Задача № 2
Нарушено удовлетворение потребностей: дышать, спать, есть, пить, отдыхать, работать, избегать опасности.
Проблемы:
настоящие:
сильная головная боль в затылочной области, связанная с повышением АД
слабость
плохой сон
дефицит знаний о своем заболевании
неверие в эффективность лечения
потенциальные: риск развития гипертонического криза, ухудшение состояния, связанное с развитием осложнений
приоритетная: головная боль в затылочной области, связанная с повышением АД
краткосрочная цель: головная боль уменьшиться через 2 дня
долгосрочная цель: пациентка не будет предъявлять жалобы на головную боль к моменту выписки
-
План
| Мотивация
| Вызвать врача
| С целью оказания зависимого сестринского вмешательства
| Обеспечить физический и психический покой
| С целью уменьшения действия раздражителей на ЦНС
| Обеспечить доступ свежего воздуха путем проветривания палаты
| С целью обогащения воздуха кислородом
| Обеспечить соблюдение диеты № 10
| С целью ограничения соли и жидкости для снижения АД
| Провести беседу с пациенткой об устранении факторов риска (излишний вес, соблюдение диеты)
| С целью снижения АД
| Обеспечить взвешивание пациентки и контроль суточного диуреза
| С целью выявления задержки жидкости и контроля за весом
| Выполнять назначения врача
| Для своевременного и правильного лечения
| Наблюдатьза внешним видом , пульсом, АД
| С целью контроля состояния и профилактики осложнений
|
Задача № 3
Гипертонический криз
Обоснование:
жалобы на головную боль в затылочной области, рвоту, мелькание мушек перед глазами.
ухудшение состояния в связи со стрессом
возбуждение, гиперемия кожи, напряженный пульс, повышение АД
алгоритм действий м/с
-
План
| Мотивация
| Вызвать врача
| С целью оказания зависимого сестринского вмешательства
| Обеспечить доступ свежего воздуха или оксигенотерапия
| С целью уменьшения гипоксии
| Придать положение с приподнятым головным концом
| С целью оттока крови на переферию
| Обеспечить прием таблетки клофелина (0.075) под язык
| Для снижения АД
| Поставить горчичники на затылочную область и икроножные мышцы или обеспечить горячую ножную ванну
| с целью расширения переферических сосудов
| По назначению врача приготовить лекарственные препараты: дибазол, лазикс, клофелин в ампулах, дроперидол
| С целью снижения АД
| Наблюдать за внешним видом , пульсом, АД
| С целью контроля состояния
|
Задача № 1
Больной 54 года. Жалобы на периодические головные боли, головокружение, онемение пальцев рук, плохой сон
Анамнез: болен 5 лет, ухудшение состояния последние 2 месяца. Назначенные врачом лекарства принимает нерегулярно, в основном, когда плохо себя чувствует. Диету не соблюдает, злоупотребляет острой, соленой пищей, много пьет жидкости, особенно любит кофе. Не умеет самостоятельно измерять АД. Но хотел бы научиться. Отмечает, что в последний год стало хуже, но старается не обращать внимания на болезнь и жить как раньше.
Пациент избыточного питания( при росте 165 см, вес 90 кг). ЧДД 20 в минуту, пульс 80 ударов в минуту, ритмичный, напряжен, АД 180/100 мм. рт. ст.
Задания:
Выявить нарушенные потребности
Выявить проблемы пациента
Поставить цели и составить план сестринских вмешательств
| Задача № 2
Пациентка 45 лет поступила на стационарное лечение в кардиологическое отделение с диагнозом – гипертоническая болезнь II стадии, обострение.
При сестринском обследовании медсестра получила следующие данные: жалобы на сильную головную боль в затылочной области, слабость, плохой сон.
Больна около 5 лет, ухудшение состояния последние 2 месяца, после стрессовой ситуации. Лекарства принимает не регулярно. Диету не соблюдает. Злоупотребляет острой, соленой пищей, много пьет жидкости. Больная не верит в успех
лечения.
Объективно: состояние удовлетворительное, сознание ясное, кожные покровы чистые. Обычной окраски, избыточного питания. ЧДД – 20 в минуту, пульс – 80 в минуту, ритмичный, напряжен. АД- 180/100 мм. рт. ст. живот мягкий, безболезненный.
Задания:
Выявить удовлетворение каких потребностей нарушено
Выявить проблемы пациентки
Поставить цели и составить план сестринских вмешательств
| Задача № 3
В терапевтическое отделение поступила пациентка 50 лет с жалобами на сильную головную боль в затылочной области, рвоту, «мелькание мушек перед глазами». Ухудшение состояния связывает со стрессовой ситуацией.
Медсестра отделения при объективном обследовании выявила: состояние тяжелое. Возбуждена, кожные покровы лица гиперемированы, пульс 100 ударов в минуту, ритмичный, напряжен, АД – 220/110 мм.рт.ст.
Задания:
Определите и обоснуйте проблему пациента
Составить алгоритм сестринской помощи с аргументацией каждого этапа.
| Задание 1
Пациенту назначен 1% раствор дибазола - 3 мл
Продемонстрируйте технику выполнения внутримышечной инъекции
| Задание № 2
Пациенту назначен 25% раствор сульфата магния - 10 мл
Продемонстрируйте технику внутривенной инъекции
| Задание № 3
Пациенту назначены горчичники на затылочную область и икроножные мышцы
Продемонстрируйте технику постановки горчичников
| Задание № 4
Продемонстрируйте технику аускультации сердца пациента
| Задание № 5
Продемонстрируйте технику измерения АД.
Данные занесите графически в температурный лист.
| Задание № 6
Подготовить пациента к определению суточного диуреза и водного баланса
| Задание № 7
Продемонстрируйте технику подачи кислорода через носовой катетер
| Задание № 8
Продемонстрируйте технику измерения пульса, ЧДД.
Данные занесите графически в температурный лист.
|
Задание 1
Пациенту назначен 1% раствор дибазола - 3 мл
Продемонстрируйте технику выполнения внутримышечной инъекции
| Задание № 2
Пациенту назначен 25% раствор сульфата магния - 10 мл
Продемонстрируйте технику внутривенной инъекции
| Задание № 3
Пациенту назначены горчичники на затылочную область и икроножные мышцы
Продемонстрируйте технику постановки горчичников
| Задание № 4
Продемонстрируйте технику аускультации сердца пациента
| Задание № 5
Продемонстрируйте технику измерения АД.
Данные занесите графически в температурный лист.
| Задание № 6
Подготовить пациента к определению суточного диуреза и водного баланса
| Задание № 7
Продемонстрируйте технику подачи кислорода через
носовой катетер
| Задание № 8
Продемонстрируйте технику измерения пульса, ЧДД.
Данные занесите графически в температурный лист.
| |