Учебник для вузов Рекомендовано Учебно-методическим объединением по медицинскому и фармацевтическому образованию вузов России в качестве учебника для студентов медицинских вузов по специальности dbd1 оз [040200] «Педиатрия»

Скачать 10.15 Mb.

Название	Учебник для вузов Рекомендовано Учебно-методическим объединением по медицинскому и фармацевтическому образованию вузов России в качестве учебника для студентов медицинских вузов по специальности dbd1 оз [040200] «Педиатрия»
страница	24/82
Тип	Учебник

filling-form.ru > Туризм > Учебник

1 ... 20 21 22 23 24 25 26 27 ... 82

БИОЛОГИЧЕСКИЕ ПРЕИМУЩЕСТВА ЕСТЕСТВЕННОГО ВСКАРМЛИВАНИЯ

Грудное молоко обладает целым рядом веществ и соединений, включающихся в механизмы пищеварения, роста и развития ребенка. Среди этих веществ есть абсолютно видоспецифичные ферменты, гормоны, гормоноподобные соединения, чаще пептиды, так называемые «ростовые факторы женского молока», простагландины, интерлейкины и т.д.

Среди ферментов грудного молока важнейшую роль играют:

протеолитические ферменты (пепсиноген, трипсин, антитрипсин)
участвуют в расщеплении молочного белка, особенно у детей первых
месяцев жизни, так как у них отмечается низкая ферментообразующая
функция главных желез желудка, синтезирующих пепсиноген, и подже
лудочной железы, образующей трипсин;
липолитическая активность женского молока обеспечивается дву
мя системами, одна из которых (липоиротеиновая липаза) активирует
ся сывороткой, а вторая — желчными кислотами, причем максимальная
активность ее отмечается при рН 7,0 и невысоком интрадуоденальном
уровне желчных кислот, характерном для состава желчи детей первых
месяцев жизни. Активность липазы женского молока в 20-25 раз пре
вышает аналогичный показатель коровьего молока;
амилаза, имеющая активность в 10-60 раз выше, чем амилаза сыво
ротки крови; благодаря этому ферменту дети практически в любом пери
оде раннего возраста могут усваивать некоторое количество крахмала.

Функции ферментов грудного молока представлены в табл. 3-8.

Таблица 3-8. Ферменты грудного молока и их функции

Фермент	Функция
Амилаза	Переваривание полисахаридов
Липаза	Расщепление жира (тршлицериды)
Протеазы	Расщепление белков
Ксантиноксидаза	Носитель железа, молибдена
Глутагионпероксидаза	Носитель селена (активность анфлоксидана)
Щелочная фосфатаза	Носитель цинка, магния
Антипротеазы	Защита биоактивных компонентов ферментов Иммуноглобулины, гормональные факторы роста
Сульфгидрилоксидаза	Поддержание структуры и функций белков в молоке и желудочно-кишечных слизей
Лизоцим	Бактерицидная функция
Пероксидаза	Противоинфекционная

В грудном молоке обнаружены многие гормоны и гормоноподобные вещества, причем их концентрация в молоке в несколько раз выше, чем в сыворотке крови матери.

ИММУНОЛОГИЧЕСКИЕ ПРЕИМУЩЕСТВА ЕСТЕСТВЕННОГО ВСКАРМЛИВАНИЯ

Важнейшими механизмами, обеспечивающими защиту ребенка грудного возраста от многообразия вирусной и бактериальной флоры, являются клеточные и гуморальные защитные факторы женского молока. Естественное вскармливание позволяет иммунной системе ребенка наилучшим образом адаптироваться к условиям внеутробной жизни, сформировать специфическую иммунологическую память и толерантность к наиболее распространенным алиментарным и инфекционным антигенам, одновременно до минимума снизив риск сенсибилизации.

К числу наиболее значимых факторов гуморального звена иммунитета принадлежит система иммуноглобулинов женского молока, среди которых ведущее значение отводится секреторному иммуноглобулину А. Этот секреторный иммуноглобулин играет роль первой защиты организма против инвазии, препятствуя проникновению патогенных микробов и других антигенов внутрь организма ребенка.

Помимо секреторного иммуноглобулина А в женском молоке содержатся IgG, IgM, IgD, которые усиливают его защитные функции против патогенной микрофлоры. В молозиве и женском молоке содержатся антитела к кишечным инфекциям, респираторным инфекциям, возбудителям вирусных заболеваний, бактериальным инфекциям, вызываемым стафилококком, стрептококком, пневмококком, к токсину столбняка и др.

Другим важным белком женского молока, обладающим противоин-фекционным действием, является аполактоферрин. Механизм его бак-териостатического эффекта основан на связывании в кишечнике избытков не всосавшегося ионизированного железа, которое может быть использовано для пролиферации условно-патогенной и патогенной флоры. Кроме этого, лактоферрин активизирует фагоцитоз. Лактоферрин является стимулятором роста эпителия слизистой оболочки тонкого кишечника.

К числу других гуморальных защитных факторов женского молока также относятся:

лизоцим — бактерицидное действие за счет разрушения клеточной
стенки большинства патогенных грамположительных и грамотрица-
тельных микроорганизмов;
лактопероксидаза — препятствует перекисному окислению липи-
дов клеточных и внутриклеточных мембран;

компоненты системы комплемента (С₃ и С₄);
рибонуклеазоподобный фактор — разрушает РНК-содержащие ви
русы, препятствуя возникновению вирусных диарей и других вирусных
инфекций;
антистафилококковый фактор — ингибирует адгезию и пролифе
рацию стафилококков;
пропердин;
интерферон, продуцируемый лимфоцитами и моноцитами молока;
бифидус-фактор.

Наряду с гуморальными факторами иммунитета в грудном молоке содержатся представители клеточного звена иммунной системы (макрофаги, В- и Т-лимфоциты, нейтрофилы, плазматические клетки).

Помимо специфических и неспецифических антимикробных факторов в женском молоке содержатся вещества, обладающие противовоспалительными свойствами:

каталаза — катализирует разложение перекиси водорода;
ot-токоферол, цистеин, аскорбиновая кислота — поглощают радика
лы кислорода;
гистаминаза — разрушает гистамин;
арилсульфатаза — расщепляет лейкотриены;
щ-антитрипсин — нейтрализует ферменты, участвующие в воспа
лительном процессе;
простагландины (Е₂, F₂) — цитозащитная функция;
олигосахариды — препятствуют микробному прилипанию.

ВЛИЯНИЕ ГРУДНОГО ВСКАРМЛИВАНИЯ НА РАЗВИТИЕ РЕБЕНКА

Разнообразные известные и до сих пор остающиеся нераскрытыми химические, биологические, иммунологические факторы грудного молока оказывают мощное позитивное втияние на становление, развитие и функционирование всех органов и систем детского организма. На сегодняшний день общепризнанными непосредственными и отдаленными эффектами естественного вскармливания считаются:

• снижение риска и частоты инфекционных заболеваний желудоч
но-кишечного тракта и развития обусловленной ими гипотрофии;

снижение частоты и степени тяжести ОРВИ и других респиратор
ных инфекций, включая острый средний отит в грудном возрасте и риск
рецидивирования отита в последующие годы;
опережение темпов нервно-психического развития детей по срав
нению с искусственным вскармливанием;

способствование выявлению интеллектуальной одаренности или
таланта, большей способности к обучению;
замедление темпов физического развития и биологического созре
вания в раннем возрасте (продление «биологического детства»), и, как
следствие, снижение риска развития онкологических (саркомы), эндок
ринологических (сахарный диабет, ожирение), дисметаболических ате
росклероз) заболеваний;
снижение риска развития атопических заболеваний в грудном воз
расте, прежде всего, пищевой аллергии, детской экземы, респираторных
аллергозов, в последующие годы жизни — снижение риска формирова
ния аллергических процессов;
снижение риска развития железодефицитной анемии;
снижение риска алиментарно-зависимых состояний и заболеваний
(гипокальциемия новорожденных, энтеропатический акродерматит,
хронические запоры);
снижение риска формирования хронических заболеваний желу
дочно-кишечного тракта (болезнь Крона, язвенный колит);
правильное формирование челюстно-лицевого скелета и становле
ние аппарата артикуляции звуков, приводящие к более высоким темпам
речевого развития;
для девочек и их будущей репродуктивной функции — уменьшение
риска акушерской патологии, невынашивания беременности и риска
первичной гипогалактии после родов;
лучшее отношение к семейной жизни, устойчивость привязаннос
тей и родственных отношений, включая высокий уровень родительской
ответственности.

Наряду с перечисленными преимуществами для развития ребенка, вскармливание грудью обладает положительным влиянием на организм кормящей женщины, в частности.

раннее прикладывание к груди в родильном зале в первые 20-30 мин
приводит к стимуляции гипофизарного выброса пролактина и оксито-
цина, в результате чего резко снижается риск послеродовых осложне
ний (атонических кровотечений и др.),
дает возможность использования лактационной аменореи в качест
ве наиболее физиологичного, дешевого и надежного метода контрацеп
ции, тем самым повышая жизнеспособность детей от последующих бе
ременностей вследствие увеличения интервала между беременностями;
грудное вскармливание снижает риск онкологических заболеваний
молочной железы и других органов генитальной сферы на весь период
предстоящей жизни.

ПРАВИЛА ЕСТЕСТВЕННОГО ВСКАРМЛИВАНИЯ

В последние годы во всем мире считается наиболее физиологически оправданным прикладывание ребенка к груди в родильном зале и дальнейшее совместное пребывание матери и новорожденного в родильном доме. Важнейшим преимуществом является возможность осуществления кормления «по требованию» (10-12 раз в сутки без соблюдения четких интервалов между кормлениями и с прикладыванием к груди в ночное время). Преимущества кормления «по требованию» таковы:

объем молока у матери уже в первые дни лактации заметно больше,
чем при кормлении «по часам»;
снижается физиологическая убыль массы тела и заметно быстрее
происходит восстановление первоначальной массы у новорожденного,
уменьшается риск развития гнойно-воспалительных заболеваний в
периоде новорожденное™.

Кормление «по требованию» может осуществляться до возраста начала введения основного прикорма, но в подавляющем большинстве случаев оно ограничено периодом новорожденности. При сохранении у матери достаточного количества молока спустя 1-1,5 месяца у ребенка вырабатывается индивидуальный суточный ритм кормления и в среднем он_прикладывается к груди 6-7 раз в сутки. В дальнейшем частота кормления в первом полугодии не превышает 6 раз, а во втором полугодии — 5 раз в сутки.

Использование метода кормления «по требованию» у детей, находящихся на естественном вскармливании, позволяет в большинстве случаев не проводить расчеты объема молока. Тем не менее, у некоторых детей, прежде всего, имеющих противопоказания к кормлению, необходимо кормление сцеженным молоком, в связи с чем в первые дни жизни приходится рассчитывать объем и частоту кормлений.

ФОРМУЛЫ, ИСПОЛЬЗУЕМЫЕ ДЛЯ РАСЧЕТА ОБЪЕМА КОРМЛЕНИЯ ДОНОШЕННЫХ ДЕТЕЙ

Формула Зайцевой: суточное количество молока = 2% массы тела
при рождении х п, где п — день жизни ребенка.
Формула Финкелыытейна-Тура: суточный объем молока = п X 70
(или 80), где п — день жизни ребенка, а коэффициент зависит от массы
тела при рождении (при массе менее 3200 г используется коэффициент
70, а при массе тела при рождении более 3200 г — коэффициент 80).
Формула Шабалова: разовый объем кормления = 3 X гд X п, где m —
масса тела при рождении (в килограммах), an— день жизни ребенка;
«Объемный» метод: разовый объем кормления = п X 10, где п —
день жизни ребенка.

ФОРМУЛЫ, ИСПОЛЬЗУЕМЫЕ ДЛЯ РАСЧЕТА ОБЪЕМА КОРМЛЕНИЯ НЕДОНОШЕННЫХ ДЕТЕЙ

формула Шабалова: см. выше.
формула Роммеля: суточный объем кормления = (п + 10) на
каждые 100 г массы тела ребенка при рождении, где п — число дней
жизни.

СПОСОБЫ РАСЧЕТА СУТОЧНОГО ОБЪЕМА ВСКАРМЛИВАНИЯ ДЕТЕЙ В ВОЗРАСТЕ СТАРШЕ 10 ДНЕЙ

Наиболее распространенным и достаточно точным методом расчета является «объемный» способ — суточный объем кормления равен:

V.5 массы тела в возрасте от 2 до 6 нед;
Уе массы тела в возрасте от 6 нед до 4 мес;
¹/₇ массы тела в возрасте от 4 до 6 мес;
^]/₈ массы тела в возрасте от 6 до 9 мес.

При этом суточный объем кормления независимо от массы тела не должен превышать 1 литр Во втором полугодии жизни разовый объем кормления может превосходить 200 мл (при 5 кормлениях в сутки суточный объем превышает 1 л), как правило за счет сока и фруктового пюре, однако, необходимо учитывать емкость желудка ребенка.

Более точным считается калорийный метод — на 1 кг массы тела ребенок должен получать:

в возрасте от 0 до 6 месяцев — 115 ккал/сут;
в возрасте от 6 до 12 месяцев — 110 ккал/сут.

^mix6uii<,i ^x потребность в ккал на кг X1000
•Чутки калорийность продукта (в 1 литре)

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К КОРМЛЕНИЮ РЕБЕНКА ГРУДЬЮ

Противопоказания к кормлению грудью традиционно принято разделять на 2 группы — противопоказания со стороны матери и со стороны ребенка.

Противопоказания со стороны матери.

• Для раннего прикладывания к груди:

нефропатия средней и тяжелой степени;
оперативное родоразрешение, большая кровопотеря в родах;
разрывы промежности II степени;
гнойно-воспалительные заболевания у матери;
резус-отрицательная кровь, особенно при наличии титра анти
тел в крови;

■ экстрагенитальные заболевания (гипертоническая болезнь
II степени, пороки сердца, сахарный диабет, пиелонефрит в ста
дии обострения, тяжелая анемия);

• Для кормления ребенка:

открытая форма туберкулеза с бацилловыделением;
сифилис с заражением матери после 6-7-го месяцев беременности;
особо опасные инфекции (оспа, сибирская язва), столбняк;
состояние декомпенсации при хронических заболеваниях серд
ца, почек, печени;
острые психические заболевания;
злокачественные новообразования.

При таких инфекциях у матери, как корь и ветряная оспа, кормить грудью можно при условии введения ребенку у-глобулина. При тифах, хроническом гепатите, дизентерии, сальмонеллезе, а также положительных серологических реакциях на ВИЧ-инфекцию мать может сцеживать молоко и кормить ребенка этим молоком после стерилизации.

При ОРВИ, ангине, бронхитах и пневмонии кормление может осуществляться прикладыванием к груди после снижения температуры и улучшения общего состояния женщины. При этом необходимо использование маски и ограничение контактов матери и ребенка в перерывах между кормлениями.

Серьезным противопоказанием для кормления ребенка, в том числе и сцеженным молоком, является использование в лечении некоторых лекарственных средств. К ним относятся: антибиотики (левомицетин, тетрациклин), изониазид, налидиксовая кислота, сульфаниламиды, эстрогены, цитостатики, циклоспорин, антитиреоидные средства, диазе-пам, соли лития, мепротан, фенилин, резерпин, атропин, эрютамин, препараты йода, гексамидин.

Противопоказания со стороны ребенка.

• Для раннего прикладывания к груди.

оценка по шкале Апгар ниже 7 баллов;
тяжелые нарушения мозгового кровообращения, обусловленные
асфиксией и внутричерепной родовой травмой;
гемолитическая болезнь новорожденного;
врожденные пороки развития;
глубокая недоношенность;
респираторный дистресс-синдром.

• К кормлению ребенка грудью:

■ врожденные заболевания обмена веществ (тезаурисмозы) — га-
лактоземия, фенилкетонурия, лейциноз (болезнь «мочи с запа
хом кленового сиропа»).

1 ... 20 21 22 23 24 25 26 27 ... 82

	Простейшие физиотерапевтические процедуры в организации ухода за пациентами Рекомендуется Учебно-методическим объединением по медицинскому и фармацевтическому образованию вузов России в качестве учебника для...		Е. А. Климова Рекомендовано Учебно-методическим центром «Профессиональный... Рекомендовано Учебно-методическим центром «Профессиональный учебник» в качестве учебного пособия для студентов вузов, обучающихся...
	Обеспечение экологичности предприятий автосервиса Допущено умо вузов РФ по образованию в области транспортных машин и транспортно-технологических комплексов в качестве учебного пособия...		Учебник для вузов Министерством общего и профессионального образования Российской Федерации в качестве учебника для студентов высших учебных заведений,...
	Столяренко А. М. С81 Психология и педагогика: Учеб пособие для вузов Одобрено и рекомендовано к изданию Учебно-методическим центром «Профессиональный учебник»		Учебник: в 4 т. Т. 4 Учебник предназначен для студентов, аспирантов и преподавателей юридических вузов и факультетов и может использоваться также на...
	Учебно-методическuм объединением по образованию в области коммерции... Рекомендовано Учебно-методическим центром «Профессиональный учебник» в качестве учебного пособия для студентов высших учебных заведений,...		Учебник для вузов «Арбитражный процесс. Учебник для вузов» Президентом РФ 24 июля 2002 года. В структуру учебника включены новые главы и параграфы с учетом видов судопроизводства, предусмотренных...
	Методические основы управления ит-проектами Учебник Допущено Учебно-методическим... Допущено Учебно-методическим объединением в области менеджмента в качестве учебника для студентов высших учебных заведений направления...		В. И. Гараджа социология религии Рекомендовано Учебно-методическим объединением по классическому университетскому образованию в качестве учебного пособия для студентов...

Похожие: