Научно-исследовательский институт проблем физической культуры и спорта
Скачать 1.29 Mb.
|
Определение травмы Определение травмы является не таким простым, как это может показаться на первый взгляд. В прошлом применялись многочисленные подходы к определению травмы. В 2006 году было опубликовано заявление о достижении согласия в области футбола, в котором было дано наиболее широкое определение спортивной травмы как любого, связанного с ухудшением состояния здоровья события, возникающего в результате занятий спортом (Fuller et al., 2006). Далее, травмы подразделяются на требующие или не требующие медицинского вмешательства, то есть врачебного обследования и лечения. Последующая классификация предусматривает выделение в отдельную категорию травм, обусловливающих разный по срокам период недееспособности,например, когда игрок вынужден пропустить одно или несколько тренировочных занятий или игр. Важный аспект любого исследования по наблюдению за травматизмом заключается в том, что необходимо заранее четко определить подлежащие учету параметры и анализировать их на протяжении всего процесса наблюдения за всеми участниками всех исследуемых групп. При этом очень важно обеспечить соответствие между данными, полученными в ходе наблюдений как в пределах одного заданного отрезка времени, так и между разными периодами наблюдений. Равным образом, между исследователями должно быть достигнуто согласие относительно классификации травм в зависимости от травмируемых участков тела и разных типов травм (Fuller et al., 2006). Подобный подход может быть максимально приспособлен к потребностям спорта путем применения соответствующих систем кодирования диагностических сообщений. Тяжесть травм В спортивном контексте наиболее адекватной мерой измерения тяжести травмы, очевидно, следует считать количество времени, в течение которого данный спортсмен неспособен участвовать в своей обычной деятельности, связанной с проведением тренировок или соревнований. Особый случай представляют травмы, приводящие к окончанию спортивной карьеры, а также травмы, служащие причиной постоянной недееспособности или даже смерти. Потеря времени в результате травмы может исчисляться пропущенными днями или мероприятиями (играми или тренировками). Показатель общей потери времени в результате травматизма для всей команды может использоваться для мониторинга качества и эффективности обслуживающего ее медицинского персонала как в области диагностики и лечения травм, так и в плане реализации программы профилактики травматизма. Рецидивы травм При учете травматизма важно осознавать, что не все травмы являются изолированными событиями. Это означает, что некоторые из них могут представлять собой рецидивы ранее перенесенных повреждений, которые были получены до или во время периода сбора данных. Fuller et al. (2007) рекомендовали подразделять рецидивы на «обострения» и «повторные травмы». Обострения не должны учитываться как новая травма, и любые связанные с ними потери времени следует считать последствиями первичной травмы. Напротив, повторные травмы должны регистрироваться как новые события, приводящие к определенным потерям времени. Если в результате наблюдения за травматизмом внутри команды было выявлено аномально высокое число или процент рецидивов, это означает, что реабилитация после травм была недостаточно эффективной или что спортсмены слишком рано возвращались к спортивной деятельности после перенесенных ими травм. Степень подверженности риску В ходе наблюдения за травматизмом для определения степени подверженности риску обычно учитывается количество новых травм в течение определенного периода времени. Однако применительно к спорту, для которого характерно разное участие атлетов в спортивной деятельности (и, следовательно, степень подверженности риску получения травм), более целесообразно учитывать травматизм в соответствии с количеством времени, затрачиваемым на занятия спортом каждым индивидуальным спортсменом. Степень участия в спортивной деятельности может исчисляться часами или тренировочными и соревновательными мероприятиями. На этом основании частота травматизма может быть определена как количество травм на 1000 часов воздействия риска. Этот показатель позволяет сравнивать риск травматизма между разными видами спорта и разными группами спортсменов. Факторы риска Несмотря на то, что все спортсмены обладают индивидуальными характеристиками и индивидуальными потенциальными источниками специфических травм, их следует рассматривать в качестве факторов риска только в тех случаях, когда они увеличивают шанс получения травм спортсменами из исследуемой популяции. Однако оценка риска может осложняться тем фактом, что большинство факторов в спорте не действуют изолированно друг от друга. Так, один фактор риска может являться частью совокупности других факторов, которые все вместе образуют «достаточную причину» для наступления травмы. Но для некоторых травм необходимо присутствие одного единственного специфического фактора риска, без которого их возникновение становится невозможным (Meeuwisse, 1994; Meeuwisse et al., 2007). Существуют многочисленные факторы, которые оказывают влияние на потенциальную возможность получения травмы. Для каждого спортсмена характерна определенная совокупность внутренних факторов риска, которая определяет его предрасположенность к травматизму. Кроме того, во время занятий спортом он подвергается воздействию внешних факторов, которые делают его восприимчивым к получению травм. От всех этих факторов риска (часто в комбинации) будет зависеть, приведет ли какое либо специфическое событие или сила к возникновению травмы (рисунок 1.2). Факторы риска получения травмы (отдаленные от результата) Предраспо-ложенный спортсмен Восприим-чивый спортсмен ТРАВМА Внутренние факторы риска
Подверженность внешним факторам риска
Причинное событие:
Механизмы получения травмы (близкие к результату) Рисунок 1.2. Всесторонняя модель причинно-следственных отношений при травмах (Meeuwisse, 1994; Bahr & Krosshaug, 2005) В некоторых случаях оцениваемый фактор риска не является причиной травмы. Интересно, что бывают такие случаи, когда какой-либо фактор только сопутствует повышенному риску получения травмы, а его учитывают как фактор риска и используют в качестве достоверного прогностического фактора или маркера травмы. Однако устранение данного фактора риска не приводит к предотвращению травмы, поскольку между ними не существует причинной связи. Причины В некоторых случаях непосредственная причина травмы представляется очевидной. Однако не всегда все так просто, как это кажется на первый взгляд. Даже в самых очевидных случаях причиной травмы часто служат сразу несколько факторов. Например, в случае макротравматического повреждения, возникающего в результате удара ногой одним игроком ноги другого игрока и проявляющегося в виде контузии мышц, может действовать целый ряд факторов, связанных с травмированным игроком, его противником, окружающей средой, игровой обстановкой и т.п., каждый из которых может вносить свой вклад в наступление травмы или определять степень ее тяжести. Поэтому при определении этиологии или выяснении причин травмы необходимо применять всесторонний подход. В прошлые годы была разработана модель, учитывающая различные переменные, которые могут способствовать возникновению травмы. В начальном блоке данной модели Meeuwisse (1994) выделил ряд исходных характеристик спортсмена (рисунок 1.2). Эти характеристики обычно рассматриваются как внутренние факторы риска, определяющие предрасположенность спортсмена к травме. К ним относятся характерные особенности самого спортсмена, такие как возраст, зрелость, пол, состав тела и уровень физической подготовленности. Одним из серьезных внутренних факторов риска является предшествующая травма. Это документально подтвержденный важный предиктор потенциальной возможности получения аналогичной травмы в будущем – практически независимо от исследуемого типа травмы. Внутренние факторы, взаимодействуя между собой, могут вызывать предрасположенность к травме, а в некоторых случаях, наоборот, активировать механизмы защиты от травмы. Факторы, которые могут сделать спортсмена менее предрасположенным к некоторым, но не всем, типам травм, – это высокие физическая подготовленность, мышечная масса, сила, равновесие и нервно-мышечный контроль. Спортсмен занимается своим видом спорта в пределах определенной окружающей среды и при этом подвергается воздействию различных внешних факторов риска. К ним относятся, например, трение полов спортивных площадок, предназначенных для занятий спортом в закрытых помещениях, состояние снежного покрова в горнолыжном спорте, скользкая поверхность (беговой дорожки), очень холодная погода или неподходящая обувь. Однако внешние факторы могут также способствовать и снижению риска травматизма, например, применение защитного снаряжения. Когда внутренние и внешние факторы риска действуют одновременно, спортсмен подвергается гораздо более высокому риску получения травмы, чем при изолированном воздействии факторов риска. Конечным звеном в данной цепи служит причинное событие, на которое обычно ссылаются как на механизм получения травмы, то есть то, что мы видим, когда наблюдаем ситуацию, связанную с получением травмы. Каждый вид травм и каждый вид спорта имеет свои характерные особенности, поэтому обслуживающий команду персонал медицинских работников и тренеров должен обладать знаниями о типичных для данного вида спорта травмах и механизмах их получения (Bahr & Krosshaug, 2005). Одно из ограничений анализируемой модели заключается в том, что она не позволяет учитывать применяемые командой программы тренировок и расписание соревнований как потенциальные причины получения травм, и потому данная модель традиционно используется главным образом только для описания причин острых травм. Что же касается травм, связанных с перегрузками, то здесь причинные факторы могут иногда оказаться значительно отдаленными от конечного результата. Например, в случае стрессового перелома у бегуна на длинные дистанции причинным событием обычно является не отдельная тренировка, во время которой появилась боль, а та программа тренировок или соревнований, которой он следовал на протяжении предшествующих недель или месяцев. Связанные с перегрузками или постепенно наступающие травмы обычно развиваются в результате высоких тренировочных нагрузок в течение определенного периода времени. У некоторых спортсменов подобные тренировочные нагрузки могут приводить к выработке адаптационных реакций, в результате чего увеличивается сила спортсменов, и действие их внутренних факторов риска ослабевает. Напротив, у других спортсменов эти нагрузки могут стать причиной повреждения ткани и микротравматических изменений, которые усиливают воздействие внутренних факторов риска. Очень важно иметь в виду, что факторы риска изменяются в результате повторного участия в спортивной деятельности. И это происходит не только по причине внешних изменений, таких как различия в погодных условиях, в игровых поверхностях, или в спортивном снаряжении. В результате занятий спортом возникают также изменения в структуре внутренних факторов риска. В частности восприимчивость спортсмена к повреждению тканей может уменьшаться по мере увеличения силы в результате повторного выполнения физических нагрузок или по мере овладения эффективными техническими навыками. В то же время систематические занятия спортом могут приводить к возникновению микротравм, которые ослабляют ткани и увеличивают восприимчивость к травмам. Кроме того, спортсмены могут менять свое поведение, стиль игры или даже защитное снаряжение, руководствуясь своими субъективными ощущениями риска получения травмы. Эти субъективные ощущения также не являются постоянными даже для одного и того же игрока и подвергаются изменениям с течением времени. Более подробно характер изменения факторов риска описан в работе Meeuwisse et al. (2007). Модифицируемые (управляемые) и немодифицируемые (неуправляемые) факторы риска Если предположить, что какой-либо фактор служит причиной травмы, то наиболее эффективный способ профилактики данной травмы будет заключаться в изменении данного фактора риска. Например, фактор риска, связанный со слабостью мышц, может быть устранен путем применения соответствующей программы силовых тренировок, а фактор риска, причиной которого является плохая проприоцепция, может быть ограничен благодаря применению тренировок равновесия. При наличии внешнего фактора риска, например, искусственного дерна, его воздействие можно минимизировать при проведении игр на траве. Однако в некоторых случаях фактор риска не может быть изменен или устранен. Но даже в этих случаях немодифицируемые факторы риска (например, пол спортсмена) играют важную роль в профилактике травматизма, поскольку они могут применяться в качестве индикатора необходимости применения профилактических мер в отношении определенного контингента спортсменов. Например, в некоторых видах спорта, таких как футбол, баскетбол и гандбол, травмы передней крестообразной связки (ПКС) встречаются в 4-6 раз чаще у женщин, чем у мужчин. Поэтому при разработке программ профилактики травм ПКС в данных видах спорта женщины должны быть включены в первичную целевую группу. Механизм травмы В некоторых случаях ключом к профилактике травматизма могут служить механизмы травмы, а не факторы риска. Например, удар в лицо хоккейной шайбой или клюшкой следует рассматривать как абсолютно случайное событие, которое может произойти независимо от внутренних или внешних факторов риска. В тех случаях, когда защитники и атакующие игроки получают удары так же часто, как вратари, выявление игроков, подвергающихся повышенному риску, может оказаться невозможным. И даже если бы шанс получить удар был вдвое выше у голкиперов, чем у остальных игроков, ношение маски на лице было бы признано наиболее очевидной профилактической мерой, и главная проблема здесь заключалась бы в разработке эффективной конструкции маски, а не в том, кто должен ее носить. Для полного понимания причинного события и всей цепочки факторов, приводящих к получению травмы, целесообразно использовать всестороннюю модель, содержащую как описание событий, вызвавших ситуацию, приведшую к получению травмы (игровая ситуация, поведение игроков и их противников), так и характеристику биомеханики всего организма в целом и конкретных суставов в момент получения травмы (Bahr & Krosshaug, 2005). Источником идей по разработке и применению эффективных профилактических мер может служить любая категория информации по данному типу травмы. Например, при профилактике травм головы в футболе, прежде всего, возникает вопрос: Что послужило причиной удара в голову? Мяч? Столкновение головами с соперником во время борьбы за верхний мяч? Рука или локоть соперника? Или же травмы головы являются обычным результатом падения и удара головой об землю? Недавние исследования с привлечением футболистов-мужчин национального и международного уровня продемонстрировали, что к наиболее типичным механизмам получения травм головы относятся удары головой по мячу или столкновения в борьбе за верхний мяч, а также удар верхней конечностью и, в частности, локтем при контакте с головой соперника. В большинстве случаев, связанных с ударом локтем, футболисты активно применяли движения локтем на уровне или выше уровня плеча (рисунок 1.3).  |
Похожие:
 | ... |  | Учебно-методическое пособие предназначено для студентов факультета физической культуры и спорта |
| Приказов Министерства спорта Российской Федерации от 24 октября 2012 года №324 «О признании утратившими силу некоторых ведомственных... | | Сургут», в рамках муниципальной программы «Развитие физической культуры и спорта в городе Сургуте на 2014 – 2030 годы», утвер-жденной... |
| Микроб"; фгуз "Противочумный центр Роспотребнадзора"; фгуз "Ростовский-на-Дону научно-исследовательский противочумный институт";... | | Фцп «Развитие физической культуры и спорта в Российской Федерации на 2006-2011 годы» и на выделение финансирования из средств областного... |
| ... | | Государственного совета Российской Федерации и Совета при Президенте Российской Федерации по развитию физической культуры и спорта,... |
| Федеральным государственным унитарным предприятием «Мытищинский научно-исследовательский институт радиоизмерительных приборов» и... | | Открытое акционерное общество «Научно-исследовательский институт «Гириконд» создано Комитетом по управлению городским имуществом... |