Клинические рекомендации rp 1 (2016) Практическая медицина Москва 2016 удк … ббк …
Скачать 0.91 Mb.
|
Туберкулез включает в себя врожденные и приобретенные формы заболевания, ятрогенный туберкулез, сочетания туберкулеза легких с пневмокониозами, а также осложнения вакцинации БЦЖ. Дифференциальная диагностика туберкулеза должна проводиться, прежде всего, с другими гранулематозными болезнями: - саркоидозом (D86.0—D86.9); - лепрой, туберкулоидной формой (А30.1, А30.2); - глубокими микозами (В37—В49); - системными васкулитами с гранулематозом (М30—М31) и др.; - с нетуберкулезными микобактериозами, при которых возможно появление гранулем, аналогичных туберкулезным (А31.0—А31.9):
В диагнозе следует указать клинико-морфологическую форму микобактериозов, вызванными нетуберкулезными микобактериями: легочную, лимфаденит, кожную, костно-суставную, диссеминированную, проявления и осложнения заболевания. При врожденном туберкулезе МКБ-10 рекомендует использовать код Р37.0 класса XVI (Отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде) для случаев внутриутробного инфицирования при туберкулезных децидуите, плацентите, милиарном туберкулезе матери и др., заражении туберкулезом в ходе родов, при аспирации инфицированных околоплодных вод, но коды блока А (класс I) или соответствующие коды для ятрогенных патологических процессов при инфицировании в результате дыхания рот в рот при родовспоможении и т.д. При первичном туберкулезе (легких — А15.7, А16.7, реже — кожи и подкожной клетчатки — А18.4, кишечника — А18.3†K93.0*, глаза — А18.5†H19—H32*) важно уточнить в диагнозе компоненты первичного туберкулезного комплекса (исход первичного легочного аффекта — очаг Гона может фигурировать в диагнозе среди проявлений туберкулеза как показатель перенесенного ранее первичного туберкулеза легких). Следует также указать: вариант течения болезни и осложнения: - неосложненное; - прогрессирующее: прогрессирующий первичный аффект или лимфожелезистый компонент, генерализация лимфогенная, гематогенная (менингит, генерализованный милиарный туберкулез, туберкулезный сепсис), смешанная; - переход в хроническую форму (хронически текущий первичный туберкулез: лимфожелезистый, «первичная легочная чахотка»); Осложнения: - трансформация первичного аффекта в каверну, в очаг, сходный с туберкулемой, казеозную пневмонию; - прорыв в плевру с развитием туберкулезной эмпиемы; - осложнения бронхоаденита (бронхиальные свищи, обструкция дыхательных путей, - аспирация с развитием казеозной пневмонии, ателектазов, бронхоэктазы, туберкулезные плеврит, перикардит); Параспецифические тканевые реакции (особенно при хронически текущем первичном туберкулезе, а также при любых других формах туберкулеза как одно из его проявлений) — «маски» туберкулеза (например, с поражением суставов — «ревматизм Понсе», а также васкулиты и др.). При гематогенном туберкулезе (А18—А19) указывают его формы: - генерализованный - острый общий милиарный и крупноочаговый туберкулез — А19.1; - с преимущественным поражением легких: острый милиарный, крупноочаговый, хронический гематогенный — А19.0. Синонимом хронического гематогенного туберкулеза является диссеминированный туберкулез с характерными признаками:
- с преимущественно внелегочными поражениями: Туберкулез мозговых оболочек (может быть при гематогенной генерализации первичного, гематогенным):
Туберкулез костей и суставов (может быть при гематогенной генерализации первичного, гематогенным):
В диагнозе указывают фазу туберкулезного процесса:
его форму: острый или хронический очаговый, кавернозный и т.д. и осложнения: деформацию сустава (вплоть до артроза), спинальные расстройства, свищи, абсцессы, вторичный амилоидоз. Туберкулез мочеполовых органов (может быть при гематогенной генерализации первичного, гематогенным):
Туберкулез кожи и подкожной клетчатки (может быть первичным, при гематогенной генерализации первичного, гематогенным, или при генерализации вторичного) — А18.4. Первичные формы туберкулеза кожи (термины «первичный» и «вторичный» здесь не имеют отношения к периодам развития туберкулеза как заболевания):
Вторичные формы туберкулеза кожи:
Дополнительным вторым кодом выделен только туберкулез века (А18.4†Н03.1*). Туберкулез желудочно-кишечного тракта (может быть первичным, при гематогенной генерализации первичного, гематогенным, при генерализации вторичного):
В диагнозе указывают осложнения: кишечную непроходимость, свищи, кровотечения, перитонит, вторичный амилоидоз. При вторичном туберкулезе (реинфекционном, послепервичном), который развивается в легких, отличается преобладанием интраканаликулярного пути прогрессирования (по бронхам, желудочно-кишечному тракту), хотя встречаются и контактный и гематогенный пути генерализации инфекции, различают следующие формы. Очаговый туберкулез — А15.0, А15.1, А15.2, А15.3, А16.0, А16.1, А16.2 (диаметр очагов до 1 см): острый очаговый — очаг реинфекта Абрикосова, фиброзно очаговый — очаг Ашоффа—Пуля. Очаговый туберкулез легких может быть также вариантом заживления инфильтративного, фиброзно-кавернозного и гематогенного туберкулеза легких. Инфильтративный туберкулез — А15.0, А15.1, А15.2, А15.3, А16.0, А16.1, А16.2 (инфильтрат Ассмана—Редекера). Рентгенологические варианты: облаковидный, круглый лобит, перисциссуррит, лобулярный. Туберкулема — А15.0, А15.1, А15.2, А15.3, А16.0, А16.1, А16.2 (казеозно-некротический очаг диаметром более 12 мм, отграниченный от прилежащей легочной ткани двухслойной капсулой), может также развиться в результате прогрессирования первичного или гематогенного туберкулеза). Указывают виды туберкулем по ее структуре — гомогенная, слоистая, конгломератная, инфильтративно-пневмоническая, по типу «заполненной каверны» (псевдотуберкулема); по количеству — солитарная, множественная; по величине — малая (до 2 см), средняя (2-4 см), большая (4-6 см), гигантская (более 6 см в диаметре) [2, 25]. Туберкулезная казеозная пневмония — А15.0, А15.1, А15.2, А15.3, А16.0, А16.1, А16.2 (может также развиться в результате прогрессирования первичного или гематогенного туберкулеза, по объему — ацинарная, лобулярная, лобарная, тотальная). Кавернозный туберкулез — А15.0, А15.1, А15.2, А15.3, А16.0, А16.1, А16.2 (может также развиться в результате прогрессирования первичного, гематогенного или «малых» форм туберкулеза. В диагнозе указывают острый или хронический (фиброзно-кавернозный) туберкулез, его осложнения, специфические: казеозная пневмония, туберкулез бронхов и кишечника, бронхиальные и торакальные свищи, эмпиема, и неспецифические: легочное кровотечение, пневмоторакс, легочное сердце, вторичный амилоидоз. Цирротический туберкулез легких — А15.0, А15.1, А15.2, А15.3, А16.0, А16.1, А16.2 В диагнозе указывают форму процесса: цирротический, кавернозно-цирротический, поликавернозно-цирротический, апневматозно-цирротический и его распространенность: одно- и двусторонний, сегментарный, лобарный, тотальный. Исключается посттуберкулезный цирроз легких — В90.9 (с утратой проявлений активности туберкулезного воспаления). К ятрогенным формам туберкулеза относят лекарственные («стероидный» и др.), поствакцинальный, развившийся при заражении инцизионным путем, при переливании крови, трансплантации органов и тканей. Осложнения вакцинации БЦЖ — Y58.0 (язвы, инфильтраты, подкожные холодные абсцессы, региональный лимфаденит, келоидный рубец, остеомиелит, генерализованный процесс) также представляют собой ятрогению. Формулировка и кодирование диагноза подчиняются общим правилам для ятрогенных патологических процессов. Для кониотуберкулеза — любой формы туберкулеза легких, в сочетании с пневмокониозом (независимо от вида внешнего агента — уголь, кремний, тальк и др.) используется код J65. В диагнозе указывают вид (силикотуберкулез и т.д.) и клинико-анатомические формы кониотуберкулеза: казеозная пневмония, очаговый, силикотуберкулема, конгломератный, кавернозный, изолированный лимфаденит, диссеминированный (Примеры 17-32). Пример 17 Основное заболевание: Первичный туберкулез (бактериологическое исследование — …, дата) в фазе острого прогрессирования: первичный туберкулезный комплекс в виде первичного аффекта во II сегменте правого легкого и казеозного лимфаденита внутригрудных лимфатических узлов. Крупноочаговая генерализация в легких, печени, селезенке, почках (А16.7). Осложнения основного заболевания: Острое общее венозное полнокровие. Жировая дистрофия печени, миокарда. Отек легких и головного мозга. Медицинское свидетельство о смерти I. а) Крупноочаговая гематогенная генерализация туберкулеза б) Первичный туберкулезный комплекс, фаза острого прогрессирования (А15.7). в) — г) — II. — Пример 18 Основное заболевание: Двусторонний крупноочаговый диссеминированный туберкулез легких в фазе прогрессирования: ацинозно-лобулярные и лобулярные очаги казеозного некроза во всех долях легких, малые острые пневмониогенные каверны в I, II, VI сегментах обоих легких. МБТ мокроты положительн. (всеми методами) (А19.0). Фоновое заболевание: Хроническая алкогольная интоксикация с полиорганными поражениями: алкогольная энцефалопатия, алкогольная кардиомиопатия, жировой гепатоз, хронический индуративный панкреатит (F10.1). Осложнения основного заболевания: острое общее венозное полнокровие. Отек легких и головного мозга. Кахексия. |
Похожие:
 | Формулировка патолого-анатомического диагноза при болезнях органов пищеварения. Класс XI «Болезни органов пищеварения» мкб-10. Клинические... | | Организатор Международной заочной научно-практической конференции – Консалтинговая компания «ар-консалт», г. Москва. Издание сборника... |
 | Профильная комиссия по специальности «патологическая анатомия» экспертного совета Минздрава России | | Утверждены на Пленуме Правления Ассоциации Акушерских Анестезиологов и Реаниматологов от 14. 10. 2015. Москва |
| | Экономическое стратегирование в новых реалиях: механизмы, инструменты, технологии | |
| Завершение выполнения экзаменационной работы участниками егэ и организация сбора эм 19 | | Завершение выполнения экзаменационной работы участниками егэ и организация сбора эм 19 |
| Завершение выполнения экзаменационной работы участниками егэ и организация сбора эм 19 | | Завершение выполнения экзаменационной работы участниками егэ и организация сбора эм 19 |