Клинические рекомендации rp 1 (2016) Практическая медицина Москва 2016 удк … ббк …

ВИРУСНЫЕ ГЕПАТИТЫ

• 
  Вирусные гепатиты являются полиэтиологическими заболеваниями, вызываемыми целой группой гепатотропных вирусов, выявление которых требует использования широкого набора лабораторных методов.
  
• 
  Исключить вирусную этиологию гепатита на основании лишь отрицательных результатов лабораторного исследования первого уровня невозможно, так как использованные методы могли быть недостаточно чувствительны. Вирусный гепатит В может протекать и при постоянном или временном отсутствии в крови HBsAg (т.н. occult - оккультный, скрытый гепатит). Кроме того, лабораторная диагностика не налажена в отношении всех возбудителей, предполагается существование и еще не открытых агентов.
  
• 
  При вирусных гепатитах В и С доказана возможность развития генерализованных инфекций с поражением, кроме паренхимы печени, микроциркуляторного русла многих внутренних органов, головного мозга и плаценты.
  

• 
  Увеличение (иногда весьма значительное) лимфатических узлов ворот печени - регионарных для данного органа;
  
• 
  Изменение эластических свойств печени, ткань которой не рвется или рвется с трудом при попытке разорвать ее пальцами (не только при хроническом, но и при остром гепатите).
  
• 
  Неодномоментность поражения различных отделов печени при вирусных гепатитах. В большинстве случаев первоначально процесс развивается в левой доле и лишь затем распространяется на правую, где, как правило, отмечаются более свежие изменения.
  
• 
  Весьма характерны разнообразные признаки геморрагического синдрома, прежде всего кровотечение из варикозно-расширенных вен нижней трети пищевода и острых язв желудка.
  
• 
  Среди внепеченочных изменений важнейшее танатологическое значение имеет флегмона кишечника (чаще слепой, восходящей или поперечно-ободочной кишки), приводящая к развитию перитонита.
  

• 
  Выраженные флебиты, прежде всего ветвей печеночной, а затем и воротной вены, а также варикозно расширенных вен пищевода.
  
• 
  Лимфоцитарная инфильтрация в области портальных трактов, а при активном течении процесса и в внутри долек.
  
• 
  Альтеративные изменения гепатоцитов, вплоть до распространенных некрозов.
  
• 
  Отчетливый ядерный полиморфизм гепатоцитов с появлением в них своеобразных внутриядерных включений [11].