2. Методы диагностики туберкулеза
|
2. The methods of tuberculosis
diagnostics
|
2.1. Опрос больного
|
2.1. Setting questions
|
Большинство случаев туберкулеза выявляется при обращении больного к врачам общей практики.
|
The majority of cases of tuberculosis generally discovered when the patient visits his/her general practitioner.
|
Пациент, отмечая недомогание, обычно не сразу направляется в поликлинику. Больной жалуется на субфебрильную температуру до 37,5 °C, более или менее постоянную. Если туберкулез легкого продолжает развиваться, присоединяется сухой кашель или кашель с выделением небольшого количества мокроты. Интенсивные курильщики обычно не придают значения кашлю и объясняют его наличием вредной привычки.
|
The patient feeling some type of discomfort does not immediately refer to the doctor. Patient complains of a somewhat constant sub-febrile temperature up to 37,5 °C. Dry cough with occasional presence of sputum appears in case of advanced TB. Heavy smokers do not pay adequate attention to their coughing and relates their coughing to smoking rather than TB.
|
Врач любой специальности должен помнить о распространенности туберкулеза и в связи с этим задать пациенту следующие контрольные вопросы:
1. Болел ли ранее данный пациент туберкулезом?
2. Были ли его (ее) родственники больными туберкулезом?
3. Имел ли пациент контакт с больными туберкулезом или животным (домашнее хозяйство, профессиональный контакт)?
4. Состоит ли пациент на учете в противотуберкулезном учреждении по любому поводу, например, из-за наличия гиперергической реакции на туберкулин, является контактом с больными туберкулезом или с подозрением на туберкулез?
5. Когда пациент проходил флюорографи-ческое обследование?
6. Приглашался ли больной после флюорографии на дополнительное исследование?
7. Находился ли пациент в тюрьме или проживал с людьми, ранее находившимися в тюрьме?
8. Является ли данный пациент бездомным, беженцем, мигрантом или находится в других неблагоприятных социальных условиях?
|
Medical professionals whatever their specialty must be aware of the TB prevalence. Here is a set of questions that are to be addressed in the case a doctor is faced with a tuberculous patient:
1. Whether the given patient was prior infected by tuberculosis?
2. Whether his/her relatives were infected by tuberculosis?
3. Whether the patient had contact with tuberculous patients or animals (household, professional, industrial contact)?
4. Whether the patient is registered in a tuberculosis dispensary due to: tuberculin testing or hypersensitive reaction to the test, contact with tuberculous patients, and no clear diagnosis of tuberculosis.
5. When the patient had the X-ray examination?
6. Whether the patient was invited after the X-ray examination for additional research?
7. Whether he was in a prison or lived with someone who was in a prison.
8. Whether the patient is homeless, a refugee, migrant or being in unfavorable social conditions?
|
За последние годы ВИЧ-инфекция стала одним из важных факторов увеличения риска заболевания туберкулезом. Среди лиц, одновременно инфицированных ВИЧ и МБТ, риск развития туберкулеза в течение жизни составляет 50 %.
|
In the recent years, AIDS has become one of the most powerful increasing factors, of TB infection. Patients simultaneously infected with HIV and MBT, have a 50% increased chance of developing TB.
|
Собирая анамнез, необходимо обратить внимание на повторные респираторные инфекционные заболевания. Это явление обычно рассматривается больными как простуда. Если у больного, перенесшего грипп, температура в течение длительного времени остается субфебрильной, сохраняются кашель, недомогание, необходимо думать, что это не грипп, а одно из проявлений туберкулеза.
|
A thorough anamnesis must be performed, as it is necessary to pay attention to the frequency of repeated respiratory infections. The respiratory infections will usually be described as the common cold. If a patient contracted influenza and still has a long-standing subfebrile body temperature accompanied with coughing, then we should not suspect Influenza but rather one of TB’s manifestations.
|
Если пациент перенес экссудативный или сухой плеврит, то это может свидетельствовать о наличии туберкулеза.
|
If a patient had suffered from exudative or dry pleuritis, this might be an indication for the presence of tuberculosis in past.
|
Изучая анамнез у подростков, взрослых и пожилых лиц, чрезвычайно важно установить, имели ли они хронический конъюнктивит, узловую эритему и другие признаки скрытой туберкулезной интоксикации.
|
Upon gathering anamnesis among teena-gers, adults and elderly patients, it is very essential to obtain the following information whether they had suffered from chronic conjunctivitis; erythema nodosum; other poorly displayed signs of tubercular intoxication.
|
При сборе анамнеза необходимо выяснить, когда результаты туберкулинового теста стали положительными.
|
Upon gathering anamnesis, it is also necessary to find out, when the tuberculin test reacted positive for the first time.
|
Хорошо собранный анамнез облегчает установление диагноза туберкулеза.
|
After a well-collected anamnesis, it is easier for the doctor to confirm his assumption of presence of tubercular process.
|
2.2. Симптомы туберкулеза
|
2.2. Symptoms of tuberculosis
|
Если пациент имеет любой из нижеследующих симптомов, считайте его «больным с подозрением на туберкулез»:
1. Кашель в течение 3 недель и более.
2. Кровохарканье.
3. Боль в груди в течение 3 недель и более.
4. Лихорадка в течение 3 недель и более.
Все указанные симптомы могут быть связаны с другими заболеваниями; необходимо исследовать мокроту, при наличии любого из вышеуказанных симптомов.
|
If a patient has any of the following, consider him a 'Tuberculosis Suspect':
1. Cough for over 3 weeks.
2. Haemoptysis.
3. Pain in the chest for over 3 weeks.
4. Fever for over 3 weeks.
All these can be due to some other di-seases but sputum must be tested if any of the symptoms are present.
|
Кашель и выделение мокроты наблюдаются часто. Эти симптомы встречаются при острых респираторных заболеваниях и продолжаются в течение одной-двух недель.
Случаи хронического кашля связаны с распространенностью хронических бронхитов (часто называемыми «хроническая обструктивная болезнь легких» – ХОБЛ). Это состояние, главным образом, является следствием курения, но может быть обусловлено атмосферным загрязнением (бытовым задымлением или промышленным загрязнением).
Поскольку специфических симптомов для туберкулеза не существует, окончательно установить диагноз этого заболевания часто не удается. единственным способом подтверждения диагноза является исследование мокроты не менее 3 раз на наличие МБТ у каждого пациента, имевшего кашель в течение 3 недель и более.
|
Cough and sputum is very common everywhere. Much of this is due to acute respiratory infections and lasts only a week or two.
There is also much chronic cough due to chronic bronchitis (sometimes called «Chronic Obstructive Pulmonary Disease» (COPD or other names). This is mostly due to tobacco smoking, but may also occur from atmospheric pollution (either due to cooking or heating fires or in some places due to industrial pollution).
As we shall see, certain additional symptoms may suggest tuberculosis. However, often this is not obvious: the only way to confirm the diagnosis is to examine the sputum for MBT presence at least 3 times, in everyone who have had a cough for more than 3 weeks.
|
Ниже представлены некоторые ориентиры для установления диагноза туберкулеза легких. Общие симптомы:
++ Потеря массы тела.
++ Лихорадка и потливость.
+ Потеря аппетита.
+ Одышка.
Респираторные симптомы:
+++ Кашель.
+++ Мокрота.
++ Кровохарканье.
+ Чувство усталости.
+ Боли в грудной клетке.
+ Ограниченные хрипы в легких.
+ Частые простуды.
(Чем больше обозначений «+», тем симптом представляется более значимым в отношении туберкулеза.)
Важно помнить, что все признаки могли быть обусловлены другими болезнями.
|
Here are some guidelines for the proper diagnosis of pulmonary tuberculosis.
General Symptoms:
++ Loss of weight.
++ Fever and sweating.
+ Loss of appetite.
+ Breathlessness.
Respiratory Symptoms:
+++ Cough.
+++ Sputum.
++ Blood-spitting.
+ Tiredness.
+ Chest wall pain.
+ Localized wheeze in lungs.
+ Frequent colds.
(The number of plus (+) sign show which symptoms are most important for tuberculosis.)
It is important to remember that all the symptoms could be due to other illnesses.
|
Одним из наиболее важных признаков, который должен заставить думать о наличии туберкулеза, – это то, что симптомы развивались постепенно, на протяжении недель, месяцев.
|
One of the most important signs, that should raise suspicion of possible tuberculosis, is that the symptoms have developed gradually over weeks or months.
|
Кашель является обычным симптомом после острых инфекционных заболеваний органов дыхания. Кашель часто встречается среди курильщиков. Он распространен в некоторых регионах, где дома не имеют дымоходов и внутренние помещения часто заполнены дымом, когда открытый огонь используется для согревания и приготовления пищи.
|
Cough, of course, is a common symptom after acute respiratory infections. It is also common in smokers. It is common in some areas where the houses or huts have no chimneys and the houses are often full of smoke when fires may be used for heating as well as cooking.
|
Курение и дым оказываются причиной хронического бронхита. Кашель может постепенно усиливаться у больного раком легких, который достаточно распространен в странах, где много курящих.
|
Both tobacco and domestic smoke lead to chronic bronchitis. Cough may develop gradually in a patient with lung cancer, which is becoming commoner in countries with increasing cigarette smoking.
|
В некоторых странах бронхоэктатическая болезнь имеет особое распространение: в таких случаях пациент с детства может иметь хронический кашель с гнойной мокротой. Но если пациент кашляет в течение более 3 недель, необходимо обследовать его мокроту на наличие МБТ и удостовериться, что кашель не связан с туберкулезом.
|
Bronchiectasis is common in some countries: the patient may have had a chronic cough with purulent sputum since childhood. However, if a patient has had a cough for more than 3 weeks you must get his sputum examined for ТВ to make sure that the cough is not due to tuberculosis.
|
Особых признаков в мокроте нет, которые могли бы прямо указывать на туберкулез. Мокрота может содержать слизь, гной или кровь. При туберкулезе содержание крови в мокроте может варьировать от нескольких пятен до внезапного кашля с большим количеством крови. Иногда такая потеря крови настолько большая, что пациент быстро погибает, обычно от асфиксии из-за аспирации крови.
|
There is nothing in the sputum which itself suggests tuberculosis: it may be mucoid, purulent or contain blood. In tuberculosis, blood in the sputum may vary from a few spots to a sudden coughing of a large amount of blood. Occasionally this blood loss is so high that the patient quickly dies, usually from asphyxia due to aspirated blood.
|
Если имеется кровь в мокроте, всегда необходимо обследовать мокроту больного на наличие МБТ.
|
Presence of blood in sputum calls for sputum examination for MBT.
|
Боли в груди при туберкулезе встречаются часто. Иногда это только тупая боль. Порой такая боль усиливается при вдохе (из-за плеврита), при кашле в связи с напряжением мышц грудной клетки.
|
Pains in the chest occur often in tuberculosis. Sometimes it is just a dull ache. Sometimes it is worst on breathing in (due to pleurisy). Sometimes it is due to muscle strain from coug-hing.
|
Одышка при туберкулезе обусловлена обширным поражением легочной ткани или массивным плевральным выпотом при осложнении туберкулеза легких.
|
Breathlessness in tuberculosis is due to general infection of the lung tissues, or to pleural effusion complicating the lung tuberculosis.
|
В некоторых случаях пациент имеет симптомы острой пневмонии. Но эта пневмония не купируется обычными антибиотиками. Кашель и лихорадка в таких случаях могут сохраняться. При тщательном опросе выясняется, что больной отмечал кашель и потерю массы тела в течение последних недель или месяцев, прежде чем проявилась пневмония.
|
Sometimes patients seem to have developed acute pneumonia. However, such pneumonia may not get better with routine antibiotics. The cough and fever may persist. The patient remains ill. If you question him closely, you may find that he has had cough and loss of weight for weeks or months before the pneumonia developed.
|
Необходимо помнить, что у курильщиков со стажем кашель и похудание развиваются постепенно, что может быть также следствием рака легкого. Однако при такой динамике симптомов необходимо обследовать мокроту на туберкулез.
|
One should remember that, in an older smoker, cough and loss of weight, which comes on gradually, may be due to lung cancer. Ho-wever, one must check for tuberculosis by exa-mining the sputum.
|
