8.1
|
Организация системы хирургической безопасности в МО
|
Наличие приказов главного врача по обеспечению профилактики рисков, связанных с оперативными вмешательствами
|
|
Проверить наличие приказов главного врача/темы:
|
|
|
8.1.1
|
Организация системы хирургической безопасности, включая положение об ответственных и комиссии
|
|
|
8.1.2
|
Порядок разработки и обновления клинических алгоритмов МО, СОПов, включая положение о мультидисциплинарной рабочей группе/группах
|
|
|
8.1.3
|
Порядок учета и регистрации периоперационных осложнений
|
|
|
8.1.4
|
Организация посещений пациентов и привлечение родственников к уходу за тяжелобольными
|
|
|
Проведение регулярного аудита системы хирургической безопасности в МО
|
8.1.5
|
Проверить наличие отчетов о результатах аудитов/регулярность проведения
Проверить наличие планов по устранению недостатков /ответственные/сроки
|
|
|
Система обучения персонала по вопросам хирургической безопасности
|
8.1.6
|
Оценить систему обучения персонала по вопросам обеспечения хирургической безопасности, проверить наличие планов обучения, журналов обучения (охват персонала 100%), регулярность проведения тренингов
|
|
|
8.2
|
Процесс подготовки к плановому оперативному вмешательству
|
Наличие и исполнение алгоритма подготовки к оперативному вмешательству, включая:
Объем обследования (в том числе отсутствие дублирования исследований)
Осмотр врачами-специалистами
Оформление информированных согласий
|
|
Проверить не менее 10 ИБ в каждом хирургическом отделении, где производятся плановые оперативные вмешательства, на предмет наличия:
|
|
|
8.2.1
|
Осмотр хирурга с заключением
|
|
|
8.2.2
|
Осмотр анестезиолога с заключением
|
|
|
8.2.3
|
Оценка рисков (аллергии, кровопотери, анестезиологического, тромбоэмболии, инфекционного и т.д.)
|
|
|
|
Оформление информированных согласий на:
|
|
|
8.2.4
|
оперативное вмешательство
|
|
|
8.2.5
|
анестезию
|
|
|
8.2.6
|
трансфузию (если необходимо)
|
|
|
|
другие (указать какие)
|
|
|
8.2.7
|
Отсутствие дублирования исследований
|
|
|
8.2.8
|
Опросить не менее 5 пациентов в каждом хирургическом отделении, где производятся плановые оперативные вмешательства, на предмет подтверждения оформления информированного согласия (предоставление в полном объеме информации о вмешательстве, включая возможные осложнения, альтернативы, последствия при отказе и т.д.)
|
|
|
8.3
|
Внедрение хирургического чек-листа
|
Наличие и использование хирургического чек-листа
|
8.3.1
|
Проверить наличие хирургического чек-листа
|
|
|
8.3.2
|
Оценить использование чек-листа во время операций методом прямого наблюдения не менее 2 операций (при возможности)
|
|
|
8.4
|
Обеспечение безопасности в периоперационный период: до, во время и непосредственно после операции
|
Наличие и исполнение алгоритмов ведения пациента непосредственно до начала операции, включая алгоритмы седации, АБ-профилактики и др.
|
|
Оценить исполнение алгоритма методом наблюдение не менее 2 операций:
|
|
|
8.4.1
|
Проверить наличие маркировки места операции (если применимо)
|
|
|
8.4.2
|
Оценить процесс идентификация пациента/подтверждения пациентом места и вида операции
|
|
|
8.4.3
|
Оценить исполнение алгоритма седации/премедикации, включая соответствие выбора препаратов, доз и сроков введения алгоритму МО, проверить не менее 10 ИБ
|
|
|
8.4.4
|
Проверить наличие пульсоксиметра
|
|
|
8.4.5
|
Оценить исполнение алгоритма АБ-профилактики, включая сроки введения препарата (не ранее чем за 1 час, но до вмешательства/до разреза)
|
|
|
|
Проверить не менее 10 ИБ
|
|
|
8.4.6
|
Оценить исполнение алгоритма АБ-профилактики
|
|
|
8.4.7
|
Оценить исполнение алгоритма профилактики тромбоэмболических осложнений
|
|
|
Наличие и исполнение алгоритма оценки технической готовности оборудования к операции
|
8.4.8
|
Оценить исполнение алгоритма проверки оборудования (включая необходимого для оказания реанимации: кислородное оборудование, отсос, зонды и т.д.)
|
|
|
8.4.9
|
Оценить исполнение алгоритма проверки оборудования для визуализации изображений (если применимо)
|
|
|
Наличие и исполнение алгоритма оценки операции сразу после ее окончания
|
|
Оценить исполнение алгоритма оценки операции методом наблюдения не менее 2-х операций:
|
|
|
8.4.10
|
Подсчет инструментов, тампонов и т.д.
|
|
|
8.4.11
|
Оценка проведенной операции (технических особенностей)
|
|
|
8.4.12
|
Оценка интраоперационной кровопотери
|
|
|
8.4.13
|
Оценка рисков послеоперационного периода
|
|
|
8.5
|
Обеспечение безопасности в период до перевода из операционного блока
|
Наличие и исполнение алгоритма ведения пациента до перевода в послеоперационное отделение/АРО/ОРИТ/ПИТ
|
8.5.1
|
Оценить исполнение алгоритма мониторинга состояния пациента методом наблюдения не менее 2-х случаев на предмет соответствия алгоритму МО
|
|
|
8.5.2
|
Оценить полноту и аккуратность заполнения листов наблюдения состояния пациента, проверить не менее 10 ИБ
|
|
|
8.5.3
|
Проверить наличие алгоритма перевода из операционной в палату пробуждения/палату наблюдения, включая показания/условия/состояние пациента (если применимо)
|
|
|
8.5.4
|
При отсутствии отдельной палаты пробуждении/наблюдения оценить условия в которых наблюдается пациент до перевода из операционного блока, проверить отсутствие пациентов, лежащих на каталках в коридорах
|
|
|
8.5.5
|
Проверить наличие алгоритма перевода в АРО/ОРИТ/ПИТ, послеоперационное отделение, включая показания/условия/состояние пациента
|
|
|
8.5.6
|
Оценить передачу ответственности за пациента при переводе из операционного блока методом наблюдения не менее 2 случаев
|
|
|
8.6
|
Обеспечение безопасности в послеоперационном периоде, в послеоперационном отделении
|
Наличие и исполнение алгоритма ведения пациентов в послеоперационном периоде
|
8.6.1
|
Проверить наличие алгоритма ведения пациентов в послеоперационном периоде
|
|
|
Обеспечение адекватного обезболивания в послеоперационном периоде
|
8.6.2
|
Оценить методику оценки боли, принятой в МО, алгоритма обезболивания, включая наличие стандартных чек-листов, проверить не менее 5 ИБ на предмет наличия заполненных чек-листов
|
|
|
8.6.3
|
Опросить не менее 5 сотрудников из разных подразделений на предмет знания алгоритма оценки боли
|
|
|
8.6.4
|
Проверить наличие алгоритмов обезболивания, в том числе для разных категорий пациентов
|
|
|
8.6.5
|
Опросить не менее 5 пациентов, которым проводилось обезболивание на предмет подтверждения проведения оценки эффективности обезболивания
|
|
|
8.6.6
|
Оценить качество обратной связи с пациентами, регулярность проведения анкетирования пациентов по качеству обезболивания, проверить наличие протоколов заседаний рабочей группы, анализ результатов анкетирования
|
|
|
8.7
|
Соблюдение прав пациентов, включая обеспечение конфиденциальности при оказании помощи
|
Соблюдение принципов конфиденциальности при оказании медицинской помощи
Организация посещений больных
|
8.7.1
|
Оценить размещение пациентов с учетом приватности, соблюдение конфиденциальности при приеме, осмотре и т.д., включая размещение в одноместных палатах, разделение палат ширмами
|
|
|
8.7.2
|
Оценить организацию посещения пациентов родственниками/ухаживающими, проверить наличие гардероба, возможности посещения палат, опросить не менее 5-ти пациентов или посетителей на предмет оценки организации посещений
|
|
|
8.7.3
|
Проверить наличие мест для ожидания/встреч родственников, посетителей
|
|
|
8.7.4
|
Оценить условия посещений для ухаживающих за тяжелобольными, проверить наличие мест отдыха, включая кресла, раскладные кровати, доступность туалетов, воды, еды
|
|
|
8.7.5
|
Опросить не менее 5 пациентов и ухаживающих на предмет оценки организации их пребывания в МО
|
|
|
