Продолжение таблицы 4
1
|
2
|
3
|
Вредные привычки
|
Выяснить о курении,
употреблении алкоголя
|
Со слов пациента
|
Принимаемые в настоящее время лекарственные
препараты
|
Перечислить лекарственные препараты, принимаемые пациентом в настоящее время
| По назначению врачей |
Аллергологический анамнез
|
Перечислить лекарственные препараты, вызывающие аллергическую реакцию
| Благоприятный или неблагоприятный |
Проведите осмотр
(визуально–тактильный
метод)
|
| |
Внешний осмотр
|
Проводится во время
опроса пациента
| Согласно схеме обследования стоматологического больного выяснить: общее состояние, психологический настрой, цвет кожных покровов, симметричность лица, состояние красной каймы губ, регионарные лимфатические узлы (размеры, консистенция, подвижность и болезненность), движения в височно-нижнечелюстном суставе |
Осмотр полости рта:
|
Осуществляется с помощью зеркала, зонда и пинцета
| Определить глубину преддверия полости рта, прикус, осмотреть слизистую оболочку, язык, зубные ряды (записать зубную формулу) |
Изменение цвета
эмали зуба
|
Одиночные матовые меловые или пигментированные пятна. Дефект эмали отсутствует
|
Цвет эмали изменяется из-за увеличения размера микропространств и проникновения красящих органических веществ в результате изменения ее проницаемости
|
Зондирование
|
Поверхность пятна гладкая, зонд не задерживается
|
Связано со стадией
деминерализации эмали
|
Окончание таблицы 4
1
|
2
|
3
|
Поставьте предварительный диагноз
|
Формула зуба,
нозологическая форма
|
В соответствии
с классификацией
|
Проведите специальные методы обследования:
|
Перед проведением специальных методов обследования снять мягкий зубной налет с помощью тампонов,
смоченных 3% раствором перекиси водорода
|
Использование увеличительных приспособлений
|
Увеличительные стекла, бинокулярные линзы,
операционные микроскопы
|
Позволяют повысить
точность диагностики
кариозных поражений
|
Высушивание
|
Поверхность зуба
высушить струей воздуха
|
Пятно хорошо
«проявляется»
|
Окрашивание 2% раствором метиленового синего (Methylenum coeruleum) (метод основан на проникновении красителя в участки эмали с повышенной проницаемостью)
|
На предварительно высушенную поверхность зуба наносят тампон, пропитанный 2% раствором метиленового синего на 3 минуты, излишки красителя смывают водой или удаляют с помощью ватного тампона
|
Интенсивность окраски, от голубой до синей, зависит от активности деминерализации в области пятна. Оценивают с помощью десятипольной полутоновой шкалы для офсетной печати
|
Люминесцентная стоматоскопия (Pluraflex)
|
В затемненной комнате на высушенную поверхность зубов направляют пучок ультрафиолетовых лучей
|
В области пятен наблюдается гашение люминесценции на фоне голубоватого свечения здоровых тканей
|
Трансиллюминация
|
На поверхность зуба направляют холодный пучок света (специальный световод для трансиллюминации)
|
Участки поражения четко выделяются в виде теней на общем фоне светящейся коронки
|
Объективный анализ оптической плотности тканей зуба (Kavo «Diagnodent»)
|
Оценивается состояние тканей зуба, недоступных при зондировании и
осмотре
|
Принцип работы приборов основан на анализе оптических свойств тканей зуба при облучении их импульсным лазерным излучением с длиной волны 655 нм и мощностью 1 мВт
|
2. Проведите дифференциальную диагностику со сходными заболеваниями по симптомам, не подтверждающим диагноз.
Поставьте окончательный диагноз
|
См. табл. 5
|
Таблица 5
Дифференциальная диагностика кариеса эмали (в стадии пятна)
Признаки
|
Кариес эмали
(стадия пятна)
|
Гипоплазия
|
Флюороз
|
Время
возникновения
|
После прорезывания зубов
|
До прорезывания зубов
|
Жалобы
|
Обычно жалоб нет
|
На косметические дефекты
|
Локализация
|
Фиссуры, естественные углубления,
контактные поверхности, шейки зубов. Чаще единичные
поражения
|
Нетипичная для кариеса
|
Чаще вестибулярная поверхность, бугры моляров и премоляров.
Поражения симметричны на зубах, имеющих одинаковые сроки формирования и прорезывания
|
Поражаются все поверхности зубов.
Характерна
симметричность расположения
пятен на одноименных зубах
|
Характеристика очага поражения
|
Меловидное пятно с матовым оттенком, лишенное естественного блеска, без убыли эмали
|
Пятна светлого цвета с неизмененной
эмалью, поверхность блестящая, гладкая, полированная
|
Множественные пятна матового или коричневого цвета без четких границ на фоне плотной неизмененной эмали с гладкой поверхностью
|
Динамика
процесса
|
Исчезает редко,
чаще на месте пятна развивается поверхностный кариес
|
Стабильность поражения,
размеры и окраска пятен в процессе
развития зуба не изменяются
|
Содержание фтора в воде
|
Поражаемость увеличивается при низкой концентрации фтора в источниках водоснабжения
| Не имеет значения |
Возникает в районах с повышенным содержанием фтора в питьевой воде
|
Окрашивание 2% раствором метиленового синего
|
Очаг поражения окрашивается,
интенсивность зависит от степени деминерализации эмали
|
Участки поражения эмали
не окрашиваются
|
Люминесцентная стоматоскопия
|
Гашение свечения в местах локализации кариозных пятен
|
Гашение люминесценции
не определяется
| |
