России В. А. Стаханов Кошечкин В. А., Иванова З. А. К 76 Туберкулез: t uberculosis: Учеб пособие

У женщин при развитии туберкулеза может исчезнуть менструация (аменорея).	Women who develop tuberculosis may stop having menstruation (amenorrhea).
Физикальные признаки. Часто они не являются достаточно информативными. Вместе с тем необходимо тщательно обследовать больного. Могут обнаружиться характерные симптомы.	Physical signs. Often these do not help much. But do examine the patient carefully. The pathognomic signs could be revealed.
1. Общее состояние. Иногда оно бывает удовлетворительным, несмотря на далеко зашедшее заболевание.	1. General condition. Sometimes the patient appears to be in good health despite advanced disease.
2. Лихорадочное состояние может быть любого типа, проявляться только небольшим повышением температуры по вечерам. Температура может быть высокой и не постоянной. Часто лихорадочное состояние отсутствует.	2. There may be different type of fevers. There may be only slight rise of temperature in the evening. The temperature may be high or irregular. Often there is no fever.
3. Пульс обычно учащен пропорционально температуре.	3. Pulse is usually raised in proportion to fever.
4. Утолщение концевых фаланг пальцев рук («барабанные палочки»). Этот симптом может присутствовать, особенно при далеко зашедших случаях. Необходимо помнить, что «барабанные палочки» часто встречаются у больных раком легкого.	4. Finger clubbing. This symptom may be encountered, especially in patients with extensive disease. One should keep in mind that clubbing is common in lung cancer.
5. Обследование грудной клетки. Обычно характерные признаки отсутствуют. Наиболее часто встречаются мелкопузырчатые хрипы (крепитирующие хрипы) в верхних отделах одного или обоих легких. Они особенно слышны при глубоком вдохе после покашливания. Позже может выявиться бронхиальное дыхание в верхних отделах обоих легких. Иногда имеюся ограниченные свистящие хрипы, обусловленные локальным туберкулезным бронхитом или сдавлением бронха лимфатическим узлом. При хроническом туберкулезе легких с выраженным фиброзом (рубцеванием) может быть смещение трахеи или сердца в одну сторону. В любой фазе заболевания могут проявляться симптомы плеврита. Нередко патологические симптомы в грудной клетке могут отсутствовать.	5. Examination of chest. Often there are no abnormal signs. The commonest is fine crepitations (crackles) in the upper part of one or both lungs. These are heard particularly on taking a deep breath after coughing. Later there may be dullness to percussion or even bronchial breathing in the upper part of both lungs. Occasionally there is a localized wheeze due to local tuberculous bronchitis or pressure by a lymph node on a bronchus. In chronic lung tuberculosis, with much fibrosis (scarring), the scarring may pull the trachea or the heart over to one side. At any stage the physical signs of pleural effusion may be present. However, often you will find nothing abnormal in the chest.
2.3. Туберкулинодиагностика	2.3. Tuberculin testing
Туберкулинодиагностика является ценным методом, дополняющим клинический диагноз туберкулеза. Она указывает на наличие специфической сенсибилизации организма, обусловленной вирулентными МБТ или вакциной БЦЖ.	Introduction. Tuberculin test is a valuable supplementary method for clinical diagnosis of tuberculosis. It specifies the presence of specific sensitivity caused by virulent MBT or BCG vaccine.
Для туберкулиновых проб применяют туберкулин. Впервые туберкулин был выделен из продуктов жизнедеятельности микобактерий туберкулеза Р. Кохом в 1890 г. Он представляет собой водно-глицериновый экстракт из бульонной культуры туберкулезных бактерий.	Tuberculin applies for tuberculin tests. For the first time tuberculin was isolated from products of mycobacterium tuberculosis by R. Koch in 1890. Tuberculin is water-glycerin extraction from broth culture of mycobacterium tuberculosis.
Туберкулин не обладает полными антигенными свойствами, т.е. не сенсибилизирует здоровый организм и не вызывает образование противотуберкулезного иммунитета. Его действующим началом является туберкулеопротеин. Главным термостабильным компонентом туберкулина считается антиген А60.	Tuberculin has incomplete antigenic properties i.e. it is not sensitize healthy organism and form anti-tubercular immunity. Its effective agent is tuberculoproteid. The main thermo stable component of tuberculin is referred to as antigen A60.
Туберкулин вызывает ответную реакцию только у людей, предварительно сенсибилизированных МБТ или вакциной БЦЖ. На месте внутрикожного введения туберкулина через 24-48 часов развивается специфическая аллергическая реакция замедленного типа в виде формирования инфильтрата. Патоморфологически инфильтрат характеризуется отеком всех слоев кожи с мононуклеарной и гистиоцитарной реакцией. Эта реакция характеризует степень аллергии – изменение чувствительности или реактивности организма на туберкулин, но не является мерой (степени) иммунитета.	Tuberculin provokes reciprocal reaction only among people who already sensibilized by MBT or BCG vaccine. When tuberculin is injected into the skin, a delayed local allergic reaction develops within 24-48 hours. Pathomorphology of the infiltration is characterized by edema of all layers of the skin with mononuclear and histiocyte reaction. The reaction characterizes the degree of allergy and NOT the degree of immunity.
Препараты туберкулина	Tuberculin preparations
К препаратам туберкулина относятся: ППД-Л (автор М. Линникова); диагностикум туберкулезный эритроцитарный сухой и тест-система иммуноферментная для определения антител к возбудителю туберкулеза.	Tuberculin preparations are the following: PPD-L (purified protein derivative named after M. Linnikova), tubercular diagnosticum erythrocyte dry and immune-enzyme analysis – system for identifying of antibodies to the MBT.
В России выпускается 2 вида очищенного туберкулина ППД-Л: 1. В форме готовых к употреблению растворов – аллергена туберкулезного, очищенного, жидкого в стандартном разведении для внутрикожного применения (очищенного туберкулина в стандартном разведении). 2. Аллергена туберкулезного, очищенного сухого (сухой очищенный туберкулин).	In Russia 2 kinds of PPD-L tuberculin are produced: 1. In the form of solution, ready to use -liquid form of tubercular allergen purified in standard solution for intradermal application (purified tuberculin in standard dilution). 2. Dry tubercular purified allergen (dry purified tuberculin).
Туберкулин – жидкий аллерген, представляет собой раствор туберкулина в 0,85% растворе натрия хлорида, с фосфатным буфером, с твином-80 в качестве стабилизатора и фенолом в качестве консерванта. Препарат выпускается в ампулах в виде раствора, содержащего 2 ТЕ ППД-Л в 0,1 мл, имеет вид бесцветной прозрачной жидкости. Возможен выпуск 5 ТЕ, 10 ТЕ в 0,1 мл и других дозировок препарата. Срок годности 1 год.	Tuberculin – liquid allergen represents a solution of tuberculin in 0,85 % solution of NaCl with phosphate buffer, with the twin – 80 as the stabilizer and phenol as a conservator. The preparation is produced in ampoules as a solution containing 2 TU (tuberculin units) PPD-L in 0,1 ml, colorless transparent liquid. It is produced in 5 TU, 10 TU in 0,1 ml and other solutions. Expiry date – 1 year.
Очищенный туберкулин в стандартном разведении предназначен для постановки единой внутрикожной туберкулиновой пробы Манту. Производственный выпуск готовых растворов ППД-Л позволяет использовать для массовой туберкулинодиагностики стандартный по активности препарат и избежать ошибок при разведении туберкулина в момент его применения.	Purified tuberculin in standard solution is used for performance of uniform intradermal tuberculin test (test Mantoux). The industrial production of PPD-L solution allows usage of standard preparations for mass tuberculin testing. It is already diluted and therefore avoids errors of tuberculin dilution.
Сухой очищенный туберкулин имеет вид компактной массы или порошка белого (слегка сероватого или кремового) цвета, легко растворяющегося в прилагаемом растворителе – карболизированном физиологическом растворе. Выпускается в ампулах. В ампуле содержится 50 000 ТЕ. Срок годности 5 лет. Сухой очищенный туберкулин используют для диагностики туберкулеза и туберкулинотерапии только в противотуберкулезных диспансерах и стационарах.	Tubercular allergen purified dry (dry purified tuberculin) looks like a dried compact mass or a white colored powder (slightly grayish or cream), easily soluble in the applied solvent – carbolated physiological solution. It is produced in ampoules. Each ampoule contains 50 000 TU. Term of validity is 5 years. Dry purified tuberculin is used for diagnosis of tuberculosis and tuberculin therapy only in tuberculosis dispensaries and clinics.
Специфическая активность туберкулиновых препаратов устанавливается и контролируется относительно национальных стандартов соответствующих видов туберкулинов.	The specific activity of tuberculin preparations is established and supervised according to the national standards of the appropriate types of tuberculin.
ВОЗ и Международный противотуберкулезный союз и болезней легких рекомендуют использовать PPD-RT23 – очищенный туберкулин.	The WHO and the International Union Against Tuberculosis and Lung Disease recommend using PPD-RT23. This is purified tuberculin.
Тест Манту	Mantoux test
Тест Манту производится следующим образом: предварительно на внутренней поверхности средней трети предплечья участок кожи обрабатывается 70% этиловым спиртом и просушивается стерильной ватой. Тонкая игла срезом вверх вводится в верхние слои кожи параллельно ее поверхности – внутрикожно. При введении отверстия иглы в кожу тотчас из шприца вводят строго по делению шкалы 0,1 мл раствора туберкулина, т.е. одну дозу, содержащую 2 ТЕ ППД-Л. При правильной технике в коже образуется папула в виде лимонной корочки размером 7-8 мм в диаметре беловатого цвета.	The Mantoux test is performed as follows: the inner third surface of the forearm’s skin is disinfected with 70% ethanol and is dried by sterile cotton. A thin needle penetrates the skin intradermally parallel to skin surface with its aperture facing upward. After introducing the needle into the skin, immediately inject 0,1 ml of tuberculin solution - one dose, containing 2 TU PPD-L. A correctly performed Mantoux test will present a «lemon peel» appearing white papule on skin with 7-8 mm in diameter.
Пробу Манту ставит по назначению врача специально обученная медицинская сестра, имеющая документ – допуск к производству.	A qualified nurse under a doctor’s prescription can perform the Mantoux test.
Результаты туберкулиновой пробы могут быть оценены врачом или специально обученной медсестрой.	A doctor or a specially trained nurse can evaluate the results of the tuberculin test.
Оценка результатов пробы Манту проводится через 72 часа и начинается с внешнего осмотра места введения туберкулина на предплечье. При этом можно установить отсутствие реакции, наличие гиперемии или инфильтрата. Необходимо отличать инфильтрат от гиперемии. Для этого вначале пальпаторно определяют толщину складки кожи предплечья над здоровым участком, затем – на месте введения туберкулина. При инфильтрате кожная складка над ним утолщена по сравнению со здоровым участком, при гиперемии – одинаковая. После внешней оценки проводится измерение реакции прозрачной линейкой (в мм).	The estimation of Mantoux reaction is carried out after 72 hours. It starts with a visual inspection of the place of tuberculin injection on forearm. Thus, it is possible to establish absence of the reaction and the presence of hyperemia or infiltrate. It is necessary to distinguish an infiltrate from hyperemia. For this purpose, in the beginning palpate the depth of skin fold of forearm in healthy skin, then – in the place of tuberculin introduction. The skin fold in the infiltration part thicker compared with healthy part. At the hyperemia, a skin fold is identical with healthy part. After that, surface estimation measurement of reaction is carried out by a transparent ruler in (mm).
Рис./Fig. 15. Определение размера инфильтрата через 72 часа после введения туберкулина / Measurement infiltration size after tuberculin introduction	Рис. 15. Результат теста Манту оценивается через 72 часа путем измерения инфильтрата в мм. Прозрачной бесцветной миллиметровой линейкой измеряют и регистрируют диаметр инфильтрата. Fig. 15. Result of the Mantoux test is read after 72 hours. Measure the infiltrate in mm with transparent ruler and register the diameter of infiltrate
Ответная реакция на туберкулин может быть: 1) отрицательная – отсутствие инфильтрата и гиперемии или иначе уколочной реакции (0-1 мм); 2) сомнительная – наличие инфильтрата размером 2-4 мм или только гиперемия любого размера; 3) положительная – наличие инфильтрата размером 5 мм и более. Положительные реакции на туберкулин по размерам инфильтрата в диаметре разделяют: – на слабоположительные – размер инфильтрата 5-9 мм; – средней интенсивности – 10-14 мм; – выраженные – 15-16 мм; – гиперергические – у детей и подростков считают реакции с диаметром инфильтрата 17 мм и более, у взрослых – 21 мм и более, а также везикулонекротические реакции независимо от размера инфильтрата с лимфангоитом или без него;	The response to a tuberculin can be: 1) negative – absence of the infiltration and hyperemia or otherwise pricked reaction (0- 1 mm); 2) doubtful – availability of an infiltrate in the size of 2-4 mm or only hyperemia of any size; 3) positive – availability of an infiltrate in the size of 5 mm and more. Positive reactions on tuberculin are differentiated according to the size of infiltrate in diameter: – weakly positive – size of an infiltrate 5-9 mm; – medium intensity – 10-14 mm; – marked (prominent) – 15-16 mm; – hyperergic for children and adolecents –17 mm and more, for adult 21 mm and more, and also vesicular-necrotic reactions irrespective of the size of an infiltrate with a lymphangitis or without it;
– усиливающиеся – с реакцией на туберкулин считают увеличение инфильтрата на 6 мм и более по сравнению с предыдущей реакцией.	– intensified reaction to tuberculin is considered with the increase in the size of the infiltrate by 6 mm or more in compare with previous reaction.
Применение туберкулинового теста	Purpose of the tuberculin test application
Туберкулинодиагностика как специфический диагностический тест применяется при массовых обследованиях населения на туберкулез (массовая туберкулинодиагностика), а также в клинической практике для диагностики туберкулеза (индивидуальная туберкулинодиагностика).	Tuberculin test as the specific test is applied in mass examination of the population for tuberculosis (mass tuberculin testing), and also in clinical practice for diagnosing the stages of tuberculosis (individual tuberculin testing).
Цель массовой туберкулинодиагностики: 1. Выявление групп повышенного риска заболевания туберкулезом, к которым относятся дети и подростки: 1.1. первично инфицированные МБТ; 1.2. инфицированные МБТ более 1 года с гиперергическими реакциями; 1.3. инфицированные МБТ более 1 года с увеличением инфильтрата на 6 мм и более, без гиперергии; 1.4. инфицированные МБТ с неустановленным сроком инфицирования. 2. Отбор контингентов, подлежащих ревакцинации против туберкулеза. 3. Определение инфицированности и риска заражения населения с целью анализа эпидемиологической ситуации по туберкулезу.	Tuberculin test is applied for: 1. To reveal groups of high TB infection risk, to which children and adolescents are referred: 1.1. primary infected with MBT; 1.2. more than 1 year past after MBT infection with hyperergic reactions; 1.3. more than 1 year past after MBT infection with the increase in diameter of infiltration up to 6 mm and without allergy; 1.4. MBT infected person without fixed date of infection. 2. Selection of contingents, eligible for antituberculosis revaccination. 3. Definition of TB infection and its risk among the population, with the purpose to analyze epidemiological situation of tuberculosis.
У детей раннего возраста положительная реакция имеет большое диагностическое значение. Благодаря динамическому (ежегодному) наблюдению за туберкулиновыми пробами у детей старшего возраста и подростков удается установить время появившейся у них впервые положительной туберкулиновой реакции – «виража», как принято ее называть.	Tuberculin test among infants is of diagnostic importance. Due to dynamic supervision of tuberculin test among older children and teenagers it is possible to establish time of first appearance of positive tuberculin reaction known as – «virage» (conversion).
При наличии достоверных данных динамики чувствительности к туберкулину по пробе Манту с 2 ТЕ ППД-Л инфицированными туберкулезом следует считать лиц, у которых: 1) отмечается впервые положительная реакция (папула 5 мм и более), не связанная с предыдущей иммунизацией вакциной БЦЖ; 2) стойкая (на протяжении 3-5 лет) сохраняющаяся реакция с инфильтратом 10 мм и более; 3) отмечается резкое усиление чувствительности к туберкулину (на 6 мм и более) у туберкулинположительных детей (например, было 5 мм, а стало 11 мм) или усиление чувствительности к туберкулину менее чем на 6 мм, но с образованием инфильтрата размером 12 мм и более.	In case of reliable data on sensitivity dynamics to tuberculin, patients might be considered as TB infected in the following cases: 1) positive reaction (papule over 5 mm), not related to the previous immunization by vaccine BCG; 2) stable (during 3-5 years) reaction with infiltrate of 10 mm and over it; 3) sharp increase of sensitivity to tuberculin (for over 6 mm) of infants with positive tuberculin test (i.e. change from 5mm to 11) or increase of sensitivity to tuberculin for less than 6 mm but with appearance of infiltrates of over 12 mm.

Похожие:

	Обучение детей с нарушениями интеллектуального развития: (Олигофренопедагогика):... Обучение детей с нарушениями интеллектуального развития: (Олигофренопедагогика): Учеб пособие для студ высш пед учеб, заведений /...		Панфилова А. П. Гт167 Теория и практика общения : учеб, пособие для... Института экономики и права кандидат юридических наук, профессор В. В. Домбровский
	Гогоберидзе А. Г. Теория и методика музыкального воспитания детей... Гогоберидзе А. Г. Теория и методика музыкального воспитания детей дошкольного возраста: Учеб пособие для студ высш учеб заведений...		Экспертиз Подготовка и назначение экспертиз: Учеб метод пособие. – Волгоград: вюи мвд россии, 1999. — 108 с
	Приложение n 5 к приказу ТБ/у "Направление на проведение микроскопических исследований на туберкулез" (далее Направление) выдается больному с подозрением...		Учебно-методическое пособие для студентов-бакалавров, обучающихся... Б39 Таможенное право: учеб метод пособие / С. В. Безуглов. – Краснодар, 2013. – 56 с
	Учебно-методическое пособие для студентов-бакалавров, обучающихся... Б39 Таможенное право: учеб метод пособие / С. В. Безуглов. – Краснодар, 2013. – 56 с		Учебное пособие патентоведение тюмень 2008 Овчинников В. П., Двойников... Патентоведение: Учеб. Пособие для вузов. – Тюмень Изд-во «Нефтегазовый университет», 2008
	Учебное пособие по домашнему чтению для студентов II курса Английский язык : учеб пособие по домашнему чтению для сту­дентов II курса факультета мэо “Doctor Fisher of Geneva, or the Bomb Party”...		А. И. Уткин б 26 История России. 1917-2004: Учеб пособие для студентов... Института переподготовки и повышения квалификации мгу им. М. В. Ломоносова проф. А. И. Уткин