многих ученых различных стран. Среди них большая заслуга принадлежит и российским исследователям и организаторам здравоохранения, из которых многие были основоположниками в разработке важнейших методов борьбы с туберкулезом.
|
From the given materials it is becoming obvious a significant development of theoretical knowledge about tuberculosis. These successes are achieved by works of many scientists of various countries. Among them the large merit belongs also to Russian researchers and public health organizers, from which many were the founders of development of major methods of tuberculosis control.
|
На филантропических началах и в крайне незначительных масштабах проводились противотуберкулезные мероприятия в дореволюционной России. На собранные народные средства и частные пожертвования была создана небольшая сеть амбулаторий, санаториев и больниц. Организованными в различных городах диспансерами проводилась не только профилактическая, санитарно-просветитель-ская, оздоровительная, но и лечебная работа. Здесь был накоплен известный клинический и организационно-методический опыт по борьбе с туберкулезом.
|
On philanthropic base and in the extremely insignificant scales anti-tuberculosis measures were carried out in pre-revolutionary Russia. On the people’s funds and private donations the small network of ambulance stations, sanatoriums and hospitals was created. Not only preventive, sanitary – educational, health improving, but also medical practice carried out by organized dispensaries in various cities. Clinical, organizational and methodical experience on struggle with tuberculosis here was accumulated to some extend.
|
Большой вклад в изучение патогенеза и патологической анатомии, морфогенеза туберкулеза внесли отечественные исследователи А.И. Абрикосов, В.Г. Штевко, А.И. Струков, А.Н. Чистович, В.И. Пузик и их многочисленные ученики.
|
Russian scientists A.I. Abrikosov, V.U.Shtevko, A.I.Strukov, A.N. Chistovich, V.I.Pusik and their numerous followers have made large contribution to the study of pathogenesis and pathological anatomy, morphogenesis of tuberculosis.
|
Было выяснено, что большая или меньшая степень бациллемии может возникать параллельно с легочно-железистым очагом (до и после его образования), вне зависимости от него самого (А.Н. Чистович, Н.Н. Георгадзе, М.Д. Крылов, З.А. Лебедева и др.).
|
It was found out, that the large or smaller degree bacillemia can arise independently in parallel with the lung lymphatic focuses before or after their formation (A.I.Chistovich, N.N.Georgadze, M.D.Krilov, Z.A.Lebedeva etc.).
|
Российские педиатры во главе с профессором А.А. Кисель создали в 30-е г. XX столетия учение о хронической туберкулезной интоксикации. Позднее, в 40-е – 50-е гг. возникло учение о ранней туберкулезной интоксикации у детей, впервые инфицированных туберкулезом (Н.О. Василевич, А.И. Кудрявцева, Э.З. Соркина). Этот период интоксикации обозначается весьма ранними морфологическими и бактериологическими проявлениями туберкулезной инфекции в костном мозге, лимфоузлах.
|
Russian pediatricians led by the professor A.A. Kisel have created in 30th of the XX century the doctrine about chronic tubercular intoxication. Later in 40-50 years, the doctrine created about early tubercular intoxication of children, for the first time infected by tuberculosis (N.O.Vasilevich, A.I.Kudrjavceva, and E.Z.Sorkina). This period of intoxication is designated by rather early morphological and bacteriological displays of tuberculosis infection in bone marrow, in lymphatic nodes.
|
Профессором А.И. Каграмановым при вскрытии инфицированных детей, погибших не от туберкулеза, доказано сочетание бациллемии с малыми туберкулезными проявлениями в различных органах и системах, не доступных для рентгеновского отображения. После открытия антибактериальных препаратов знания о ранней бациллемии послужили основанием для их применения в качестве химиопрофилактики.
|
By the professor A.I.Kagramanov the pre-sence of bacillemia with small morphological displays in various organs and systems not accessible to x-ray diagnosis is proved at post mortem examinations of children who have died not from tuberculosis. After discovery of anti-tuberculosis preparations, the knowledge about early bacillemia has formed the basis for their application in chemoprophylaxis.
|
В этот период в России получила развитие новая медицинская специальность – фтизиатрия и была создана специализированная фтизиатрическая (противотуберкулезная) служба. Противотуберкулезная служба состоит из сети государственных, специализированных учреждений. Основная задача фтизиатрической службы – организация борьбы с туберкулезом, оказание помощи туберкулезным больным на бесплатной основе на территории России.
Для управления и координации деятельности фтизиатрической службы в Министерстве здравоохранения России был создан специальный отдел.
|
At this period in Russia a new medical specialty – phthisiatria was gradually developed and specialized phthisiatric (anti-tuberculosis) service created unique in the world. The phthisiatric system consists of a network of state, specialized medical establishments, whose basic task is the struggle against tuberculosis and to provide medical help for tuberculous patients on free of charge basis on the whole territory of Russia.
For management and coordination of activity phthiatric service the special department was created in the Russian Ministry of health.
|
Головным учреждением фтизиатрической службы является противотуберкулезный диспансер (ПТД). ПТД проводит организационно-методическую, лечебно-диагностическую и профилактическую работу на подведомственной территории.
|
Anti-tuberculosis dispensary is the leading establishment of this network. Dispensary provides treatment-diagnostic help to the inhabitants of the given area, and also to all workers and employees of the enterprises, establishments and educational institutions located within the jurisdiction of the dispensary territory.
|
Для учета и лечения, больных туберкулезом создана клиническая классификация туберкулеза. Клиническая классификация является основой для учета больных туберкулезом с помощью разделения их на диспансерные группы. Классификация дает возможность обеспечить своевременное выявление туберкулеза и преемственность лечения больных под наблюдением туберкулезного диспансе- ра – в стационаре, санатории и в поликлинике.
|
For the registration and treatment the clinical classification of tuberculosis was created. The clinical classification is as base for the registration of the tuberculous patients, by means of division of them onto dispensary groups. The classification provides an opportunity for early revealing and continuity of treatment of tuberculous patients under the supervision of tuberculosis dispensary in hospital, sanatorium, in a health resort and in polyclinic.
|
Большое значение приобрела научная разработка методов борьбы с туберкулезом. Крупные коллективы противотуберкулезных научно-исследовательских институтов России постоянно изучают патогенез туберкулеза, разрабатывают методы организации комплексной борьбы с туберкулезом, испытывают новые противотуберкулезные препараты и способы их применения.
|
The scientific development of methods of struggle with tuberculosis had received special significance. The large collectives in Russian anti-tuberculosis scientific-research institutes constantly study pathogenesis of tuberculosis, develop methods of organization of fight with tuberculosis, test new anti-tuberculosis drugs and means of their use.
|
В медицинских высших учебных заведениях, а также при медицинских факультетах университетов созданы курсы и кафедры туберкулеза, задачей которых является обучение студентов-медиков диагностике и лечению туберкулеза. Одновременно коллективы таких кафедр ведут научную работу.
|
In medical institutes, and at medical faculties of Universities the chairs of tuberculosis are created, whose task is training medical students about diagnostics and treatment of tuberculosis. At the same time collectives of such faculties conduct scientific work.
|
на медицинском факультете Российского университета дружбы народов был создан курс туберкулеза. Первым его заведующим с 1964 по 1975 г. была проф., заслуженный деятель науки З.А. Лебедева, выдающийся научный и общественный деятель. В 1975-2003 гг. курс возглавляла проф. З.А. Иванова. С 2003 г. курсом руководит профессор., д.м.н. В.А. Кошечкин.
|
At creation of the Russian Peoples Friendship university the course of tuberculosis was created at the medical faculty in 1964. Its first head was late Z.A. Lebedeva (1963-1980), professor, doctor med. sci, honored scientist, outstanding scientific and public figure. Then (1975-2003) prof. Z.A. Ivanova headed the course. From 2003 the head of the course is a doctor of medical sciences, professor Kosheckin V.A.
|
На клинической базе курса туберкулеза РУДН ежегодно специализируются по фтизиатрии ординаторы и аспиранты из стран Африки, Азии и Латинской Америки. Основное направление научных исследований курса – изучение сочетанных и сопутствующих туберкулезу заболеваний.
|
Attending Physicians, (registrar) from Africa, Asia, Latin America specialize in phthisiology at the clinical tuberculosis hospital of the Russian Peoples Friendship university. The main direction of scientific work is study of the diseases concomitant of tuberculosis.
|
Во многих индустриализованных странах достаточное финансирование, ресурсы, высокий уровень жизни и широкое применение химиотерапии в течение последних 40 лет помогли снизить заболеваемость и смертность от туберкулеза. Но в более бедных странах Азии, Африки, Латинской Америки туберкулез остается почти столь же большой проблемой, как и раньше. Поскольку население таких стран увеличилось, а эпидемиологические показатели туберкулеза снизились незначительно, предполагается, что общее количество больных туберкулезом в мире стало больше, чем 20 лет назад.
|
In many industrialized countries, sufficient funding, resources, high living standards, and wide expansion of chemotherapy in the last 40 years have helped to reduce tuberculosis to a relatively minor problem. But in poorer countries in Asia, Africa, Latin America it remains almost as big a problem as ever. Indeed, as their populations have increased and their tuberculosis rates have only slightly decreased, there are probably more tuberculosis patients in the world today than there were 20 years ago.
|
По оценке Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), общее число случаев туберкулеза в мире возросло с 7,5 млн. в 1990 г. до 10,2 млн. в 2000 г. Число смертей, причиной которых был туберкулез, увеличилось с 2,5 до 3,5 млн. Такая ситуация частично обусловлена с ростом численности населения в развивающихся странах и распространением ВИЧ-инфекции.
Количество людей, умерших от туберкулеза, ежегодно существенно превышает число случаев смертей, обусловленных каким-либо другим единичным патогенным микроорганизмом. Туберкулез, поражая преимущественно взрослых людей в самом продуктивном периоде жизни, влечет за собой колоссальные экономические издержки.
|
World Health Organization (WHO) has estimated that the total number of cases in the world will rise from 7,5 million in 1990 to 10,2 million in the year 2000. Total deaths will rise from 2,5 to 3,5 million. The rise will be due partly to increases in population in developing countries and partly to the prevalence increase of the HIV and drug resistant MBT.
The number of deaths caused by tuberculosis annually essentially exceeds the number of cases of death caused by any other pathogenic microorganism. Tuberculosis, affects mainly adults in the most productive period of life, entails enormous economic costs.
|
ВОЗ в настоящее время является общемировым координирующим центром по борьбе с туберкулезом. Основным направлением этой деятельности служит организация национальных противотуберкулезных программ борьбы с туберкулезом (НПП). Лечение больных туберкулезом представляет собой главный аспект деятельности любой НПП.
|
WHO is a world-coordinating center for figh-ting with tuberculosis. In a base for fighting with tuberculosis the organization of national tuberculosis programs (NTP) are laid. Treatment of tuberculosis is the cornerstone of any NTP.
|
Каждый врач, вне зависимости от его специальности, должен знать принципы профилактики, диагностики и лечения туберкулеза.
Квалифицированный врач должен своевременно заподозрить у больного туберкулез, правильно провести диагностику, при показаниях направить пациента фтизиатру или специалисту по внелегочному туберкулезу.
|
Each doctor, without taking consideration of his specialty, should know principles of preventive measures, diagnostics and treatment of tuberculosis.
A qualified doctor should in proper time suspect tuberculosis in the patient and according to the circumstances carry out competent diagnostics and if there are indications send the patient to phthisiatrists or to an extra pulmonary tuberculosis expert.
|
В каждой стране, если она является членом ВОЗ, имеется НПП. Врач должен знать, как организована борьба с туберкулезом в его стране, основные направления этой программы, учреждения, ответственные за ее выполнение, и по возможности принимать в ней участие.
|
In each country, if the country is a member-state of WHO, there is a national program of struggle with tuberculosis. Any doctor should know, how the struggle with tuberculosis is orga-nized in his country, basic directions of this program, establishments which are responsible for its performance and whenever possible to participate in this program.
|
