Примечания:
1. Лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и применения лекарственного препарата. При назначении лекарственных препаратов для медицинского применения детям доза определяется с учетом массы тела, возраста в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения.
2. Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии (часть 5 статьи 37 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 28.11.2011, N 48, ст. 6724; 25.06.2012, N 26, ст. 3442)).
3. Граждане, имеющие в соответствии с Федеральным законом от 17.07.1999 N 178-ФЗ "О государственной социальной помощи" (Собрание законодательства Российской Федерации, 1999, N 29, ст. 3699; 2004, N 35, ст. 3607; 2006, N 48, ст. 4945; 2007, N 43, ст. 5084; 2008, N 9, ст. 817; 2008, N 29, ст. 3410; N 52, ст. 6224; 2009, N 18, ст. 2152; N 30, ст. 3739; N 52, ст. 6417; 2010, N 50, ст. 6603; 2011, N 27, ст. 3880; 2012, N 31, ст. 4322) право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях обеспечиваются лекарственными препаратами для медицинского применения, включенными в Перечень лекарственных препаратов, в том числе перечень лекарственных препаратов, назначаемых по решению врачебной комиссии лечебно-профилактических учреждений, обеспечение которыми осуществляется в соответствии со стандартами медицинской помощи по рецептам врача (фельдшера) при оказании государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, утвержденный приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 18.09.2006 N 665 (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 27.09.2006, регистрационный N 8322), с изменениями, внесенными приказами Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 19.10.2007 N 651 (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 19.10.2007, регистрационный N 10367), от 27.08.2008 N 451н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 10.09.2008, регистрационный N 12254), от 01.12.2008 N 690н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 22.12.2008, регистрационный N 12917), от 23.12.2008 N 760н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 28.01.2009, регистрационный N 13195) и от 10.11.2011 N 1340н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 23.11.2011, регистрационный N 22368).
Приложение 8
Алгоритм первичного осмотра больного ребенка на дому
(на примере острого простого бронхита)
Ориентировочная основа действий (последовательность действий)
|
Результат мыслительной операции
|
Патоморфологическое и патофизиологическое обоснование действий и технологии вмешательства
|
1.Определить цель визита
|
Получение информации о состоянии здоровья, рекомендаций по лечению
|
Интоксикация, бронхолегочные изменения нарушают качество жизни, поэтому ребенок нуждается в уходе одного из родителей
|
2. Собрать анализ жизни. Выявить
факторы риска
|
Ребенок 1г. 6 мес. из группы риска по частым респираторным заболеваниям. На первом году жизни
болел ОРЗ один раз. На фоне повышения температуры тела отмечались судороги. ДДУ посещает с 1г.5мес. В группе есть дети, больные ОРЗ.
|
Возможна острая патология органов дыхания, воздушно-капельный путь заражения.
|
3. Собрать анамнез заболевания, выделить жалобы основные и сопутствующие.
|
2-й день болезни. Основные жалобы на повышение температуры тела до 38,5°, кашель, вялость, эмоциональную лабильность. Жалоб со стороны других органов и систем не предъявляет. Заболел остро. Вечером накануне температура тела повысилась до 38,5, появился насморк, кашель. Отказывался от еды. Ночью спал беспокойно. После приема жаропонижающих препаратов температура тела снижается и повышается вновь.
|
Выявлены симптомы интоксикации и симптомы поражения органов дыхания.
|
4.Физикальное исследование
больного
|
Температура тела 37,8° С ЧД 32 в 1 мин. ЧСС 115 в 1 мин.
Общее состояние средней тяжести. Эмоционально лабилен.
Носовое дыхание затруднено, слизисто-серозные выделения из носа. Кожные покровы бледные, синева под глазами. Кашель сухой.
Удовлетворительного питания. Лимфатические узлы в основных группах - без особенностей. При перкуссии над легкими легочный звук с коробочным оттенком. Дыхание жесткое, с обеих сторон выслушиваются сухие и влажные средне пузырчатые хрипы. Тоны сердца звучные, ритмичные. Живот мягкий, безболезненный. Печень у края реберной дуги.
Гиперемия миндалин, задней стенки глотки.
|
Выявлены объективные признаки поражения верхних и нижних дыхательных путей, симптомы интоксикации
|
5. Поставить предварительный диагноз, основанный на данных анамнеза и
физикальных методов исследования
|
ОРЗ. Острый простой бронхит.
|
Предварительный (рабочий диагноз) поставлен на
основании острого начала заболевания, синдромов интоксикации, респираторного и бронхолегочного.
|
6. Определить набор дополнительных методов исследования, позволяющих подтвердить диагноз
|
1. Общий анализ крови.
2. Рентгенограмма органов грудной клетки
|
В общем анализе крови:
нормальное или незначительное увеличение содержания лейкоцитов, может быть лейкопения, лимфоцитоз, моноцитоз. СОЭ не изменена у большинства больных Rg - грамма легких:
Усиленный легочный
рисунок при отсутствии очаговых теней,
малоструктурность корней легких.
|
7. Составьте план обследования с учетом предварительного диагноза.
|
Ребенок из группы риска по частым респираторным заболеваниям. Кроме того, на первом году жизни, на фоне ОРЗ, гипертермического синдрома отмечали судороги. При затяжном течении заболевания могут потребоваться дополнительные методы исследования.
|
При отсутствии осложнений бронхит заканчивается клиническим выздоровлением в течении 7-10 дней.
При длительной интоксикации, подозрении на пневмонию необходимо сделать общ. ан. крови, Rg-грамму органов грудной клетки.
|
8. Обосновать тактику ведения больного, составить план лечения
|
Постельный режим на весь период до стихания острых явлений и нормализации температуры тела.
Обильное питье: клюквенный морс, соки, отвар
шиповника, компоты из сухофруктов.
Диета соответствует возрасту.
Симптоматические средства:
- жаропонижающие -при температуре 38°-38,5° ( учитывая фебрильные судороги в анамнезе),
-сосудосуживающие капли в нос.
Учитывая возраст ребенка, наличие факторов риска, показана антибактериальная терапия (амокси-
циллин, флемоксин солютаб)
Активное посещение на дому для решения вопроса об эффективности лечения и его коррекции.
|
Учитывая неизвестную этиологию заболевания лечение является синдромальным.
|
9. Определите критерии
выздоровления.
|
Отсутствие симптомов интоксикации, респираторного и бронхолегочного синдромов.
|
Отсутствие объективных критериев этих
синдромов свидетельствует об отсутствии
воспаления в верхних
и нижних дыхательных путях.
|
10. Оформите медицинскую документацию:
- форму 112/у;
- талон амбулаторного пациента;
- больничный лист по уходу (при необходимости);
- рецепты.
|
Примечание: УИР студента по данной теме не пишется!
|
Алгоритм записи врача при обслуживании вызова к больному ребенку,
при осмотре реконвалесцента острого заболевания в поликлинике
Дата Возраст
Т°
ЧДД
ЧСС
С/о
Шк. №__,
ДОУ №,
и/о
|
Первичный вызов. Повторный вызов. Актив.
Осмотр в поликлинике
Жалобы на
Из анамнеза известно, что ребенок болен дней. Заболевание началось
Проводилось лечение Эпид. фактор
Объективные данные: состояние Телосложение , Подкожно-жировой слой....
Тонус мышц , Кожные покровы Видимые слизистые ,
Периферические лимфатические узлы , Язык В зеве ,
Одышка , При перкуссии над легочными полями , ………………………………
При аускультации в легких ,
Границы сердца ,
При аускультации тоны сердца ,
Живот при пальпации , печень , селезенка ,
Физиологические отправления ………………………………….
Менингеальные симптомы …………………………………
Диагноз основной -
Диагноз сопутствующий -
Фоновое состояние -
Актив (дата активного посещения).
Явка в поликлинику.. ……...(дата).
Назначения:
1.Режим-
2.Диета-
3.Питьевой режим-
4.Базисная терапия- Противовирусные, антибактериальные препараты и др.)
5. Симптоматическая терапия- (отхаркивающие, жаропонижающие средства и др.)
6. Фитотерапия-
7. Выдан больничный лист по уходу за больным ребенком
|
Алгоритм записи врача на профилактическом приеме
Дата
Возраст
Т°
ЧДД
ЧСС
С/о
Шк. №___,
ДОУ №___,
н/о
Масса тела
Длина тела
Зубная
формула
Б. родничок
Ок. груди
Ок. головы
Показатели
НПР
|
Комплексная оценка состояния здоровья ребенка.
Этапный эпикриз.
Комплексная оценка состояния здоровья ребенка. Этапный эпикриз.
Жалобы на
Анамнез биологический …………, генеалогический …………..,
социальный ………………….
За прошедший период ребенок (от момента предыдущего осмотра переболел , рацион питания соответствует возрасту да, нет,
особенности питания , режима дня ……….........................…воспитания ,
выполнены профилактические прививки …………………. , особенности физического и психомоторного развития ребенка)
Объективные данные: состояние …………….. Телосложение ……………
Подкожно-жировой слой , Тонус мышц , Кожные покровы ………….., Видимые слизистые …
Периферические лимфатические узлы , Язык , В зеве
При перкуссии над легочными полями ,
При аускультации в легких ., сердца ….,
При аускультации тоны сердца ……………………,
Живот при пальпации ………, печень …………….., селезенка………………………… ,
Физиологические отправления …………………………………...
Диагноз основной - , группа здоровья (оценка
физического и психомоторного развития)
Диагноз сопутствующий-
Фоновое состояние-
Рекомендации:
Режим дня
Питание
Физическое воспитание
Закаливающее воздействие
Психолого-педагогическая коррекция
Диспансеризация - осмотры врачей узких специалистов, лабораторные
и инструментальные методы исследования.
Составить индивидуальный прививочный календарь
Симптоматическая терапия
|
Учебное издание
Омолоева Татьяна Сергеевна
ПРОИЗВОДСТВЕННАЯ ПРАКТИКА
«ПОМОЩНИК ВРАЧА ДЕТСКОЙ ПОЛИКЛИНИКИ»
Методические рекомендации для студентов 5 курса
Педиатрического факультета
|
