Особенности правового регулирования отдельных видов медицинской деятельности
Правовая основа оказания психиатрической помощи. Правовое обеспечение проведения трансплантации органов и тканей. Правовое регулирование репродуктивной деятельности. Медицинское страхование. Права отдельных категорий граждан. Медицинская экспертиза.
Репродуктивное здоровье – это состояние физического, духовного и социального благосостояния, а не просто отсутствие заболевания и немощи во всем, что касается репродуктивной системы организма и её нормального функционирования.
Источники:
Федеральный закон «Об основах охраны здоровья граждан» от 21.11.2011 г.
Семейный кодекс РФ, Гражданский кодекс РФ.
Федеральный закон «О временном запрете на клонирование человека» от 20.05.2002 г.
Подзаконные нормативно-правовые акты: Постановление Правительства РФ, Указы Президента РФ, Приказы министерств и т.д.
В практическом плане реализация права на репродуктивное здоровье предполагает:
безопасное и эффективное предохранение от нежелательной беременности (в том числе возможность выбора средств контрацепции);
безопасное прерывание беременности;
безопасную беременность, роды, уход до родов, в период родов и после родов (ч.2 статьи 52 ФЗ «ОБ основах охраны здоровья граждан в РФ»);
лечение бесплодия;
лечение заболевания репродуктивно системы;
лечение ЗППП (заболеваний, передающихся половым путем).
ВРТ (вспомогательные репродуктивные технологии) – это методы терапии бесплодия, при которых отдельные или все этапы зачатия и раннего развития эмбриона осуществляются вне организма. (Приказ Министерства здравоохранения России от 26.02.2003 г. «О применении вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) в терапии женского и мужского бесплодия»).
ВРТ включают в себя: ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение) и перенос эмбрионов в полость матки, донорство спермы, донорство ооцитов, суррогатное материнство и т.д.
Согласно ст.51 ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» каждый гражданин имеет право по медицинским показаниям на бесплатные консультации по вопросам планирования семьи, наличия социально значимых заболеваний, по медико-психологическим аспектам семейно-брачных отношений.
Различают искусственное прерывание беременности:
по желанию женщины (на сроке до 12 недель беременности);
независимо, либо вопреки желанию: по социальным показаниям (беременность наступила в результате изнасилования (статья 131 УК РФ) и по медицинским показаниям (независимо от срока беременности, перечень случаев устанавливается Приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 3.12.2007 г. № 736).
Медицинская стерилизация – это разновидность медицинского вмешательства, целью которого является лишение способности человека к воспроизведению потомства.
Медицинская стерилизация проводится:
по желанию лица (рассматривается как один из методов контрацепции);
по медицинским показаниям.
Помимо этого, можно различать стерилизацию необратимую: перевязка труб, рассечение труб и т.д.) и обратимую (временную): наложение клипс и т.д.
Стерилизация проводится по письменному заявлению гражданина при наличии одного из следующих условий: возраст 35 и старше лет; наличие не менее двух детей; наличие медицинских показаний для стерилизации. Кроме того, по заявлению законного представителя совершеннолетнего лица, признанного недееспособным, если такое лицо не может самостоятельно изъявить свою волю, медицинская стерилизация возможна по решению суда.
Источники правового регулирования донорства крови и её компонентов:
ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан» от 21.11.2011 г.
Закон «О донорстве крови и её компонентов» от 9.06.1993 г.
Подзаконные нормативно-правовые акты: ПП РФ, Указы Президента, Приказы Минздрава РФ и др. Например: Приказ Минздрава РФ от 14.09.2001 г. «Об утверждении порядка медицинского обследования донора крови и её компонентов».
Донор крови – это дееспособный гражданин, достигший возраста 18 лет, прошедший медицинское обследование, сдающий кровь или её компоненты. При этом взятие крови и её компонентов допускается при условии, что не будет причинен вред здоровью донора.
Права донора крови:
право на охрану здоровья и социальную поддержку;
право на информацию о донорстве крови;
право на бесплатное медицинское обследование перед сдачей крови и выдачу справок о состоянии здоровья;
право на страхование здоровья на случай заражением инфекционным заболеванием при донорстве;
право на возмещение вреда, причиненного здоровью в результате осуществления донорской функции, включаю расходы на лечение, медицинскую экспертизу, реабилитацию.
Объектами донорства могут быть: кровь, её компоненты: плазма, эритроциты, тромбоциты, лейкоциты и др.
В качестве меры социальной поддержки законодатель предусматривает обеспечение донора бесплатным питанием в день сдачи крови, за счет бюджета, осуществляющего финансирование. Донору, сдавшему в течении года крови или ее компонентов в суммарном количестве равном двум допустимым дозам, предоставляется первоочередное выделение санаторно-курортных путевок по месту работы или учебы.
Граждане, сдавшие кровь 40 и более раз или плазму 60 и более раз награждаются нагрудным знаком «Почетный донор России».
Права почетного донора:
внеочередное лечение в государственных и муниципальных организациях здравоохранения в рамках ОМС;
первоочередное приобретение льготных санаторно-курортных путевок по месту работы или учебы;
предоставление ежегодного оплачиваемого отпуска в удобное время;
ежегодная денежная выплата в размере 12 000 тыс. рублей.
Трансплантология – это раздел медицины, изучающий проблемы трансплантации, то есть проблемы пересадки органов и тканей.
В зависимости от периода изъятия органов различают прижизненное и посмертное донорство.
Источники нормативно-правового регулирования:
ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» от 21.11.2011 г.
Закон «О трансплантации органов и (или) тканей человека» от 22.12.1992 г.
Подзаконные нормативно-правовые акты: ПП РФ, Указы Президента, Приказы Минздрава РФ и др.
Донор – это физическое лицо, дееспособное, достигшее возраста 18 лет (за исключением пересадки костного мозга), прошедшее медицинское обследование, дающее какой-нибудь орган или ткань другому лицу.
Реципиент – это физическое лицо, нуждающееся по жизненным показаниям а трансплантации органов и (или) тканей человека от живого донора или трупа.
В соответствии с Законом «О трансплантации органов и (или) тканей человека» в качестве трансплантантов - органов, тканей, используемых для трансплантации, указаны сердце, почки, печень, легкое, костный мозг, а также другие органы и ткани, перечень которых утверждается Министерством здравоохранения и социального развития и Российской академией медицинских наук.
Трансплантация органов у живого донора осуществляется с согласия донора и реципиента, которые информируются о возможных последствиях оперативного вмешательства. Принуждение к изъятию влечет уголовную ответственность. Решение вопроса о необходимости трансплантации принимается консилиумом врачей, которые дают медицинское заключение.
Донор вправе: получать информацию о возможных осложнениях и о состоянии здоровья в связи с осуществлением донорства; получать бесплатное лечение в связи с проведенной операцией.
Изъятие органов у трупа. Согласно закону «О трансплантации» действует презумпция согласия донорства, то есть допускается изъятие органов у трупа, если на момент изъятия органов учреждение здравоохранения не было поставлено в известность о несогласии лица или его законных представителей о несогласии изъятия органов или тканей.
Психиатрическая помощь включает в себя обследование психического здоровья граждан, диагностику психических расстройств, лечение, уход и медико-социальную реабилитацию лиц, страдающих психическими расстройствами.
Источники нормативно-правового регулирования:
ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» от 21.11.2011 г.
Закон «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при её оказании» от 2.07.1992 г.
Подзаконные нормативно-правовые акты: ПП РФ, Указы Президента, Приказы Минздрава РФ и др.
Действующее законодательство предусматривает следующие виды психиатрической помощи:
психиатрическое освидетельствование;
амбулаторная психиатрическая помощь (консультативно-лечебная помощь и диспансерное наблюдение);
стационарная психиатрическая помощь.
Психиатрическое освидетельствование предполагает совокупность методов медицинского осмотра и медицинских исследований, направленных на определения наличия или отсутствия у обследуемого психического расстройства, и решения вопроса об оказании психиатрической помощи.
Освидетельствование проводится с согласия обследуемого; в отношении лиц, до 15 лет – по просьбе или с согласия родителей или законных представителей; в отношении недееспособного – по просьбе или с согласия законного представителя. Освидетельствование может быть произведено без согласия в случае, если лицо совершает действия, дающие основания предполагать наличие у него тяжелого психического расстройства, которое обуславливает:
непосредственную опасность для себя и для окружающих;
беспомощность лица, то есть невозможность самостоятельно удовлетворять свои жизненные потребности;
существенный вред здоровью лица вследствие ухудшения психического состояния лица, если лицу не будет оказана психиатрическая помощь.
Решение об освидетельствовании без согласия может принимается психиатром с санкции суда в случае: беспомощность лица, то есть невозможность самостоятельно удовлетворять свои жизненные потребности; возможности существенного вреда здоровью лица вследствие ухудшения психического состояния лица, если лицу не будет оказана психиатрическая помощь.
Амбулаторная психиатрическая помощь. Консультативно-лечебная помощь оказывается психиатром при самостоятельном обращении лица, страдающего психическим расстройством, по его просьбе или с его согласия.
Диспансерное наблюдение имеет ряд особенностей:
устанавливается только в случаях, предусмотренных законом «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при её оказании» и в отношении лиц, страдающих хроническими и затяжными психическими расстройствами с тяжелыми и обостряющимися болезненными проявлениями;
может устанавливаться без согласия лица, его законного представителя;
решение о необходимости диспансерного наблюдения и о его прекращении принимается консилиумом врачей-психиатров;
предполагает наблюдение за состоянием психического здоровья лица путем регулярных осмотров психиатром и оказания необходимой помощи.
Стационарная психиатрическая помощь. Основанием госпитализации является наличие у лица психического расстройства и решение психиатра о проведении обследования или лечения в стационаре либо постановление судьи. Также основанием для помещения в стационар является необходимость проведения экспертизы.
Лицо, страдающее психическим расстройством, может быть госпитализировано с его согласия, либо без такового, если обследование или лечение возможно только в стационаре, а расстройство является тяжелым и обусловлено следующими факторами:
непосредственная опасность для себя и для окружающих;
беспомощность лица, то есть невозможность самостоятельно удовлетворять свои жизненные потребности;
существенный вред здоровью лица вследствие ухудшения психического состояния лица, если лицу не будет оказана психиатрическая помощь.
Права лиц, страдающих психическими расстройствами, закреплены в статье 5 закона «О психиатрической помощи». Права пациентов, находящихся в стационарных условиях отражены в статье 37 ФЗ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании».
Медицинское страхование – это система экономических и правовых отношений по защите имущественных интересов пациентов при оказании ему медицинской помощи.
Устанавливается два вида медицинского страхования: обязательное и добровольное.
Основными правовыми источниками медицинского страхования является ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в РФ» от 29.11.2010 года. Закон регулирует отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования, в том числе определяет правовое положение субъектов обязательного медицинского страхования и участников обязательного медицинского страхования, основания возникновения их прав и обязанностей, гарантии их реализации, отношения и ответственность, связанные с уплатой страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения.
Объектом медицинского страхования является страховой риск, связанный с затратами на оказание медицинской помощи при возникновении страхового случая.
Страховой риск – это предполагаемое событие.
Страховой случай – совершившееся событие (заболевание, травма и т.д.).
Медицинское страхование осуществляется путем заключения договора между субъектами медицинского страхования (страхователь и страховая организация).
Медицинское страхование – форма социальной защиты интересов населения по охране здоровья, цель которого
гарантировать гражданам при возникновении страхового случая получение медицинской помощи за счет накопленных финансовых средств;
финансировать профилактические мероприятия.
Обязательное медицинское страхование - вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных настоящим ФЗ случаях в пределах базовой программы ОМС.
Законодательство об обязательном медицинском страховании:
от 21 ноября 2011 года ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации",
от 16 июля 1999 года ФЗ "Об основах обязательного социального страхования",
ФЗ «Об ОМС» от 29.11.2010 г. и других федеральных законов, законов субъектов Российской Федерации.
Субъектами ОМС являются:
застрахованные лица;
страхователи;
Федеральный фонд.
Участниками обязательного медицинского страхования являются:
территориальные фонды;
страховые медицинские организации;
медицинские организации.
Страхователями для работающих граждан являются:
лица, производящие выплаты и иные вознаграждения физическим лицам,
организации;
индивидуальные предприниматели;
физические лица, не признаваемые индивидуальными предпринимателями;
Страхователями для неработающих граждан являются органы исполнительной власти субъектов Российской Федерации.
Страховщиком (страховая медицинская организация) по обязательному медицинскому страхованию является Федеральный фонд в рамках реализации ОМС.
Добровольное медицинское страхование — вид личного страхования. Оно, в частности, позволяет получать помощь в лечебно-профилактических учреждениях (ЛПУ), не работающих по программе ОМС.
Добровольное медицинское страхование принято подразделять на индивидуальное (учитывающее сложность конкретного заболевания конкретного лица) и на коллективное (учитывающее риск возникновения определённых заболеваний у группы лиц).
Страхователями выступают физические лица (как правило по индивидуальным программам — беременность, клещевой энцефалит и т. п.) и работодатели (как правило по коллективным программам —амбулаторно-поликлиническая помощь, стационарное лечение, стоматология).
Застрахованными выступают физические лица.
Выгодоприобретателями являются лечебно-профилактические учреждения.
Застрахованные получают бесплатно медицинскую помощь в учреждениях-выгодоприобретателях. Страховщик компенсирует выгодоприобретателю понесенные затраты.
Медицинская экспертиза – проводимое в установленном порядке исследование, направленное на установление состояния здоровья гражданина, в целях определения его способности осуществлять трудовую или иную деятельность, а также установления причинно-следственной связи между воздействием каких-либо событий, факторов и состоянием здоровья гражданина.
Виды медицинских экспертиз (в соответствии с ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ»):
экспертиза временной нетрудоспособности;
медико-социальная экспертиза;
военно-врачебная экспертиза;
судебно-медицинская и судебно-психиатрическая экспертизы;
экспертиза профессиональной пригодности и экспертиза связи заболевания с профессией;
экспертиза качества медицинской помощи.
Вопросы и задания:
Какие правомочия граждан РФ реализуются на практике в рамках права на репродуктивное здоровье?
Перечислите права донора крови РФ, Почетного донора РФ.
Опираясь на закон «О трансплантации органов и (или) тканей человека» и на учебник «Правовые основы медицинской деятельности» Леонтьева, параграф 7.2, рассмотрите порядок изъятия органов у трупа для трансплантации.
Какие виды психиатрической помощи Вы знаете? В каких случаях психиатрическая помощь оказывается без согласия лица, страдающего психологическим расстройством?
Перечислите участников и субъектов медицинского страхования.
Между кем заключается договор ОМС?
Дайте определение медицинской экспертизы, перечислите виды медицинских экспертиз.
|
