Учебные пособия: стенды, таблицы, рисунки, схемы, слайды
Скачать 3.79 Mb.
|
| Тема. Анатомическое и гистологическое строение и эмбриогенез зубов. Парижская анатомическая номенклатура в стоматологии. Зубная формула. Цель. Ознакомить студентов с анатомическим и гистологическим строением и эмбриогенезом зубов, с Парижской анатомической номенклатурой; научить студентов заполнять клиническую зубную формулу и зубную формулу по ВОЗ. Метод проведения. Групповое занятие. Место проведения. Лечебный и фантомный кабинеты. Обеспечение Техническое оснащение: стоматологические установки, кресла, наборы инструментов для обследования полости рта, слайды. Учебные пособия: слайды, таблицы, отражающие анатомическое и гистологическое строение твердых тканей зубов, стадии эмбриогенеза зубов, фантомы головы и челюстей с искусственными зубами, муляжи зубов, естественные удаленные зубы, медицинская документация (медицинская карта стоматологического больного – ф. № 043-У). Средства контроля: контрольные вопросы и задачи, ситуационные задачи, тестовые вопросы, домашнее задание. Вопросы, изученные ранее и необходимые для данного занятия. Анатомия зубов (кафедра нормальной анатомии), гистология зубов (кафедра гистологии). План занятия 1. Проверка выполнения домашнего задания. 2. Теоретическая часть. Анатомия, гистология и эмбриология зубов. Изучение по таблицам и слайдам гистологического строения твердых тканей зубов. Знакомство с Парижской анатомической номенклатурой в стоматологии, с клинической зубной формулой и зубной формулой по ВОЗ. Собеседование по контрольным вопросам и контрольным задачам. Решение учебных ситуационных задач. 3. Клиническая часть. Демонстрация ассистентом проведения клинического осмотра полости рта пациента с использованием инструментария и объяснением функционального назначения, оформление медицинской карты стоматологического больного с заполнением зубной формулы. Рабочие позиции врача при различных манипуляциях на верхней и нижней челюстях. 4. Самостоятельная работа студентов. Осмотр полости рта студентами друг у друга. Позиция врача и пациента. Оформление истории болезни с заполнением клинической зубной формулы. 5. Разбор результатов самостоятельной работы студентов. 6. Решение контрольных ситуационных задач. 7. Тестовый контроль знаний. 8. Задание на следующее занятие. Аннотация Анатомическое строение зубов Зуб является очень плотным полым удлиненным органом, служащим для откусывания, раздавливания, измельчения и растирания твердой пищи. В нем различают утолщенную часть, выступающую в полость рта, – коронку зуба, прилегающую к ней суженную часть, окруженную десной, – шейку зуба, и часть, расположенную внутри лунки челюсти, – корень зуба, оканчивающийся верхушкой. Разные в функциональном отношении зубы имеют неодинаковое число корней. Внутри зуб имеет полость, в которой расположена пульпа зуба. Полость зуба делится на две части – коронковую, в ней расположена коронковая пульпа, и корневые каналы, которые содержат корневую пульпу. В коронке зубов различают пять поверхностей. Поверхности коронок в зависимости от их групповой принадлежности носят различные названия. Поверхность всех зубов, обращенная в сторону преддверия полости рта, носит название вестибулярной поверхности (facies vestibularis). У группы резцов и клыков иногда эти поверхности называют губной (facies labialis), а у премоляров и моляров – щечной (facies buccalis) поверхностями. Поверхность всех зубов, обращенную в сторону полости рта, называют оральной (facies oralis), язычной (facies lingualis) – у зубов нижней челюсти, небной (facies palatinalis) – у зубов верхней челюсти. У человека различают четыре группы зубов – резцы, клыки, премоляры и моляры. В постоянном прикусе имеются 32 зуба – 8 резцов, 4 клыка, 8 премоляров, 12 моляров. Число прорезавшихся моляров может быть различным, так как третьи моляры (зубы мудрости) нередко не прорезываются или прорезываются не в полном количестве. У резцов верхней и нижней челюсти вестибулярная и язычная поверхности, сходясь, образуют режущий край (margo incisalis), у клыков – режущий бугор (tuber incisalis). У премоляров и моляров поверхность, обращенная к зубам противоположной челюсти, называется жевательной (facies masticatoria), или поверхностью смыкания (facies occlusalis). Соприкасающиеся поверхности соседних зубов носят название контактных поверхностей (facies contactus). Различают медиальную поверхность, направленную к середине зубной дуги, и латеральную, направленную в противоположную сторону у зубов фронтальной группы. Контактные поверхности боковой группы зубов, в связи с поворотом зубной дуги спереди назад, носят соответственно названия – передняя (facies anterior) и задняя (facies posterior). Коронку и корень зуба принято разделять на трети. При делении зуба по вертикальной оси выделяют в коронке окклюзиальную, среднюю и шеечную (цервикальную) трети, а в корне – шеечную, среднюю и верхушечную (апикальную) трети. По фронтальной оси коронку разделяют на медиальную, среднюю и дистальную трети, а по сагиттальной оси – на вестибулярную, среднюю и лингвальную трети. Признаки стороны зуба Анатомические особенности (признаки) дают возможность опре делить принадлежность зуба к той или иной стороне челюсти. Имеют ся три основных признака стороны зуба: признак кривизны коронки, признак угла коронки, признак отклонения корня. Ведущим признаком является признак кривизны коронки зуба. Представляем наиболее авторитетные его определения. «Признак кривизны – медиальная половина губной поверхности представляется более выпуклой, нежели латеральная» (Н.В. Алтухов, 1913). «Этот признак заключается в том, что медиальная половина губной или щечной поверхности выпуклее дистальной» (Е.М. Гофунг, И.Г. Лу комский, 1936). «Признак кривизны коронки заключается в том, что выпуклости губной и щечной поверхностей коронок не симметричны. У зубов фрон тальной группы она смещена к средней линии. Таким образом, ближе к медиальной поверхности коронки зубов более выпуклы и в меньшей степени выпукла их латеральная часть. В жевательной группе зубов со ответственно более выпукла передняя часть вестибулярной поверхности коронки и менее – задняя» (М.И. Грошиков, В.К. Патрикеев, 1976). «Признак кривизны коронки определяется при рассмотрении зуба со стороны поверхности смыкания. При этом медиальная часть эмали ко ронки на вестибулярной стороне более выпуклая, чем на латеральной. Эмаль вестибулярной поверхности коронки утолщается в медиальном направлении и у медиального края имеет более крутой изгиб, чем у лате рального» (С.С. Михайлов, 1984). Следующим по значимости считается признак угла коронки. Наибо лее известны следующие его объяснения. «Признак углов, яснее выраженный на передних зубах, состоит в том, что режущий край передних зубов образует с медиальной поверхностью соприкосновения более острый угол, чем с дистальной» (В.П. Воробьев, 1913). «Срединная поверхность зуба переходит в режущий край под прямым углом, тогда как боковая – под тупым и закругленным углом» (М.В. Бусы гина, 1967). «Признак угла заключается в том, что угол, образованный режущим кра ем и срединной поверхностью, всегда более острый, чем угол, образованный режущим краем и боковой поверхностью зубов. Такая же закономерность наблюдается у зубов жевательной группы, где более острые углы образо ваны схождением жевательной поверхности с передней» (М.И. Грошиков, В.К. Патрикеев, Е.В. Боровский, 1982). «В вестибулярной норме угол, образованный поверхностью смыкания и медиальной поверхностью, более острый, чем угол между поверхностью смыкания и латеральной поверхностью. Последний угол несколько закруг лен» (С.С. Михайлов, 1984). Третьим признаком стороны зуба следует считать признак отклоне ния корня. В руководствах по анатомии и стоматологии даются следующие его толкования. «Отличие по корню касается зубных корней и заключается в том, что продольная ось их не стоит перпендикулярно к зубному отростку, а откло няется к той стороне, к которой принадлежит зуб. Так, например, корень пра вого зуба отклонен вправо, то есть по направлению к следующему заднему зубу» (Е. Zukerkandl, 1898). «Признак корня – верхушка корня отклоняется в ту сторону, с которой взят зуб». (Н.В. Алтухов, 1913). «Признак корня заключается в том, что корни каждого зуба несколько отклонены к задним отделам челюсти, в которой данный зуб находился» (В.П. Воробьев, 1913). «Признак положения корня состоит в том, что корень зуба слегка от клоняется в дистальную сторону по отношению к общей, мысленно прове денной через зуб, его продольной оси. Отклонение в виде загиба в ту или иную сторону самого кончика корня не может служить прямым указанием принадлежности зуба к какой-либо стороне» (И.С. Кудрин, 1968). «Признак корня определяют в вестибулярной норме. Если провести продольную ось коронки (от середины режущего края перпендикулярно к нему) и продольную ось корня зуба (от верхушки корня к середине шейки зуба), то ось корня зуба отклонится в латеральную сторону. Следовательно, направление отклонения продольной оси зуба указывает сторону прина длежности зуба» (С.С. Михайлов, 1984). Обобщая приведенные объяснения признаков стороны зуба, можно дать им следующие пояснения. 1. Признак кривизны коронки заключается в том, что выпуклой яв ляется медиальная (передняя) половина вестибулярной поверхности корон ки зуба по сравнению с латеральной (задней) половиной. 2. Признак угла коронки состоит в том, что двугранный угол, обра зованный медиальной (передней) поверхностью коронки зуба и ее режущим краем (жевательной поверхностью), всегда острый, тогда как угол между латеральной (задней) поверхностью) и режущим краем (жевательной повер хностью) тупой или закругленный. 3. Признак корня констатирует, что корни зубов обычно отклонены в ту сторону, к какой они принадлежат. Гистологическое строение зубов Эмаль – наиболее твердая ткань, покрывающая коронку зуба. В ней содержится 97% неорганических и 3% органических веществ. Неорганические вещества эмали представлены преимущественно фосфатом кальция (гидроксиапатитом), кроме того, в состав эмали входят: карбонатапатит, хлорапатит, фторапатит, углекислый кальций, углекислый магний и микроэлементы, такие как: медь, цинк, железо, кремний и др. Обладая прозрачностью и твердостью эмаль, тем не менее, – хрупкая ткань из-за малого содержания в ней органических веществ, которыми являются белки, липиды, углеводы. Эмаль покрыта прозрачной кутикулой, которую можно наблюдать на поверхности только что прорезавшегося зуба. При помощи тонких фибрилл она проникает в поверхностный слой эмали, затем в процессе жевания стирается, сохраняясь лишь на контактных поверхностях коронки зуба, и представляет редуцированный наружный эпителий эмалевого органа. Другим образованием, покрывающим эмаль, является пелликула, ее толщина составляет 10 мкм, а в состав входят мукопротеины слюны и бактериальные белки. Эмаль состоит из эмалевых призм и межпризменного вещества. Эмалевые призмы – это тонкие цилиндрические образования, идущие радиально сквозь всю толщу эмали, извиваясь S-образно, проходя от дентиноэмалевого соединения по направлению к поверхности коронки зуба. На поперечном разрезе призмы имеют различную форму: аркадовидную, многогранную, гексоганальную. Эмалевые призмы располагаются пучками по 10-20 призм. Между ними находится менее обызвествленное межпризматическое склеивающее вещество. Так как эмалевые призмы имеют S-образный изгиб, то на продольном шлифе зуба одни из них шлифуются в поперечном, а другие в продольном направлении. В связи с этим на продольных шлифах в отраженном свете появляются темные и светлые полосы, идущие в радиальном направлении сквозь толщу эмали. Это полосы Гунтера-Шрегера. Участки призм, сошлифованных в продольном направлении, называют паразонами, в поперечном – диазонами. На продольных шлифах можно увидеть также линии Ретциуса. Они идут более отвесно и пересекают полосы Гунтера-Шрегера под острым углом. На поперечных срезах коронки зуба линии Ретциуса располагаются в виде концентрических колец. Считают, что линии Ретциуса появляются в связи с периодичностью созревания эмали, не исключается роль силового фактора в их появлении и нарушений формирования эмали. В эмали имеются эмалевые пучки и эмалевые пластинки, которые представляют собой участки недостаточно обызвествленного межпризменного вещества. Пластины проходят сквозь всю толщу эмали, состоят преимущественно из органического вещества. Пучки проникают на небольшую глубину, располагаясь главным образом у дентиноэмалевой границы. Эмалевые пластинки и пучки могут служить входными воротами для бактериальных инвазий и начальными пунктами для развития кариеса. Следующий структурный элемент эмали – эмалевые веретена, которые являются колбообразными утолщениями отростков одонтобластов, пересекающих дентиноэмалевое соединение. Веретена располагаются между эмалевыми призмами и принимают участие в трофике эмали. Эмаль выполняет защитную роль по отношению к дентину и пульпе, функцию размельчения пищи в полости рта. Эмаль обладает проницаемостью, с которой связаны процессы ионного обмена и реминерализации, обеспечивающие обновление компонентов и постоянство состава. Эмаль в определенных пределах пропускает воду и растворенные в ней вещества: ионы, ферменты, аминокислоты, витамины, глюкозу и др. Эмаль проницаема как в центробежном, так и в центростремительном направлении. Степень проницаемости зависит от таких факторов, как возраст, функциональное состояние зуба, pH среды, наличие ферментов и др. Большую роль в трофике эмали играет ротовая жидкость. Проницаемость эмали повышается под воздействием кислот, кальцитонина, спирта, недостаточного содержания в пище солей кальция, фосфора, фтора. Дентин составляет основную массу зуба. Коронковая его часть покрыта эмалью, а корневая – цементом. Он состоит из 72% неорганических веществ (главным образом, фосфата кальция, магния и фторида кальция) и 28% органических веществ, представленных, в основном, коллагеном. Основное вещество дентина пронизано дентинными трубочками (канальцами) диаметром от 1 до 5 мкм. Основное вещество содержит коллагенновые фибриллы и аморфное склеивающее вещество, состоящее из мукопротеинов. Между дентинными трубочками оно обызвествлено. Менее обызвествленным является слой дентина, прилегающий к полости зуба, а также интерглобулярный дентин, представляющий собой слабо или совсем необызвествленные участки, имеющие вид неровных полостей. Интерглобулярные пространства имеются на границе с эмалью и цементом. На границе с эмалью они крупные. Мелкие и многочисленные интерглобулярные пространства в области корня и дентинноцементной границы образуют зернистый слой Томса. Интерглобулярные пространства принимают участие в обменных процессах, осуществляющихся в дентине. Различают околопульпарный (внутренний) и плащевой (наружный) дентин. В околопульпарном дентине коллагеновые волокна располагаются преимущественно тангенциально и носят название волокон Эбнера, в плащевом дентине такие волокна располагаются радиально и называются волокнами Корфа. Дентинные трубочки проходят веерообразно от границы с пульпой к наружной поверхности дентина, несут в себе отростки одонтобластов. Внутренний слой дентинных трубочек содержит большое количество преколлагеновых аргирофильных волокон. В трубочках содержится также тканевая жидкость, которая вместе с ацетилхолинэстеразой осуществляет передачу нервного импульса. Система трубочек обеспечивает трофику дентина. Ден тинные трубочки в области корня анастомозируют друг с другом, создавая дренажную систему. Дентин не является окончательно сформированной и неизменной тканью. Он обладает способностью регенерировать, благодаря деятельности одонтобластов (дентинобластов), лежащих в периферическом слое пульпы. В течение всей жизни человека в процессе формирования и функционирования зуба на границе с пульпой одонтобласты синтезируют предентин. |
Похожие:
 | Цель проведения: в результате выполнения лабораторной работы студент должен уметь создавать презентацию с помощью шаблона оформления... | | Гоу «умц ждт») осуществляет выпуск учебников, учебных пособий, учебных иллюстрированных пособий (альбомов), монографий, словарей,... |
 | Исправлена нумерация таблиц, рисунков, а так же ссылки на рисунки и таблицы по всему документу | | Исправлена нумерация таблиц, рисунков, а так же ссылки на рисунки и таблицы по всему документу |
| Исправлена нумерация таблиц, рисунков, а так же ссылки на рисунки и таблицы по всему документу | | Исправлена нумерация таблиц, рисунков, а так же ссылки на рисунки и таблицы по всему документу |
| Зао «ПрайсвотерхаусКуперс Аудит» при финансовой поддержке Европейского Союза (2003-2009 гг.). Эти пособия были также размещены на... | | Зао «ПрайсвотерхаусКуперс Аудит» при финансовой поддержке Европейского Союза (2003-2009 гг.). Эти пособия были также размещены на... |
| Работы по подготовке схемы планировочной организации полосы отвода линейного сооружения | | Общепринятая современная типология подразделяет средства обучения и воспитания на |