Простейшие физиотерапевтические процедуры в организации ухода за пациентами

Цель использования медицинских пиявок: кровоизвлечение; снижение свёртываемости крови. Механизм лечебного действия медицинских пиявок Лечение пиявками— гирудотерапия, или бделлотерапия,— известно с древних времен; в 18—19вв. оно было особенно широко распространено и стало заметно ограничиваться лишь во второй половине XX в. Механизм лечебного действия медицинских пиявок, помимо кровоизвлечения, связан и с секрецией ее железами естественного антикоагулянта гирудина, поступающего затем в кровь человека и ряда других биологически активных веществ, которые проникают в организм человека через рану, наносимую пиявкой при прокусывании кожи. Кроме гирудина пиявка выделяет еще и гистаминоподобное вещество, которое обусловливает расширение капилляров, усиление кровотечения и появление в некоторых случаях неприятного зуда. Кроме того, имеет значение рефлекторное воздействие, связанное с раздражением кожных рецепторов, в связи с чем медицинские пиявки прикладывают на участки тела с учетом рефлексогенных зон, например при ишемической болезни сердца— на область сердца, при церебральных проявлениях гипертонической болезни— на сосцевидные отростки, при застойной гепатомегалии— на область правого подреберья. Показания к использованию медицинских пиявок гипертонический криз, церебральные кризы, глаукома, нарушение мозгового кровообращения, острый инфаркт миокарда, приступы стенокардии, застойные явления в печени, геморрой, тромбофлебит, радикулиты. Противопоказания к использованию медицинских пиявок: склонность к кровотечениям, кровотечения, анемия, заболевания кожи, аллергические и септические заболевания, гипотензия, лечение антикоагулянтами. Места постановки медицинских пиявок: (дать схему на МЭНЕ) При гипертоническом кризе - на сосцевидный отросток, отступив 1 см от ушной раковины. При заболеваниях глаз - на височную область на уровне разреза глаз. При приступе стенокардии, предынфарктном состоянии - на область сердца (3-4-5 межреберье). При венозном застое в печени - вдоль правого подреберья. При тромбофлебите - отступив 1 см от затромбированной вены в шахматном порядке. При геморрое - вокруг анального отверстия. Оснащение для постановки медицинских пиявок: емкость с пиявками, пиявки должны быть здоровые, подвижные; непромокаемая пеленка (клеенка), горячая кипяченая во­да (температура 40-50°С); пинцет; медицинская банка; стерильный лоток со стерильным перевязочным материалом; бинт, ножницы, непромокаемая пеленка (клеенка), 3% раствор перекиси водорода; 70% раствор этилового спирта; флакон с раствором бриллиантового зеленого; флакон с нашатырным спиртом; 5% раствор глюкозы; перчатки, часы, емкость с дезинфектантом. Методика гирудотерапии. Для одного сеанса гирудотерапии применяют от 5 до 15 пиявок. Лечение может включать один сеанс (например, для купирования гипертонического криза) или курс состоит из 4—6 сеансов, проводимых каждые 2—3 дня. Больной находится в горизонтальном положении при прикреплении медицинской пиявки на грудной клетке или животе и в сидячем положении, если их ставят на сосцевидные отростки. Кожу в местах прикрепления медицинской пиявки. тщательно моют для удаления пота и кожного сала, отпугивающих пиявок, затем смачивают 40% раствором глюкозы для привлечения пиявок. Пиявки должны быть голодными (тонкими, быстро двигаться). 3—5 пиявок помещают в медицинскую банку или стакан, предварительно протертые спиртом (чтобы избежать немедленного присасывания пиявок к стенкам сосуда), после чего банку переворачивают и прикладывают к подготовленному участку кожи. Присасывание пиявок к коже ощущается больным как легкий укус. Через 30—60 мин пиявки, высосав 10—15мл крови, поочередно отпадают. Рекомендуется первый пробный сеанс проводить не более 20мин, по истечении которых к пиявкам подносят тампон со спиртом, что заставляет их сразу отползти в сторону. Если пиявка долго не отпадает, на нее можно насыпать соль или смыть ее соленой водой. Использованные медицинскии пиявки уничтожают в растворе хлорамина. Свежие кровоточащие ранки обрабатывают раствором бриллиантового зеленого, после чего накладывают вату, а сверху повязку. Не рекомендуется распускать повязку в течение суток во избежание повторных кровотечений. Выполнение манипуляции Уточните, приходилось ли пациенту ранее встречаться с данной процедурой: если да, то, по какому поводу и как он её перенёс? если нет, то необходимо объяснить пациенту суть процедуры. Получите согласие пациента на проведение процедуры. Вымойте руки. Помогите пациенту занять удобное положение для предстоящей процедуры. Предварительно нужно под­стелить непромокаемую пеленку (клеенку). Запомните! Пиявки нельзя ставить над кровеносными сосудами! Это может вызвать сильное кровотечение! При постановке пиявок на сосцевидные отростки нужно отступить 1 см от ушной раковины; при постановке пиявок на голень следует располагать пиявки вдоль вены в шахматном порядке, отступая от вены 1 см с обеих сторон. Обработайте кожу пациента в месте предстоящей процедуры: стерильными ватными шариками, смоченными раствором 70% этилового спирта (по площади больше, чем нужно для по­становки пиявок); стерильными ватными шариками, смоченными в теплой (это вызыва­ет прилив крови к коже) кипяченой воде, протрите кожу до покраснения, меняя шарики 2-3 раза; смочите место предстоящей постановки пиявок стерильным раствором глюкозы (пиявки охотнее присосутся). Аккуратно отсадите пинцетом (концы пластин пинцета необходимо обернуть марлевыми салфетками) в медицинскую банку одну пиявку и поднести банку к коже. Переверните банку вверх дном и плотно прижмите ее к коже. Удостоверьтесь что пиявка прокусила кожу (появились волнообразные движения в ее передней части тела). Уберите медицинскую банку. Если пиявка прикрепилась задней присоской к стеклу банки, ее нужно аккуратно оторвать пинцетом. Подложите под заднюю присоску пиявки стерильную салфетку. Наблюдайте за активностью пиявки во время процедуры. Если во время сосания движения пиявки замедляются, следует провести вдоль ее тела ватой, смоченной теплой водой. Если пиявка неподвижна, слегка проведите по ее поверхности паль­цем. Это должно вызвать волнообразное движение пиявки. Если его нет, пиявку нужно снять, проведя по ее поверхности ватным шариком, смоченным нашатырным спиртом, можно смо­чить область передней присоски соленой водой и пиявка отпадет. Ни в коем случае нельзя отрывать пиявку, так как это может вызвать кровотечение. Пиявка, насосавшись крови, отпадёт через 1-1,5 часа. По истечении отведенного на процедуру срока снимите пиявки, проведя по их поверхности ватным шариком, смоченным нашатырным спиртом. Поместите пиявки в емкость с дезинфектантом. Смените перчатки. Обработайте кожу пациента вокруг раны этиловым спиртом или 5% спиртовым раствором йода. Наложите на места укусов пиявок стерильные салфетки, используя стерильный пинцет. Поместите поверх салфетки слой ваты. Зафиксируйте салфетки и вату бинтом или лейкопластырем. Предупредите пациента о возможном промокании повязки кровью. Уберите пеленку в непромокаемый мешок для дальнейшей дезинфекции и утилизации. Утилизируйте пиявки по окончании экспозиции. Повторно использовать медицинские пиявки нельзя. Продезинфицируйте используемый инструментарий с по­следующей утилизацией одноразового. Снятые перчатки погрузите в емкость с дезинфектантом. Наблюдайте за повязкой в течение суток. При промокании повязки: необходимо надеть перчатки и положить поверх повязки слой ваты и вновь забинтовать. Через сутки необходимо надеть перчатки и снять повязку: Если кровотечение остановлено, рану и кожу вокруг нее обработать 70% раствором этилового спирта, остатки крови удалить 3% раствором перекиси водорода. Наложите асептическую повязку на 3 дня. По окончании процедуры необходимо снять перчатки, вымыть руки. Сделайте пометку о выполнении процедуры и реакции пациента в медицинской документации. Оценка достигнутых результатов: После снятия пиявки место укуса, как правило, гиперемировано, слегка отечно. Пиявки насытились кровью и самостоятельно отпали. Примечание: волосы на месте предстоящей постановки пиявок необходимо накануне сбрить. Осложнения Кожный зуд вокруг ранки. При этом следует смазать кожу вокруг ранки смесью нашатырного спирта с вазелиновым маслом в равных количествах. Воспалительный процесс в области ранки. Например произошло образование фурункула. Кожа вокруг фурункула обрабатывается антисептиком. В данной ситуации показана консультация хирурга. ОСНОВНЫЕ МАНИПУЛЯЦИИ ИНЪЕКЦИИ Для выполнения инъекций необходимо специальное оборудование- шприцы и иглы. Рассмотрим имеющиеся сегодня различные виды шприцов и игл, их преимущества и недостатки, а также возможности их использования в медицине. Шприц (нем. Spritze) — инструмент в виде полого градуированного цилиндра с поршнем для нагнетания или отсасывания жидкостей, обычно через иглу или катетер, вводимые в ткани и полости организма. Общие сведения о медицинских шприцах Шприц — это простейший насос, пригодный для нагнетания и отсасывания. Его главные составные части — полый цилиндр и поршень, который должен плотно прилегать к внутренней поверхности цилиндра, свободно скользя по ней, но, не пропуская воздуха и жидкости. Цилиндр, стеклянный, металлический или пластиковый (в одноразовых шприцах), может быть различной емкости. На одном конце он переходит в оттянутый наконечник или конус в виде воронки для насадки иглы; другой конец остается открытым или на нем бывает съемная крышечка с отверстием для стержня поршня (рис. 1). Поршень шприца насажен на стержень с рукояткой. Рис.1. Шприц медицинский инъекционный типа «Рекорд» с концентрическим расположением конуса. 1 — наконечник с конусом, 2 — цилиндр, 3 — поршень, 4 — уплотнительное кольцо, 5 — крышка цилиндра, 6 — шток поршня. Проверка шприца на герметичность проводится следующим образом: закрывают конус цилиндра вторым или третьим пальцем левой руки (в которой держат шприц), а правой двигают поршень вниз, а затем отпускают его. Если поршень быстро вернулся в исходное положение — шприц герметичен. Промышленность выпускает шприцы типа «Рекорд» (с металлическим конусом и ободком на стеклянном цилиндре) и шприцы Люэра (цилиндр вместе с наконечником изготовлены целиком из стекла). Недостатком шприца «Рекорд» является различная степень изменения объема стекла и металлического поршня при нагревании и охлаждении, поэтому при нагревании не разобранного шприца стеклянный цилиндр лопается, ввести поршень в цилиндр невозможно, пока шприц не остынет. Рис.2. Шприц медицинский стеклянный типа Люэра с невзаимозаменяемым поршнем. Промышленность выпускает шприцы типа «Рекорд» нескольких видов: с эксцентрическим расположением конуса (рис.3), разборный с отбортовкой переднего конца стеклянного цилиндра наружу (рис.4), с силиконовым уплотнительным кольцом (рис5), комбинированный с взаимозаменяемым стеклянным (шлифованным и не шлифованным) поршнем (рис.6), комбинированный для инсулина с двойной шкалой (рис.7), комбинированный для туберкулина (рис.8), одноразового пользования из полимерных материалов (рис.9). Рис.3. Шприц медицинский инъекционный типа «Рекорд» с эксцентрическим расположением конуса. Рис.4. Шприц медицинский инъекционный типа «Рекорд» разборный с отбортовкой переднего конца стеклянного цилиндра наружу. . Рис.5. Шприц комбинированный типа «Рекорд» с силиконовым уплотнительным кольцом. Рис.6.Шприц комбинированный с взаимозаменяемым стеклянным (шлифованным и нешлифованным) поршнем Рис.7. Шприц комбинированный для инсулина типа «Рекорд» с двойной шкалой. Рис.8. Шприц комбинированный для туберкулина типа «Рекорд». Рис.9. Шприц медицинский одноразового пользования из полимерных материалов. Выпускают специальные шприцы, предназначенные для введения жидкости в гортань, (рис.10) в матку, а также стоматологический, для промывания полости рта. Они, как правило, снабжены съемными наконечниками или канюлями. Для введения противозачаточных средств предназначены специальные шприцы. из пластмассы К специальным относятся также шприцы для введения рентгеноконтрастных веществ. При ангиографии применяют шприцы с фиксатором для иглы или переходника, при этом канюля иглы или переходника имеет винтовую нарезку. Для транслюмбальной аортографии используют шприцы аналогичной конструкции, но с металлическим поршнем, на шток которого нанесена шкала. Рис.10. Шприц для внутригортанных вливаний и промывания миндалин с трубкой и со сменными наконечниками (б, в, г). Рис.11. Шприц для внутриматочных вливаний с канюлей (а). Рис.12. Шприц металлический с фиксатором для введения рентгеноконтрастного вещества при транслюмбальной аортографии. Рис.13. Шприц непрерывного действия типа «Рекорд» с тройником-насадкой (а) для вливания и отсасывания. Рис.14. Шприц для промывания полостей разборный типа Жане. Рис.15. Шприц для промывания полостей разборный с регулируемым диаметром поршня. Выпускают также и комбинированные шприцы, у которых цилиндр с металлическим под игольным конусом, но без ободка, а поршень — стеклянный, а также шприцы специально для введения инсулина, туберкулина, имеющий двойную шкалу. Рис.16. Шприц специально для введения туберкулина, имеющий двойную шкалу. Получили распространение шприцы, изготовленные из поливинилхлорида, (рис. 10) которые предназначены только для однократного введения лекарственного средства. Их изготавливают и стерилизуют в фабричных условиях и выпускают в герметизированной оболочке. Такие шприцы особенно удобны при оказании первой помощи. Удобны для этой же цели и шприцы-тюбики (рис. 11) — стерильные шприцы однократного применения, уже заполненные лекарственными средствами. А Б Рис.17. А-шприцы многоразового и одноразового использования, Б - шприц-тюбик. Шприц одноразового использования стал в нашей стране неотъемлемым элементом деятельности медсестры. Многолетний опыт использования одноразовых шприцев дает основание считать их не только простейшим инъекцион­ным устройством для введения препарата или забора биологи­ческих жидкостей, но и инструментом обеспечения безопасности пациента и медсестры. Шприц одноразовый в обычном исполнении не отличается от своего стеклянного собрата, но предполагает его разовое использование сразу после заполнения лекарственным препаратом. После однократно­го использования такой шприц подлежит утилизации. Однократ­ное использование стандартно­го инъекционного шприца регламентируется письменными указаниями и специальным символом Международной ор­ганизации стандартизации (ISO), обозначающим недопустимость повторного использования ®.

Похожие:

	Методическая разработка практического занятия Тема Осуществление сестринского ухода за пациентами с инфекционными заболеваниями		Пропедевтика клинических дисциплин Уход за кожей, слизистыми, профилактика пролежней, уход за глазами, носом, ушами, промежностью и наружными половыми органами. Обучение...
	Коломенского муниципального района постановление ...		Методические рекомендации по организации анонимного социально-психологического... Нормативно-правовые акты, регламентирующие ход процедуры тестирования, в том числе дачу добровольного информированного согласия на...
	Инструкция для общественных наблюдателей, обеспечивающих соблюдение... В целях обеспечения открытости и прозрачности процедуры проведения рм идо, контроля за проведением процедуры рм идо привлекаются...		Моя шпаргалка Все это предъявляет высокие требования не только к знаниям и практическим навыкам медицинской сестры, но и к ее моральному облику,...
	«участие сестры в лабораторных методах исследования» Определение физико-химических свойств биологических субстратов (например, общий анализ крови, мочи, мокроты; биохимическое исследование...		Методические рекомендации по теме: «Порядок соблюдения процедуры... Липецкое областное отделение общественной общероссийской организации Профессиональный союз работников государственных учреждений
	Порядок ознакомления пациентами с медицинской документацией По желанию пациента в мц «доктор 2000» (далее мц) предоставляются услуги по оформлению выписки из амбулаторной карты, ксерокопированию,...		1. 13. Средства и контроль качества дезинфекции. Дезинфекция предметов... Тема 13. Средства и контроль качества дезинфекции. Дезинфекция предметов ухода и медицинского инструментария