Научно-исследовательский институт проблем физической культуры и спорта
Скачать 1.29 Mb.
|
Этапы реабилитации
Работу над восстановлением нормального функционирования мышц также следует начинать как можно раньше в пределах выполнения щадящих безболезненных движений. При этом важно точно оценить уровень интенсивности физической нагрузки, при котором упражнение может выполняться без боли и при отсутствии признаков и симптомов ухудшения состояния пациента. Вначале упражнения могут ограничиваться совершением изолированных действий поврежденной мышцей или группой мышц. Позднее потребуется научиться выполнять эти действия в рамках более функционального движения. На ранних стадиях следует постепенно увеличивать интенсивность физических нагрузок от упражнений на мышечную активацию до полного объема изометрических упражнений, а затем переходить к многократным упражнениям, выполняемым под разным углом, и коротким описывающим дугу движениям. На промежуточном этапе реабилитации на смену этим упражнениям приходят изотонические и изокинетические упражнения. Их выполнение часто способствует повышению выносливости. Первоначально упражнения могут выполняться в положении без переноса или при частичном переносе веса тела на поврежденную конечность. Постепенно по мере окончательного излечения травмы следует переходить к функциональным упражнениям, характеризующимся полным переносом веса тела. Уже при выполнении изометрических и описывающих дугу упражнений можно вводить сопротивление с помощью использования легких весов и эластических приспособлений, таких как резиновые ленты или трубки. Эти вспомогательные средства могут способствовать выполнению широкого разнообразия упражнений в любой плоскости движения. При увеличении сложности упражнений необходимо учитывать сроки, необходимые для заживления тканей, как уже упоминалось выше. Выполнение программы стабилизации (работа по повышению стабильности суставов за счет укрепления силы и выносливости мышц) должно начинаться как можно скорее после получения травмы. После выявления частей тела с недостаточной стабильностью (например, недостаточная стабильность лопатки или пояснично-тазовой области) необходимо начинать выполнение программы по нейромоторному перевоспитанию мышц уже на ранних стадиях, поскольку зачастую эти мышцы находятся в отдалении от поврежденного сустава или мышцы, и потому выполнение этой программы не вызывает боли. Упражнения на развитие ловкости, такие как выполнение шагов в сторону или переплетения шагов (движение в сторону, когда ведомая нога совершает перекрестные движения вереди и сзади ведущей ноги) (рисунок 3.11), а также шагов вперед и назад при движении в сторону следует начинать выполнять, когда пациент не будет испытывать при этом болезненных ощущений.  Рисунок 3.11. Переплетения шагов (шаги в сторону, при этом ведомая нога совершает перекрестные движения вереди и сзади ведущей ноги) Выполнение проприоцептивных упражнений и упражнений на равновесие можно начинать, как только пациенту будет разрешено переносить вес на поврежденную конечность. Перевоспитание мышц, определяющих походку, позволяет повысить проприоцепцию на ранних стадиях реабилитации. При этом по мере укрепления соответствующих мышц и суставов могут применяться сначала простые стойки, а позднее упражнения на улучшение равновесия, включая упражнения на балансировочной доске. На этой стадии функциональные виды активности ограничиваются плаванием в бассейне и упражнениями на велотренажере в целях поддержания функционирования сердечно-сосудистой системы и укрепления выносливости мышц. Промежуточный этап реабилитации достигается, когда пациент способен выполнять движения в рамках различных функций повседневной деятельности, поддерживая при этом хорошую амплитуду движений и не прилагая чрезмерных усилий для их выполнения. Отчасти этот этап соответствует фазе пролиферации/разрастания клеток при заживлении тканей. Для сокращения поперечных связей в коллагеновом рубце необходимо регулярно выполнять упражнения на восстановление гибкости поврежденной части тела и прилегающих областей. Растяжению также подлежат любые тугоподвижные структуры, возникшие в результате травмы. Здесь может оказаться целесообразным применение терапии мягких тканей. По возможности на этих участках тела следует использовать широкое разнообразие методов растяжки. При наличии общего мышечного напряжения спортсмену следует применять программу общего растягивания мышц. Необходимо выполнять мобилизацию суставов с ограниченной амплитудой движения. Для этой цели применяются пассивные и активные упражнения, выполняемые пациентом, а также мобилизация, осуществляемая реабилитологом. Во время промежуточного этапа увеличение интенсивности и сложности упражнений по укреплению мышц осуществляется на основе применения общего принципа перегрузки. Для наращивания силы мышц используется увеличение сопротивления и числа повторов. Увеличение объема работы оказывает положительное влияние на повышение выносливости мышц. На последних стадиях промежуточного и продвинутого этапов реабилитации развитие силы происходит за счет увеличения скорости выполнения упражнений с сопротивлением. Упражнения должны выполняться при максимально возможной амплитуде движений. Реабилитолог должен иметь в виду, что предел прочности заживающих тканей при растяжении по-прежнему является уязвимым местом пациента, и при наращивании интенсивности физических нагрузок следует руководствоваться индивидуальными признаками и симптомами, определяющими состояние этих тканей у каждого конкретного пациента. Пациент может использовать широкое разнообразие упражнений в зависимости от имеющегося в наличии оборудования. Применение весовых снарядов, тренажеров, блочных устройств и резиновых лент и трубок позволяет достигать эффективных результатов. Полезны также плавание в бассейне, упражнения на велотренажере, шведской стенке и изокинетических машинах. Спортсменам также рекомендуется выполнять изотонические (концентрические и эксцентрические) упражнения при использовании полного спектра скоростей. Чем в большей степени положения, принимаемые при выполнении упражнений, соответствуют требованиям конкретного вида спорта, тем больший положительный эффект они будут иметь в плане восстановления спортивной формы пациента. При этом важную роль играет постепенная интеграция этих упражнений в функциональные виды деятельности. Это будет способствовать полному восстановлению соответствующих функций спортсмена и развитию необходимых для этого механизмов нервно-мышечного контроля. Например, выполняемые в положении сидя упражнения для четырехглавой мышцы, такие как разгибание колена, или упражнения для косой части внутренней головки четырехглавой мышцы, могут быть интегрированы в прыжки на корточках и спуск со ступенек. Скорость и нагрузка при выполнении данных функциональных упражнений может постепенно увеличиваться. Постепенный переход к более функциональным упражнениям с закрытой кинетической цепью (например, таким, как жим ногами, приседания, подъем по ступенькам) будет способствовать достижению более быстрого переноса веса тела на поврежденную конечность. Интенсивность упражнений по улучшению проприоцепции и равновесия может увеличиваться за счет выполнения более сложных заданий, например, различных прыжков, в том числе со скакалкой, и применению соответствующего оборудования (например, минитрамплинов, лыжных тренажеров Fitter, балансировочных досок). Функциональные упражнения обычно вводятся во время промежуточного этапа реабилитации в целях подготовки спортсмена к возвращению в спорт. Усиление нагрузок при выполнении таких видов физической активности, как ходьба, бег трусцой, страйдинг (разного вида шаги по беговой дорожке) и специальные упражнения на развитие ловкости служит мостиком к переходу к специфическим для каждого вида спорта комплексам движений во время продвинутого этапа реабилитации. При этом необходимо обеспечивать постепенное увеличение нагрузки на поврежденный участок, способствующее развитию адаптации. Первоначально это предполагает выполнение различных видов активности при постепенном расширении их объема и последующем увеличении их частоты и интенсивности. При этом каждый раз следует увеличивать только один из этих параметров. На протяжении данного этапа возможно применение некоторых специфических для конкретного вида спорта видов активности, но они не должны затрагивать поврежденные при травме структуры. Примерами спортсменов, выполняющих такие виды активности, могут служить теннисист с травмой нижней конечности, отбивающий удары с лета, стоя возле сетки, или хоккеист, отрабатывающий удары по воротам из статичного положения, или баскетболист, выполняющий броски в сетку. На промежуточном этапе реабилитации могут также применяться другие виды терапевтических методов, но обычно они используются в меньшем объеме. К ним относятся пассивная мобилизация суставов, массаж и электротерапевтические процедуры, которые могут применяться перед выполнением физических упражнений. Во время продвинутого этапа реабилитации пациент отличается хорошей силой и выносливостью в сочетании с полностью восстановленной гибкостью и амплитудой движения. При этом повседневная деятельность не оказывает отрицательного влияния на состояние травмированного участка тела. На данном этапе проприоцептивные, рассчитанные на развитие ловкости, и функциональные упражнения не приводят к отрицательным последствиям, и спортсмен способен выдерживать разные виды физических нагрузок в разумных пределах. При этом пациент имеет хорошее общее функциональное состояние сердечно-сосудистой системы. Соблюдение всех этих условий свидетельствует о готовности спортсмена к постепенному переходу к спортивным тренировкам, продолжая при этом выполнять упражнения на укрепление мышц, развитие гибкости, проприоцептивной чувствительности и ловкости. Начало данного этапа соответствует вступлению процесса заживления тканей в фазу реорганизации/созревания. Работа по укреплению мышц должна вестись с учетом требований, предъявляемым каждым конкретным видом спорта, например, спринтеры и тяжелоатлеты должны уделять повышенной внимание укреплению силы, а бегуны на длинные дистанции - выносливости мышц. При этом положение спортсмена должно максимально соответствовать позам, принимаемым им во время занятий спортом, что может достигаться с помощью специальных станков для лыжников, скамьи с блочными устройствами для пловцов или при выполнении упражнений в закрытой кинетической цепью для видов спорта, требующих переноса веса тела на поврежденную конечность. Кроме того, спортсмен должен продолжать выполнять высокоинтенсивные упражнения для укрепления силы и низкоинтенсивные упражнения с большим количеством повторов для повышения выносливости с учетом перенесенной травмы и в соответствии с требованиями конкретного вида спорта. Эффективность работы по развитию силы возрастает с использованием высокоскоростных изотонических упражнений и функциональных плиометрических упражнений (например, прыжков, подскоков, прыжка в глубину с подпрыгиванием вверх и т.п.). Существует широкое разнообразие способов выполнения упражнений и применяемого для этих целей оборудования. Данные упражнения могут выполняться как в спортивном зале, так и в поликлинике. Спортсмен осуществляет подготовку к возвращению в спорт путем постепенного увеличения объема и интенсивности функциональной активности, характерной для данного вида спорта. Эта подготовка может включать постепенный переход от бега трусцой к страйдингу (ходьбе по беговой дорожке при одновременном выполнении различных упражнений), к прыжкам на месте и на бегу, упражнениям на ловкость с увеличением сложности, интенсивности и объема. Обычно все эти упражнения выполняются сначала изолированно, а затем медленно интегрируются в виды деятельности, все более приближающиеся к условиям проведения реальных спортивных тренировок. Этот процесс может сопровождаться применением специального оборудования, например, мяча или теннисной ракетки, с последующим привлечением кого-нибудь из членов команды. В дальнейшем спортсмен начинает принимать участие в тренировках команды и переходит к отработке специфических для его вида спорта навыков. Особое внимание необходимо уделять биомеханике спортсмена. Если одна из возможных причин получения травмы заключается в неправильной технике, то тренер и реабилитолог должны позаботиться о переучивании спортсмена и освоении им правильных технических приемов. И, наоборот, спортсмен может приобрести какой-либо новый технический дефект как следствие травмы. Этому может способствовать бессознательное включение защитных механизмов организма, которые могут вызвать изменения в характере движений, составляющих тот или иной технический прием. В этих случаях рекомендуется использовать методы видеоанализа. На заключительных стадиях продвинутого этапа реабилитации спортсмен обычно выполняет 70-90% нормальной тренировочной нагрузки. Наряду с восстановлением должного уровня силы и выносливости мышц, гибкости и других физиологических параметров, облегчающих возвращение в спорт, важным компонентом на данном этапе реабилитации является возвращение спортсмену уверенности в своих силах. На данном этапе спортсмен может испытывать постоянный страх перед повторным получением травмы, сомнения в возможности полностью восстановить свою спортивную квалификацию или беспокойство в связи с присутствием остаточных симптомов проявления травмы. У спортсменов могут возникать особые опасения в отношении выполнения вида деятельности, повлекшего за собой получение травмы. Эти опасения должны быть постепенно устранены с помощью врача и в процессе успешного выполнения спортсменом программы возвращения в спорт. Возвращение в спорт. Для определения готовности спортсмена к полному возвращению к спортивной деятельности применяются следующие критерии: - соблюдение сроков заживления тканей; - отсутствие боли при полной амплитуде движений; - восстановление должного уровня силы и выносливости; - нормальная гибкость; - хорошо развитые проприоцепция и равновесие; - нормальное функциональное состояние сердечно-сосудистой системы; - восстановление специфических навыков и умений; - отсутствие устойчивых биомеханических нарушений; - психологическая готовность спортсмена; - удовлетворенность тренера уровнем подготовленности спортсмена; - отсутствие повышенной температуры; - отсутствие избыточного покраснения кожи; - способность к выполнению упражнений и функциональных видов деятельности. Существует целый ряд относительных противопоказаний к возвращению в спорт. К ним относятся: - постоянно рецидивирующие выпот и отек – указывают на неготовность сустава к активной деятельности, хотя легкая степень отека может быть допустима; - нестабильность сустава - может регулироваться с помощью фиксирующих скоб, бандажа, тейпирования и эффективного мышечного контроля; - невозможность восстановить полную амплитуду движения сустава – в некоторых видах спорта допускается незначительная потеря амплитуды движения; - недостаточная сила мышц - рекомендуется достижение по крайней мере 90% мышечной силы противоположной конечности (80% силы противоположной конечности может допускаться в случае медленно заживающего повреждения связок при отсутствии какого-либо проявления функциональной недостаточности). Крайне важно, чтобы спортсмен и реабилитолог осознавали, что процесс реабилитации не заканчивается в момент его возвращения в спорт. Необходимо иметь в виду, что созревание коллагена и реорганизация рубца могут продолжаться на протяжении 12 месяцев после травмы. Спортсмена не следует считать полностью прошедшим реабилитацию до тех пор, пока ему не удастся успешно завершить полный спортивный сезон после получения травмы. Мониторинг программы реабилитации. Следует осуществлять постоянный мониторинг процесса реабилитации, включая объективное состояние здоровья спортсмена и его субъективные ощущения, в целях оценки эффективности данного процесса и своевременного обнаружения любых негативных эффектов. При этом следует выполнять мониторинг следующих параметров: - боль; - повышенная чувствительность; - амплитуда движений; - отек; - повышенная температура; - покраснение; - способность к выполнению упражнений и функциональных видов деятельности. При обнаружении негативных эффектов следует либо ограничить выполнение программы реабилитации, либо продолжить ее реализацию в прежнем объеме в зависимости от серьезности возможных последствий этих отрицательных воздействий. При отсутствии такого рода эффектов пациент продолжает поэтапное выполнение программы реабилитации. Психология и посттравматическая реабилитация. В период восстановления спортсмена после травмы фокус его внимания сужается по причине боли и страха перед последствиями травмы и возможностью ее повторного проявления. Это может приводить к возникновению своего рода цепи обратной связи между вниманием спортсмена и травмой, вызывая повышенную напряженность в поврежденной области. Такого рода напряженность может усугублять боль и тормозить процесс излечения. К психологическим факторам, влияющим на процесс реабилитации, относятся: - тип травмы; - обстоятельства получения травмы; - внешнее давление (например, страх потерять место в команде); - способность переносить боль; - психологические характеристики спортсмена; - система поддержки и взаимопомощи, существующая между спортсменом и тренером, а также спортсменом и другими членами команды. Спортсмены, обладающие высокой степенью самоуважения и хорошей концентрацией, способны лучше контролировать эмоциональные срывы, отличаются позитивным восприятием окружающей их действительности и умением сосредоточиться на задачах, выполняемых в процессе реабилитации. В результате им удается быстрее восстановиться после травмы. Спортсмены с устойчивыми психологическими характеристиками более эффективно справляются с внешними источниками стресса в процессе реабилитации. К этим внешним источникам стресса могут относиться давление со стороны членов команды, беспокойство по поводу пропуска важных соревнований и возможности лишиться места в команде, риск финансовых потерь. Травмы, причиной получения которых послужили коварство со стороны противников, ошибка кого-либо из членов команды или отсутствие профессионализма, например, пропуск разминки или нежелание следовать предписаниям врача, могут вызвать у спортсмена состояние сильного эмоционального срыва. Для увеличения эффективности посттравматического восстановления необходимо, чтобы лечение и реабилитация спортсмена проводились в благоприятной для его психологического состояния атмосфере и при осуществлении постоянной обратной связи с персоналом. Повышению эффективности процесса лечения может способствовать применение метода визуализации. Спортсмену следует предоставить подробную информацию о характерных особенностях его травмы, а также возможность самому наблюдать постоянный прогресс в ее излечении. Необходимо помочь спортсмену в выявлении мучащих его мыслей и страхов и избавлении от них. Важная роль здесь принадлежит точному определению ближайших целей, поскольку это обеспечивает реализацию поэтапного метода лечения и реабилитации, а также способствует концентрации спортсмена на непосредственных целях и задачах, отвлекая его от негативных мыслей и опасений, связанных с перспективами на будущее. Таким образом, достигается позитивная обратная связь между реабилитологом и пациентом. При выполнении функциональных упражнений и отработке специфических для данного вида спорта навыков перенесший травму спортсмен проявляет тенденцию к фокусированию своего внимания скорее на испытываемых им ощущениях в области травмы, чем на выполняемой задаче. Для преодоления данной тенденции игрока следует обучить определенным психологическим приемам (напр., таким как прогрессивная мышечная релаксация, модификация поведения, визуализация). Часто профессиональные спортсмены испытывают трудности в распределении своего времени в период временной нетрудоспособности после получения травмы. Этим спортсменам следует помочь в составлении режима дня с четким определением времени выполнения всех упражнений и процедур. Заключение. В процессе реабилитации травмированного спортсмена необходимо проводить тщательную оценку состояния спортсмена с последующим исправлением всех выявленных недостатков. Программа реабилитации должна составляться с учетом индивидуальных свойств и потребностей спортсмена. При этом недопустимо применение универсального подхода, основанного на единых для всех рецептах и предписаниях. Основную часть программы должны составлять функциональные и специфические для каждого конкретного вида спорта виды деятельности. Главной целью реабилитации является возвращение пациента в спорт при отсутствии любого вида функциональной недостаточности и предрасположенности к повторному получению травмы. Литература Levin S. Early mobilization speeds recovery. Physician Sportsmed 1993; 21: 70–4. Sherry MA, Best TM. A comparison of two rehabilitation programs in the treatment of acute hamstring strains. J Orthop Sports Phys h er 2004; 34: 116–25. Bergmark A. Stability of the lumbar spine. Acta Orthop Scand Suppl 1989; 230: 20–4. Hodges PW. Is there a role for transversus abdominis in lumbo-pelvic stability? Man h er 1999; 4: 74–86. Richardson CA, Jull GA. Muscle control—pain control. What exercises would you prescribe? Man h er 1995; 1:2–10. Clarkson PM. Exercise induced muscle damage—animal and human models. Med Sci Sports Exerc 1992; 24: 510–11. Alfredson H, Pietila T, Jonsson P, et al. Heavy-load eccentric calf muscle training for the treatment of chronic Achilles tendinosis. Am J Sports Med 1998; 26: 360–6. Niesen-Vertommen SL, Taunton JE, Clement DB, et al. The effect of eccentric versus concentric exercise in the management of Achilles tendonitis. Clin J Sport Med 1992; 2: 109–13. Draganich LF, Jaeger RJ, Kralj AR. Coactivation of the hamstrings and quadriceps during extension of the knee. J Bone Joint Surg 1989; 71: 1075–81. Shelbourne KD, Nitz P. Accelerated rehabilitation after anterior cruciate ligament reconstruction. Am J Sports Med 1990; 18: 292–9. Sobel J, Pettrone FA, Nirschl RP. Prevention and rehabilitation of racquet sports injuries. In: Nicholas JA, Hershman EB, eds. h e Upper Extremity in Sports Medicine. St Louis: Mosby Yearbook, 1995: 805–23. Gleim GW, McHugh MP. Flexibility and its effect on sports injury and performance. Sports Med 1997; 24: 289–99. Wilder RP, Cole AJ, Becker BE. Aquatic strategies for athletic rehabilitation. In: Kibler WB, Herring SA, Press JM, eds. Functional Rehabilitation of Sports and Musculoskeletal Injuries. Gaithersburg, MD: Aspen Publishers, 1998: 109–26. Wilder RP, Brennan DK. Physiological responses to deep water running in athletes. Sports Med 1993; 16: 374–80. |
Похожие:
 | ... |  | Учебно-методическое пособие предназначено для студентов факультета физической культуры и спорта |
| Приказов Министерства спорта Российской Федерации от 24 октября 2012 года №324 «О признании утратившими силу некоторых ведомственных... | | Сургут», в рамках муниципальной программы «Развитие физической культуры и спорта в городе Сургуте на 2014 – 2030 годы», утвер-жденной... |
| Микроб"; фгуз "Противочумный центр Роспотребнадзора"; фгуз "Ростовский-на-Дону научно-исследовательский противочумный институт";... | | Фцп «Развитие физической культуры и спорта в Российской Федерации на 2006-2011 годы» и на выделение финансирования из средств областного... |
| ... | | Государственного совета Российской Федерации и Совета при Президенте Российской Федерации по развитию физической культуры и спорта,... |
| Федеральным государственным унитарным предприятием «Мытищинский научно-исследовательский институт радиоизмерительных приборов» и... | | Открытое акционерное общество «Научно-исследовательский институт «Гириконд» создано Комитетом по управлению городским имуществом... |