Простейшие физиотерапевтические процедуры в организации ухода за пациентами
Скачать 4.68 Mb.
|
Полноценное питание составляет основу жизнедеятельности организма человека. Большая часть больных поступающих в стационары, имеют существенные нарушения пищевого статуса, проявляющиеся у 20% как истощение и недоедание, у 50% нарушениями липидного обмена, до 90% имеют признаки гипо- и авитаминоза, более 50% обнаруживают изменения иммунного статуса. Нарушения питания в значительной степени снижают эффективность лечебных мероприятий, особенно при травмах, ожогах, обширных оперативных вмешательствах и др., увеличивают риск развития инфекционных осложнений, отрицательно влияют на продолжительность пребывания больных в стационаре. В лечебных мероприятиях у больных терапевтического и хирургического профиля одно из центральных мест занимает коррекция нарушений обмена и полноценное обеспечение энергетических и пластических потребностей. Травма, ожоги и хирургические вмешательства приводят к резкому сдвигу обменных процессов в сторону повышенного катаболизма, и вызывают существенные метаболические расстройства в организме: нарушения белково-аминокислотного, углеводного и жирового обменов, водно-электролитного баланса, метаболизма витаминов. Все это требует дополнительной нутритивной поддержки в общей программе лечения.Нутритивная поддержка относится к методам интенсивной терапии и направлена на предотвращение у больных, находящихся в тяжелом состоянии, потери массы тела и снижения синтеза белка, развития иммунодефицита, электролитного и микроэлементного дисбаланса, дефицита витаминов. В зависимости от клинической ситуации могут быть использованы различные виды искусственного питания: полное или частичное парентеральное питание; энтеральное питание (зондовое); смешанное питание. Виды искусственного питания:
Искусственное питание через желудочный зонд Показания: бессознательное состояние больного, отвращение к пище, отказ от пищи. Оснащение: стерильный тонкий желудочный зонд (внутренний диметр – 0,5-0,8см), вазелиновое масло, Шприц Жанне, стакан с водой 30-50 мл, лейкопластырь, зажим или пробка для зонда, перчатки. На одно кормление требуется 600-800 мл жидкой пищи (сладкий чай, морс, сырые яйца, бульон, молоко, сливки). Для зондового питания созданы специальные препараты (энпиты), представляющие собой питательную смесь в которой сбалансировано содержание белков, жиров, углеводов, витаминов и минеральных солей. Последовательность действий:
Искусственное питание через гастростому. Показаниями к наложению гастростомы являются заболевания, сопровождающиеся непроходимостью глотки, пищевода, кардиального отдела желудка. Во время операции в стенке желудка формируют свищ, через который в желудок заводят толстый зонд. выводят на переднюю брюшную стенку. Кормление пациента через гастростому Последовательность действий:
Энтеральное зондовое питание осуществляется при сохранности функций желудочно-кишечного тракта, отсутствие же этих функций оставляет единственно возможным парентеральный путь искусственного питания. Парентеральное питание способ обеспечения больного питательными веществами минуя желудочно-кишечный тракт. При этом специальные инфузионные растворы, способные активно включаться в обменные процессы организма, могут вводиться через периферическую или центральную вену. Основная цель, которую преследуют при назначении схем парентерального питания обеспечение необходимым количеством калорий и сохранение нормального белкового обмена с помощью инфузии аминокислот, углеводов и жиров. Оптимальным соотношением этих веществ является суточное поступление: белков – 13-17%, жиров – 30-35%, углеводов – 50-55%. Аминокислоты направляются преимущественно на синтез белка, а углеводы и жиры на обеспечение организма необходимым количеством энергии. Парентеральное питание должно включать те же питательные ингредиенты, что и естественное питание (белки, жиры, углеводы, витамины, минеральные вещества). Основной причиной назначения парентерального питания является невозможность использования нормального перорального способа питания, т.е. больной в течение длительного времени в силу различных обстоятельств не хочет, не может или не должен принимать пищу естественным путем. В практике применяют:
Основными целями парентерального питания являются:
Показания для применения парентерального способа введения питательных веществ:
Создание питательных смесей направленного действия позволяет с успехом применять парентеральное питание при лечении больных с патологией печени и почек. Растворы аминокислот, растворы жировых эмульсий и растворы углеводов позволяют управлять метаболическими процессами организма в условиях различных патологических состояний. Простейшие физиотерапевтические процедуры в организации ухода за пациентами Сегментарно-рефлекторная терапия Вегетативная нервная система управляет деятельностью всех органов, участвующих в осуществлении растительных функций организма (питание, дыхание, выделение, размножение, циркуляция жидкостей), а также осуществляет трофическую иннервацию (И. П. Павлов). Трофическая функция вегетативной нервной системы определяет питание тканей и органов применительно к выполняемой ими функции в тех или иных условиях внешней среды (адаптационно-трофическая функция). Известно, что изменения в состоянии высшей нервной деятельности отражаются на функции внутренних органов и, наоборот, изменение внутренней среды организма оказывает влияние на функциональное состояние центральной нервной системы. Вегетативная нервная система усиливает или ослабляет функцию специфически работающих органов. Эта регуляция имеет тонический характер, поэтому вегетативная нервная система изменяет тонус органа. Для того, чтобы Вы могли вспомнить, как это происходит посмотрим схему, приведенную профессором М.Г. Привесом в его учебнике по курсу нормальной анатомии.  Рис. 1. Общая схема вегетативной нервной системы. Пунктиром обозначены постганглионарные волокна симпатической системы, идущие к органам; непрерывной линией — волокна парасимпатической и преганглионарные волокна симпатической системы. Область центров симпатической системы в спинном мозгу заштрихована. / — центры парасимпатической системы в головном мозгу (краниальный отдел); 2 — центры симпатической нервной системы; 3 — центры парасимпатической системы в нижнем конце спинного мозга (крестцовый отдел); 4 — половые органы; 5 — мочевой пузырь; 6 — толстая кишка; 7 — тонкая кишка; 8 — почка; 9 — надпочечник; 10 — поджелудочная железа; // — печень; 12 — желудок; 13 — сердце; 14 — легкие; 15 — сосуды головы; 16, 17 — слюнные железы; 18 — глаз; 19 — полосатое тело. Проводящие пути и центры кожного анализатора Нервные волокна, передающие тактильную чувствительность, проходят через задние корешки в задние столбы спинного мозга той же стороны funiculus gracilis и funiculus cuneatus, затем, не прерываясь, идут к чувствительным ядрам этих столбов продолговатого мозга, в которых начинается второй нейрон восходящего пути tractus bulbo-thalamicus. Здесь волокна этого тракта перекрещиваются и через мост и мозговую ножку направляются к ядрам зрительного бугра противоположной стороны, где начинаются нейроны третьего порядка, аксоны которых направляются к корковому концу кожного анализатора. Центральный конец кожного анализатора представлен в задней центральной извилине. Болевая и температурная чувствительность передается по чувствительным нервам, вступающим через задние корешки в клетки задних рогов спинного мозга, от которых начинаются вторые нейроны. Аксоны этих нейронов переходят через переднюю комиссуру на противоположную сторону и поднимаются в боковых столбах в составе латерального спиноталамического тракта, заканчиваясь в ядрах зрительного бугра, где начинаются третьи нейроны, идущие к корковому концу — области задней центральной извилины. При раздражении электрическим током области корковой проекции кожного анализатора возникают различные тактильные и температурные ощущения. Различные рецепторы кожи дают начало многообразным безусловным и условным рефлексам. С  вязь кожи с внутренними органами была установлена еще профессорами Г. А. Захарьиным (1889) и Гедом (Н. Head, 1893). Ими было показано, что при заболеваниях внутренних органов, на определенных участках кожной поверхности, относящихся к одноименным сегментам спинного мозга, возникают отраженные боли (зоны Захарьина — Геда) сопровождающиеся гиперестезией. Врачами используются воздействия на активные точки этих зон для нормализации функций внутренних органов.(рис. 2)Рис.2.Сегментарное распределение волокон задних корешков в коже (по Кишш-Сентаготаи). Буквы и цифры указывают сегменты спинного мозга, к которым в основном подходят афферентные волокна от данного участка кожи. (Цитировано по учебнику «Анатомия человека» под редакцией проф. М.Г. Привеса 1974 г).  Рис.3.Схема периферической чувствительной иннервации (по Кишш — Сентаготаи).1 - п. ophthalmicus (V пара, 1 в.); 2 — п. maxillaris (V пара, 2 в.); 3 — n. mandibularis (V пара 3 в.); 4 — п. auricularis magnus (plex. с.); 5 — п. occipitalis minor (plex, с.); 6 — п. occipitalis major (Cj); 7 — г. auricularis n. vagi; 8 — n. transversus colli (plex. c.); 9, 21 — задние ветви шейных нервов-10 — rr. supraclaviculares mediales et intermedii (plex. c.); // — n. axillaris (plex. brach.); /2 — nn intercostales (rr. cutanei ant.); 13 — nn. intercostales (rr. cutanei lat.); 14 — n. iliohypogastricus (plex I.); 15, IS — r. femoralis и г. genitalis n. genitofemoralis (plex. 1.); 17 — n. cutaneus femoris lat. (plex. i.); IS — rr. cutanei ant. (n. femoralis); 19 — r. cutaneus n. obturatorii; 20 — rr. perineales n. cutanei femoris post.; 22 — rr. dors. nn. thoracicorum; 23 — rr. dors. nn. lumbalium; 24 — rr. dors. nn. sacra-lium (nn. clunium med.); 25—nn. clunium sup.; 26 — nn. clunium inf.; 27 — n. cutaneus femoris post. (Цитировано по учебнику «Анатомия человека» под редакцией проф. М.Г. Привеса 1974 г). Кожа человека снабжена большим количеством нервных окончаний, которые воспринимают разнообразные влияния внешней среды. У человека выделяют три основных вида кожной чувствительности:
Болевая и температурная чувствительность обеспечивает приспособительные, адаптивные реакции организма к постоянно меняющимся условиям внешней среды. Основная функция тактильной чувствительности — отражение объективной реальности внешнего мира. Согласно одной из теорий кожной чувствительности или теории специфичности сформулированной профессором М. Фреем каждый вид ощущений воспринимается специальными рецепторами, отличающимися друг от друга как строением, так и глубиной залегания в коже. Сигналы от этих рецепторных окончаний, пройдя по определенным нервным волокнам, поступают в специализированные нервные клетки центральной нервной системы. Тактильные ощущения воспринимался осязательными тельцами (тельца Мейснера, рис.)   рис. Тельца Мейснера рис. Тельца Фатера — Пачинии пластинчатыми тельцами (тельца Фатера — Пачини, рис. ), осязательными менисками или клетками Меркеля и нервными сплетениями вокpyг волосяных фолликулов, (рис. ),   рис. Нервные сплетения вокpyг (рис. ) Свободные нервные окончания. волосяных фолликулов а также свободными нервными окончаниями. (рис. ) Для холода специфичными рецепторами являются концевые колбы (колбы Краузе рис. ), для тепла — тельца Руффини (рис.).   рис. Колба Краузе (1) и тельца Руффини (2)1 2 Боль воспринимается свободными неинкапсулированными нерваными окончаниями, заложенными в эпидермисе, дерме и вокруг волосяных фолликулов. Различные виды рецепторных образований неравномерно распределены по всей кожной поверхности. Так, на 1 см2 поверхности кожи приходится в среднем:
Общее количество тактильных рецепторов на всей кожной поверхности около 500 000, из них холодовых - 250 000, тепловых —30 000. Тактильная чувствительность. Самое большое количество рецепторов, воспринимающих прикосновение, располагается на открытых участках тела, принимающих наиболее активное участие в процессах познания внешнего мира: это кончики пальцев, ладонные поверхности кисти, кончик языка, подошва. Нервные волокна, передающие тактильную чувствительность, проходят через задние корешки в задние столбы спинного мозга той же стороны funiculus gracilis и funicuJus cuneatus, затем, не прерываясь, идут к чувствительным ядрам этих столбов продолговатогомозга, в которых начинается второй нейрон восходящего пути tractus bulbo-thalamicus.Здесь волокнаэтого тракта перекрещиваются и через мост и мозговую ножку направляются к ядрам зрительного бугра противоположной стороны, где начинаются нейроны третьего порядка, аксоны которых направляются к корковому концу кожного анализатора. Центральный конец кожного анализатора представлен в задней центральной извилине. Болевая и температурная чувствительность передается по чувствительным нервам, вступающим через задние корешки в клетки задних рогов спинного мозга, от которых начинаются вторые нейроны. Аксоны этих нейронов переходят через переднюю комиссуру на противоположную сторону и поднимаются в боковых столбах в составе латерального спиноталамического тракта, заканчиваясь в ядрах зрительного бугра, где начинаются третьи нейроны, идущие к корковому концу — области задней центральной извилины. При раздражении электрическим током области корковой проекции кожного анализатора возникают различные тактильные и температурные ощущения. Различные рецепторы кожи дают начало многообразным безусловным и условным рефлексам, так как при раздражении кожных покровов тех или иных областей тела с помощью различных физических факторов (холод, тепло, механическое воздействие и др.) возникают определенные функциональные изменения в органах и тканях, расположенных глубже раздражаемых участков кожи, — изменения сосудистого тонуса, секреторной и моторной активности, метаболизма клеток. Кроме того, при этом нередко возникают и общие реакции, выражающиеся в улучшении сна, аппетита, настроения. Подобное воздействие на кожные покровы с целью изменения функционального состояния органов и систем организма получило название сегментарно-рефлекторной терапии. К ее простейшим методам относится применение:
|
Похожие:
 | Тема Осуществление сестринского ухода за пациентами с инфекционными заболеваниями | | Уход за кожей, слизистыми, профилактика пролежней, уход за глазами, носом, ушами, промежностью и наружными половыми органами. Обучение... |
 | ... | | Нормативно-правовые акты, регламентирующие ход процедуры тестирования, в том числе дачу добровольного информированного согласия на... |
| В целях обеспечения открытости и прозрачности процедуры проведения рм идо, контроля за проведением процедуры рм идо привлекаются... | | Все это предъявляет высокие требования не только к знаниям и практическим навыкам медицинской сестры, но и к ее моральному облику,... |
| Определение физико-химических свойств биологических субстратов (например, общий анализ крови, мочи, мокроты; биохимическое исследование... | | Липецкое областное отделение общественной общероссийской организации Профессиональный союз работников государственных учреждений |
| По желанию пациента в мц «доктор 2000» (далее мц) предоставляются услуги по оформлению выписки из амбулаторной карты, ксерокопированию,... | | Тема 13. Средства и контроль качества дезинфекции. Дезинфекция предметов ухода и медицинского инструментария |