Регламентация наркологического учета
Скачать 0.72 Mb.
|
III. Особенности национального наркоучета в регионахОграничения прав и свобод человека возможны, в соответствии со статьей 55 Конституции, только на основании федерального закона (но не закона или иного нормативного правового акта субъекта Российской Федерации). Регулирование прав и свобод отнесено к исключительному ведению федерального законодателя (статья 71 Конституции РФ), Вопреки этим конституционным установлениям все субъекты Федерации принимают собственные законы, а также постановления, распоряжения, приказы, вводящие ограничения прав и свобод или дополнительные условия их реализации, не предусмотренные федеральным законодательством. Среди многого прочего, региональное законодательство затрагивает и наркоучет. Как видно из вышеизложенного, и на федеральном уровне сложилась в корне неправовая ситуация в части регулирования наркологического учета (ситуация неправовая, если оценивать ее по тем актам, которые применяются, а не по тем, которые должны применяться). Однако регионы ведут себя, в том числе и в вопросах наркополитики, намного развязнее. Приведем лишь несколько примеров из сотен имеющихся. Постановлением Администрации Читинской области от 27 сентября 2005 года № 234-А/п утверждена областная целевая программа «Комплексные меры противодействия злоупотреблению наркотиками, их незаконному обороту и алкоголизации населения на 2006 – 2008 годы». В описании программы говорится, что одной из основных ее задач является выявление лиц, потребляющих наркотические средства без назначения врача, а также злоупотребляющих алкогольными напитками. Применительно к потребителям наркотиков учет организуется «на этапах предболезни», т.е. в отношении любых наркопотребителей (в том числе марихуаны и других производных конопли). При этом информация о состоянии здоровья циркулирует по каналам «милиция – наркодиспансер», «наркодиспансер – милиция», «комитет образования – наркодиспансер». В целях выявления в общеобразовательных учреждениях г. Читы и районов области любых потребителей наркотиков программа предусматривает проведение профилактических медицинских осмотров учащихся (150 учреждений в год). Во многих регионах совместный учет потребителей наркотиков ведется давно и подкрепляется местными нормативными предписаниями. Так, в Архангельске еще в 2004 году городской целевой программой «Архангельск без наркотиков»43 было предусмотрено формирование единого межведомственного банка данных «о лицах, употребляющих психоактивные вещества, состоящих на учете в наркологических кабинетах, обращающихся на станцию скорой помощи по поводу передозировки наркотиков и психотропных веществ, выявляемых в ходе медицинских осмотров, в том числе призывных комиссий». Распоряжением губернатора Кемеровской области Амана Тулеева от 1 августа 2005 года № 748-р предписано «в срок до 01.01.2006 создать единую по Кемеровской области базу данных о лицах, состоящих на наркологическом учете». Поручение дано губернатором своему заместителю, не имеющему никаких правомочий собирать сведения о пациентах. Преобразование наркологического учета в единую базу данных означает ничто иное как подключение правоохранительных и, возможно, иных органов к сведениям, составляющим врачебную тайну. Конечно, с правовой точки зрения распоряжение губернатора не служит основанием допуска его заместителя к медицинской документации. Но каковы практические последствия такого предписания? Чем будет руководствоваться заместитель: законом или распоряжением своего начальника? «Активизировать и вести учет лиц, допускающих немедицинское употребление наркотических и одурманивающих лекарственных средств» предписано совместным приказом ГУВД и Министерства здравоохранения Московской области в числе мероприятий по выполнению Федерального закона «О наркотических средствах и психотропных веществах».44 Авторы приказа не учли, что статья 56 ФЗ о наркотиках по настоящее время не обеспечена подзаконным актом, регламентирующим порядок учета больных наркоманией, в связи с чем в этой части применяться не может. Помимо этого, Федеральный закон говорит об учете больных наркоманией, а не всех «допускающих немедицинское употребление» психоактивных веществ. Но законы традиционно читаются не так как они написаны. Конечно, не всегда написанное на бумаге претворяется в жизнь. Однако не надо думать, что передачи сведений учреждениями здравоохранения в правоохранительные органы не происходит. «Продолжается практика взаимной информации и сверки учетных и фактических данных о лицах, причастных к незаконному обороту наркотиков, между УВД, Управлением наркоконтроля и ГУЗ "Тамбовская психиатрическая больница"», – с удовлетворением отмечалось в Постановлении Тамбовской областной Думы от 17 сентября 2004 года № 90945. Обращает на себя внимание столичное антинаркотическое законодательство. 28 января 2004 года мэром Юрием Лужковым подписан Закон г. Москвы «О молодежи», предусматривающий, в частности, обязанность московских органов исполнительной власти по проведению «ежегодной диспансеризации несовершеннолетних граждан, включающей тестирование на предмет потребления наркотических средств и психотропных веществ» (статья 12). Хотя в законе не содержится указания на обязательность этой процедуры для школьников и студентов, добровольное освидетельствование мало чем отличается от обязательного. Когда проведение неких мероприятий объявляется обязательным для чиновников (в том числе чиновников от медицины), у последних складывается устойчивое представление об обязательности этих мероприятий для граждан. Но мэр вправе приказывать (желательно, в рамках закона) своим подчиненным, а не москвичам. 13 апреля 2007 года вступил в силу Закон г. Москвы «О профилактике наркомании и незаконного потребления наркотических средств, психотропных веществ в городе Москве», выстраивающий целую сеть учета, воспринимаемого, по-видимому, московскими властями как основное средство профилактики. Учет людей, допускающих незаконное употребление наркотиков – как наркозависимых, так и эпизодических потребителей, случайно попавших в поле зрения каких-либо органов – должны вести, по закону, все, чуть ли ни все, кто умеет считать:
К этому добавляется традиционный учет в наркодиспансерах. Существуют и внутренние ведомственые учеты в органах МВД и ФСКН. Учитывать «группы риска» закон предписывает путем разнонаправленного обмена информацией. При этом игнорируется, что запускаемые в межведомственный оборот сведения отнесены федеральным законом к особо защищаемым персональным данным. Постановлением Правительства Москвы от 21 августа 2007 года № 718-ПП «О состоянии диспансеризации студентов московских вузов и мерах по ее улучшению» Департаменту здравоохранения г. Москвы предписывается при разработке внутригородского закона «Об охране здоровья населения города Москвы» предусмотреть положения об обязательной диспансеризации студентов московских вузов. В постановлении также предлагается Совету ректоров вузов Москвы и Московской области ввести тестирование студентов на потребление наркотических средств и психотропных веществ. Законодательное поле регионов в рассматриваемой нами сфере изрядно заросло сорняками. Но полоть его, не наведя порядок на федеральном уровне, бесперспективно. Региональные органы государственной власти (законодательные собрания, губернаторы), государственные органы (управления внутренних дел и министерства/управления здравоохранения в субъектах РФ), органы местного самоуправления будут принимать то, что они принимают, пока в Российской Федерации в целом актом политической воли не будет изменена концепция наркологической службы. Объясняется это не только тем, что власть на местах действует, руководствуясь политическими флюидами, а не правовым анализом, и мало озабочена конституционностью собственного нормотворчества. И не только тем, что телевидение и совещания у начальства говорят региональным руководителям больше, чем федеральные законы. Дело еще и в том, что в субъектах Федерации существуют, помимо их собственных органов, еще и территориальные органы федерального подчинения: прокуратура, управления наркоконтроля. Естественно, что региональные инстанции, ставящие перед собой вопросы принятия нормативных актов, в частности, антинаркотической направленности, оглядываются и на прокуратуру (опротестовала ли она хоть один подобный приказ), и на наркоконтроль, законодательное регулирование деятельности которого страдает заметной неполнотой. IV. Анонимное лечение как альтернатива постановке на наркологический учет В сложившейся ситуации анонимное лечение от наркозависимости является единственным способом избежать постановки на наркологический учет. Однако осуществляется оно как в негосударственных46, так и в государственных наркологических заведениях на коммерческой основе. Не все наркозависимые, даже мотивированные к лечению, могут позволить себе платить за анонимность. Поэтому наркоучет является барьером к получению наркологического лечения в целом. Анонимное лечение осуществляется в соответствии с приказом Минздрава России от 23 августа 1999 года № 327 «Об анонимном лечении в наркологических учреждениях (подразделениях)». В приказе оговаривается, что анонимное лечение может производиться в наркологических учреждениях; при этом заводится история болезни, в которой указывается имя и адрес пациента, предоставленные им самим, без предъявления каких-либо подтверждающих документов (т.е. пациент волен назвать любое имя и адрес). В связи с этим приказ предусматривает ограничения по назначению лекарственных препаратов пациентам, находящимся на анонимном лечении. Запрещается назначение лекарственных средств, входящих в списки II и III Перечня наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, а также в список ядовитых веществ. Данные ограничения в назначении лекарственных препаратов могут оказывать влияние на качество лечения: так, в некоторых наркологических учреждениях в процессе детоксикации используются наркотические анальгетики, включенные в Список II. Также запрещается выписывать эфедрин, псевдоэфедрин, эрготамин, эргометрин. Усложняется назначение лекарственных средств, входящих в список сильнодействующих веществ: они выписываются в количестве не более чем на недельный курс лечения с обязательной записью в индивидуальной карте амбулаторного больного серии и номера рецептурного бланка, даты выписки и количества выписанного лекарственного средства и с указанием на рецептурном бланке номера индивидуальной карты амбулаторного больного. В приказе № 327 не указывается, что анонимное лечение должно быть платным, но наркологическая помощь в РФ финансируется из средств субъекта Федерации, и если нет достоверных данных о том, что пациент проживает в данном субъекте, то средства на лечение не выделяются, и пациент вынужден оплачивать лечение самостоятельно. Легко понять, что необходимость оплачивать лечение (от 1000 до 3000 рублей в сутки, в зависимости от региона) серьезно ограничивает доступность наркологического лечения для наркопотребителей, вынуждая их к постановке на учет. B некоторых российских регионах вышеназванный приказ не выполняется - пациенты в этих регионах не могут получать в государственных наркологических учреждениях анонимную помощь47. Пример из жизни «В государственной наркологической клинике вообще убрано анонимное лечение. Раньше такое присутствовало, еще год назад. Был кабинет анонимного амбулаторного лечения, где можно было заплатить 400 рублей, заводится карточка, и человек посещает амбулаторно доктора, наблюдается анонимно. Сейчас такого нет. Любой обратившийся ставится на учет».48 Формально это нельзя рассматривать как нарушение федерального законодательства, так как ни вышеназванным приказом, ни иными нормативными актами не декларировано право больного на получение медицинской помощи анонимно. В вышеуказанном приказе разрешается и рекомендуется применять анонимное лечение, но прямых указаний об обязательном введении такого лечения приказ не содержит.49 Казалось бы, при осуществлении анонимной наркологической помощи на коммерческой основе нет принципиальной разницы, оказывается эта помощь на базе государственных диспансеров или частными заведениями. Проблема, однако, в том, что лечение наркомании в частных клиниках законодательно запрещено. Согласно статье 55 Федерального закона «О наркотических средствах и психотропных веществах» лечение больных наркоманией проводится только в учреждениях государственной и муниципальной систем здравоохранения. В той же статье указывается, что диагностика наркомании, обследование, консультирование и медико-социальная реабилитация больных наркоманией проводятся в учреждениях не только государственной и муниципальной, но и частной систем здравоохранения, при условии получения лицензии на эту деятельность. Очевидно, что строгое разграничение собственно лечения от консультирования и реабилитации, учитывая специфику наркологической помощи, вряд ли возможно. Признавать те или иные методики «лечением» или видеть в них реабилитационные технологии, зависит от усмотрения лицензирующих и надзирающих органов. Нет ничего удивительного, что следствием законодательного исключения возможности лечения наркомании в любых медицинских учреждениях, независимо от формы собственности, является весьма высокая коррупционность сферы управления наркологией. Порожденные несостоятельным запретом трансакционные издержки оплачивают больные, в силу чего анонимное лечение доступно меньшинству нуждающихся. Пример из жизни ... в нашем городе нет консультаций нарколога, кроме как в государственном наркодиспансере. Там к, сожалению, без постановки на учет консультации не дают. А суть лечения у них состоит в том, что 3 раза в день колют Реланиум в течение 5 дней, а дальше разбирайся сам.50
|
Похожие:
 | Если наследников несколько, то далеко не всегда они могут между собой договориться о том, как наследство делить. Поэтому правовая... |  | Методические рекомендации предназначены для закрепления полученных знаний на лекциях и семинарских занятиях по курсу «Регламентация... |
| Правовая регламентация заполнения и ведения регистров налогового учета по налогу на добавленную стоимость | | Бизнес-процессы: Регламентация и управление: Учебник. – М.: Инфра-м, 2005. – 319 с. (Учебники для программы mba) |
| Вич-инфекции, туберкулеза, сифилиса, шанкройда, хламидийной лимфогранулемы, лепры, наркологического освидетельствования участникам... | | Целью Порядка является регламентация процедуры заполнения, учета и хранения бланков Свидетельств о профессии водителя (далее Свидетельство)... |
| Целью Порядка является регламентация процедуры заполнения, учета и хранения бланков Свидетельств о профессии водителя (далее Свидетельство)... | | Целью Порядка является регламентация процедуры заполнения, учета и хранения бланков Свидетельств о профессии водителя (далее Свидетельство)... |
| Фиксирование и регламентация этапов и уровня фактического усвоения учебных программ | | Фиксирование и регламентация этапов и уровня фактического усвоения учебных программ |