Учебные пособия: стенды, таблицы, рисунки, схемы, слайды
Скачать 3.79 Mb.
|
| Тема. Методы обследования стоматологического больного. Документация терапевтического отделения. Деонтологические аспекты. Цель. Ознакомить студентов с принципами сбора анамнеза, методикой осмотра больного и показать им методы обследования при заболеваниях зубов, пародонта и слизистой оболочки полости рта. Определить цели и задачи обследования больного. Познакомить студентов с медицинской документацией стоматологического больного, правилами и последовательностью ее запол нения. Ознакомить студентов с основами деонтологии в медицинском учреждении. Метод проведения. Групповое занятие. Место проведения. Лечебный и фантомный кабинеты. Обеспечение Техническое оснащение: стоматологические установки, кресла, наборы инструментов для обследования больного, аппараты для электроодонтодиагностики. Учебные пособия: рентгеновские снимки, негатоскоп, образцы медицинской стоматологической документации, фантомы головы и челюстей с искусственными зубами, таблицы, муляжи. Средства контроля: контрольные вопросы, учебные задачи, ситуационные задачи, тестовые вопросы, домашнее задание. Вопросы, изученные ранее и необходимые для данного занятия. Анатомия челюстно-лицевой области (кафедра нормальной анатомии). Деонтология в стоматологии (кафедра ОЗД). План занятия 1. Проверка выполнения домашнего задания. 2. Теоретическая часть. Принципы обследования больного и диагностики стоматологических заболеваний. Опрос больного. Жалобы при поступлении и характер болевых ощущений. Анамнез жизни больного и история настоящего заболевания. Медицинский статус и основные клинико-инструментальные методы исследования (зондирование, перкуссия, пальпация, термодиагностика). Дополнительные методы обследования стоматологического больного (электроодонтодиагностика, рентгенологическое исследование, люминесцентная диагностика, функциональные пробы и клинические тесты). Лабораторные методы исследования (цитологический, гистологический, микробиологический, биохимические показатели крови и мочи). Документация терапевтического отделения. Понятие о деонтологии. Деонтологические аспекты отношений «врач – больной», «врач – врач», «врач – медсестра». Отношения внутри медицинского коллектива. Собеседование по контрольным вопросам и контрольным задачам. Решение учебных ситуационных задач. 3. Клиническая часть. Демонстрация ассистентом внешнего осмотра лица больного и осмотра полости рта, обследования регионарных лимфатических узлов, обследования твердых тканей зубов, техника проведения пальпации и электроодонтометрии с помощью аппарата «Дигитест». Направление на рентгенологическое исследование. Оформление медицинской карты стоматологического больного. 4. Самостоятельная работа. Внешний осмотр лица и осмотр полости рта, обследование зубов студентами друг у друга. Заполнение медицинской карты стоматологического больного. 5. Разбор результатов самостоятельной работы студентов. 6. Решение студентами контрольных ситуационных задач. 7. Тестовый контроль знаний. 8. Задание на следующее занятие. Аннотация Обследование больного является важнейшим аспектом для успешного лечения любой патологии и в частности стоматологической. Данное положение является обоснованным и значимым в связи с тем, что диагноз и дальнейший план лечения зависят от осмотра больного и тщательной оценки и анализа полученной информации. Рассмотрим некоторые базовые принципы с учетом их последовательности. Методы обследования больного включают опрос, ос мотр больного и различные клинико-инструментальные методы исследования. Опрос и осмотр больного. Исследование полости рта и зубов необходимо проводить с позиции учения о целостности организма и взаимосвязи всех органов и систем его, связи организма с внешней средой и роли нервной системы. Во время обследования больного должна быть спокойная, деловая обстановка, врачу не следует вести посторонние разговоры, что создает у больного впечатле ние о недостаточно внимательном отношении к нему врача. В присутствии больного необходимо избегать выражения сомнения, неуверенности в отношении диагноза и лечения, а также высказывания подозрения о тяжес ти или необратимости заболевания. Цель опроса – выявить жалобы больного и данные о развитии заболевания, что помогает провести объективное исследование и поста вить правильный диагноз. Больному задаются вопросы: на что жалуется больной; когда началось заболевание, как оно развивается; обращался ли ранее больной к врачу; какие лечебные процедуры он принимал; принимал ли больной сам лекарства и какие? Выясняются профессия, перенесенные заболевания, оперативные вмешательства. Так, например, лицам, перенесшим инфаркт миокарда, лечебные мероприятия целесообразно проводить не ранее чем через шесть месяцев после него. Осмотр больного позволяет определить окраску кожи лица и слизистой оболочки полости рта: желтушный цвет наблюдается при заболевании желчных путей; бледность при остром лейкозе, заболеваниях почек; цианотичный оттенок указывает на патологию сердечно-сосудистой систе мы. Необходимо обратить внимание на целостность, рельеф и отечность слизистой оболочки полости рта, конфигурацию десневых сосочков, состо яние десневого края, языка, наличие налета, выраженность сосочков, состояние регионарных лимфоузлов. Нарушение процессов саливации проявляется в виде гиперсаливации, гипосаливации, ксеростомии. Осмотр зубов производится с помощью стоматологического зеркала и зонда в следующей последовательности: вначале осматриваются зубы верхней челюсти справа налево, а потом – зубы нижней челюсти слева направо. Чтобы зеркало не запотевало и хорошо отражало свет, его следует согреть, приложив зеркальной поверхностью к слизистой оболочке щеки на несколько минут, и смочить ротовой жидкостью. Обращают внима ние на подвижность, цвет, форму и величину зубов, наличие кариозных полостей, пломб, протезы, состояние прикуса. Подвижность зубов появ ляется при пародонтитах, диабете, лейкозах, гиповитаминозах. В этих случаях целесообразно проведение рентгенологического исследования обеих челюстей с использованием ортопантомографии. Измене ние цвета зубов от мелоподобной до коричневой пигментации наблюдается при кариесе, флюорозе, гипоплазии. Окрашивание зуба в розовый цвет – результат кровоизлияния при острой травме, лечения зуба с применением резорцин-формалиновой смеси. При некрозе пульпы зуба, хронической травме, лечении зубов методом серебрения наблюдается серо-черный цвет эмали. Желтое окрашивание зубов – результат приема тетрациклина в период минерализации твердых тканей. Зубы Гетчинсона, Фурнье, Пфлюгера характеризуются величиной и формой коронки зуба. При осмотре зубов и оценки их состояния можно предварительно судить о состоянии организма в целом, используя таблицы взаимосвязи зубов и внутренних органов по Р. Фоллю. Клинико-инструментальные методы исследования. С помощью стоматологических инструментов (зеркало, зонд, пинцет) определяют состояние зубов, пародонта и слизистой оболочки полости рта. При исследовании полости рта врач держит зеркало в левой руке, пинцет в правой руке. Зондирование помогает врачу определить наличие на поверхности зуба кариозной полости, ее глубину, степень поражения дентина, устья корневых каналов, оценить качество пломбы, наличие и глубину пародонтального кармана, кровоточивость десны вследствие воспаления, степень отложения зубного камня, тактильную и болевую чувствительность слизистой оболочки. Перкуссия (постукивание) зуба проводится ручкой зонда или зеркала и имеет целью выяснить состояние периодонта. Если постукивание прово дится перпендикулярно по отношению к жевательной поверхности коронки зуба, то это вертикальная перкуссия, а если оно направлено параллельно жевательной поверхности коронки зуба, то – горизонтальная перкуссия. Вертикальная перкус сия помогает определить реакцию верхушечной части периодонта, а гори зонтальная – краевой (маргинальной) его части. Пальпация (ощупывание) позволяет определить наличие отека, ин фильтрата, опухоли, состояние регионарных лимфатических узлов. При пальпации подчелюстных лимфатических узлов больной наклоняет голову вниз, палец одной руки врача находится снаружи, палец другой руки обследует патологический участок полости рта. Пальпация подчелюстных узлов производится одновременно обеими руками, подбородочные лим фоузлы пальпируют одной рукой (правой или левой), а другой наклоняют голову больного. С помощью термодиагностики определяется чувствительность зубов на холодовые и тепловые раздражители. В качестве холодового раздражи теля используют холодную воду. В качестве тепловых раздражителей применяют горячую воду, в редких случаях – гуттаперчу. Л.Р. Рубиным установлено, что зубы в одинаковой степени обладают как холодовой, так и тепловой чувствительностью, причем зубы с нормальной пульпой на температурные раздражители реагируют неодинаково. Индиф ферентная зона для резцов равна 30 °С (50-52 °С – реакция на тепло и 17-20 °С – на холод). Некоторые заболевания (пульпит) вызывают сужение индиффе рентной зоны, и незначительные отклонения от температуры тела (на 5-7 °С) вызывают ответную реакцию. При этом появляются неадекватные ощуще ния, нередко от температурных раздражителей возникает боль. В зубах с некротизированной пульпой температурные раздражители не вызывают болевой реакции. Электроодонтодиагностика – метод, позволяющий определить реакцию нерв ных рецепторов пульпы на электрический ток. Для этой цели пользуются аппаратами ЭОМ-3 и ЭОМ-1 (ИВН-1, индикатор возбудимости нерва). С помощью микроамперметра определяется пороговая сила тока, вызывающая ответную реакцию пульпы зуба. В настоящее время используется более современные аппараты, например «Дигитест» имеющий цифровую шкалу, отображающую силу тока в мкА. Здоровые зубы и зубы при начальных формах кариеса чувствительны к току от 2 до 6 мкА. При среднем и особенно глубоком кариесе показатели электровозбудимости повышаются до 20 мкА. Реакция пульпы на ток 25-30-40 мкА указывает на наличие воспалительного процесса в ней, на ток до 60 мкА – свидетельствует о гибели коронковой пульпы, на ток от 60 до 90 мкА – указывает на наличие патологического процесса в корневой пульпе. При нормальном состоянии периодонта отмечается реак ция зуба на ток в 100 мкА. При изменениях в периодонте зуб реагирует на ток более 200 мкА. Следует отметить, что с возрастом показатели имеют тенденцию к повышению, поэтому целесообразно проводить исследование на симметричных зубах. Методика исследования при использовании аппарата «Дигитест». При работе с аппаратом исследование проводят два человека, врач – у кресла больного, медицинская сестра – у аппарата. Исследование может проводить один человек, но это менее удобно. Пассивный электрод подсоединяется к аппарату и дается пациенту в руку. Активный электрод обертывают тонким слоем ваты, смачи вают водой и касаются к чувствительным точкам зуба. Эти точки у резцов и клыков находятся на середине режущего края, на премолярах – вершине щечного бугра, на молярах – вершине передне-щечного бугра, при наличии кариозной полости показатели снимают со дна ее, зубы обкладывают ватными валиками, тщательно высушивают. На цифровом индикаторе отображается автоматическое увеличение силы тока. При появлении болевой реакции активный электрод отводится от зуба. При этом фиксируется последнее значение силы тока на момент ответной реакции. Рентгенологическое исследование является диагностическим методом. В терапевтической стоматологии чаще применяется метод внутриротовой рентгенографии, реже используется панорамная рентгенография (изображение всех зубов и костной ткани альвеолярных отростков верхней и нижней челюстей), которая более информативна при сравнении костной структуры всей челюсти. Люминесцентная диагностика применяется при патологических процессах на слизистой оболочке полости рта. Нормальная слизистая оболочка в лучах Вуда имеет голубовато-синий цвет, при патологии отме чается изменение свечения в пораженном участке в результате гистохими ческих сдвигов в клетках и тканях. Волдырная проба позволяет судить о гидрофильности мягких тканей и применяется для выявления скрытого отечного состояния слизистой оболочки полости рта. Вводят 0,2 мл физиологического раствора под эпителий нижней губы, десны или щеки. В норме образующийся пузырек рассасывается через 50-60 мин., при повышенной гидрофильности – через 25 минут. Гистаминовая проба применяется для определения чувствительнос ти больных к гистамину. На основании данной пробы судят о проницаемости капилляров, аллергическом состоянии организма. Проба Шиллера-Писарева проводится для выявления воспаления слизистой оболочки. С этой целью смазывают раствором Люголя участок слизистой оболочки. При этом происходит окрашивание в темно-коричне вый цвет при наличии воспаления за счет накопления гликогена. Аллергологические методы исследования проводятся для опреде ления лекарственной аллергии при подозрении на непереносимость того или иного препарата (аппликационная кожная проба, внутрикожная проба и др.). Лабораторные исследования Цитологический метод основан на изучении клеточных элементов, структурных особенностей отдельных клеток и их конгломератов. Способы получения материала: отпечаток, соскоб, пункция, исследова ние промывной жидкости полости рта (по Ясиновскому). Биопсия – гистологическое исследование слизистой оболочки полости рта. Для биопсии берется ткань 5-6 мм с подслизистым слоем с иссечением здоровой ткани на границе с патологическим очагом. Бактериальное исследование помогает определить специфическую микрофлору при ряде заболеваний: туберкулезе, сифилисе, грибковых поражениях и др. Описания проб не приводятся, так как они излагаются в специальных руководствах. Документация терапевтического отделения Учет и анализ работы проводится по количественным и качественным показателям. Применяются следующие формы учетной документации: 1. Медицинская карта стоматологического больно го (форма № 043/у). 2. Выписка из медицинской карты стационарного больного (форма № 027/у). 3. Сводная ведомость учета работы врача-стомато лога (форма № 039-2/у-88). 4. Направление на консультацию и во вспомогатель ные кабинеты (форма № 028/у). 5. Журнал направлений на гистологию и др. ЛПУ. 6. Справка о временной нетрудоспособности (формы № № 094-1/у и 095-1/у). 7. Журнал учета диспансерных больных и картоте ка контрольных карт диспансерных наблюдений (форма № 030/у). 8. Направления в рентгенологический кабинет. 9. Талон назначения больного на повторный прием. 10. Журнал назначений повторных больных. Медицинская документация помогает медицинским работникам проводить преемственность в обслуживании больных, оценивать результа ты проводимых мероприятий, улучшать специализированную помощь насе лению. Основным медицинским документом, который отражает уровень медицинских знаний врача, правильное использование им новейших мето дов лечения, является медицинская карта стоматологического больного. Она служит материалом для научных разработок, для учета заболеваемости населения. Она является юридическим доку ментом для судебно-медицинских дел. Паспортная часть заполняется регистратором. Основная часть ее заполняется врачом и отражает данные развития заболевания (жалобы, анамнез) и результаты обследования больного. При установлении нескольких заболеваний на первое место ставится основной диагноз, а затем остальные. Данные осмотра зубов заносят в специальную схему (зубную формулу): постоянные зубы обозна чают арабскими цифрами, молочные – римскими. Над цифрами ставятся буквенные обозначения для определения состояния каждого зуба: кариес – С, пульпит – Р, периодонтит – Pt, пломба – П, зуб покрытый коронкой – К, искусственный зуб несъемного протеза – Н. В карте указывается дата приема больного, описывается назначение врача (проводимое лечение, дополнительные методы исследования, выда ча больничных листов при потере трудоспособности больного). При необ ходимости повторного посещения больному выдается талон назначения и делается отметка в журнале назначений больных. |
Похожие:
 | Цель проведения: в результате выполнения лабораторной работы студент должен уметь создавать презентацию с помощью шаблона оформления... | | Гоу «умц ждт») осуществляет выпуск учебников, учебных пособий, учебных иллюстрированных пособий (альбомов), монографий, словарей,... |
 | Исправлена нумерация таблиц, рисунков, а так же ссылки на рисунки и таблицы по всему документу | | Исправлена нумерация таблиц, рисунков, а так же ссылки на рисунки и таблицы по всему документу |
| Исправлена нумерация таблиц, рисунков, а так же ссылки на рисунки и таблицы по всему документу | | Исправлена нумерация таблиц, рисунков, а так же ссылки на рисунки и таблицы по всему документу |
| Зао «ПрайсвотерхаусКуперс Аудит» при финансовой поддержке Европейского Союза (2003-2009 гг.). Эти пособия были также размещены на... | | Зао «ПрайсвотерхаусКуперс Аудит» при финансовой поддержке Европейского Союза (2003-2009 гг.). Эти пособия были также размещены на... |
| Работы по подготовке схемы планировочной организации полосы отвода линейного сооружения | | Общепринятая современная типология подразделяет средства обучения и воспитания на |