О внесении изменений в Порядок возмещения стоимости затрат
на прохождение первичного медицинского освидетельствования на наличие ВИЧ-инфекции, туберкулеза, сифилиса, шанкройда, хламидийной лимфогранулемы, лепры, наркологического освидетельствования участникам Программы по оказанию содействия добровольному переселению в Свердловскую область соотечественников, проживающих
за рубежом, на 2013−2020 годы и членам их семей, утвержденный постановлением Правительства Свердловской области
от 27.12.2013 № 1650-ПП
В соответствии со статьей 101 Областного закона от 10 марта 1999 года № 4 ОЗ «О правовых актах в Свердловской области» Правительство Свердловской области
ПОСТАНОВЛЯЕТ:
Внести в Порядок возмещения стоимости затрат на прохождение первичного медицинского освидетельствования на наличие ВИЧ-инфекции, туберкулеза, сифилиса, шанкройда, хламидийной лимфогранулемы, лепры, наркологического освидетельствования участникам программы по оказанию содействия добровольному переселению в Свердловскую область соотечественников, проживающих за рубежом, на 2013−2020 годы и членам их семей, утвержденный постановлением Правительства Свердловской области
от 27.12.2013 № 1650-ПП «Об утверждении Порядка возмещения стоимости затрат на прохождение первичного медицинского освидетельствования на наличие ВИЧ-инфекции, туберкулеза, сифилиса, шанкройда, хламидийной лимфогранулемы, лепры, наркологического освидетельствования участникам программы по оказанию содействия добровольному переселению в Свердловскую область соотечественников, проживающих за рубежом, на 2013−2020 годы
и членам их семей» («Областная газета», 2013, 31 декабря, № 659-665), следующие изменения:
подпункт 1 пункта 6 после слов «участником Программы и» дополнить словом «(или)»;
пункт 6 дополнить частью второй следующего содержания:
«При прохождении первичного медицинского освидетельствования участником Программы и членами его семьи в разное время участник Программы для получения возмещения стоимости затрат на прохождение медицинского освидетельствования членами его семьи представляет в медицинскую организацию, осуществляющую проведение медицинского освидетельствования иностранных граждан и лиц без гражданства, документы, указанные в подпунктах 1, 2 части первой настоящего пункта, и документы в отношении членов семьи, указанные в подпунктах 3-6 части первой настоящего пункта.»;
пункт 8 после слов «участнику Программы и» дополнить словом «(или)»;
часть первую пункта 9 после слов «медицинского освидетельствования» дополнить словами «им и (или) членами его семьи»;
приложение изложить в новой редакции (прилагается).
Контроль за исполнением настоящего постановления возложить
на Первого Заместителя Председателя Правительства Свердловской области В.А. Власова.
Настоящее постановление опубликовать в «Областной газете».
Председатель Правительства
Свердловской области
|
Д.В. Паслер
|
|
К постановлению Правительства Свердловской области
от _________________№ ___________
|
Форма
|
Руководителю медицинской организации
________________________________________
________________________________________
(Ф.И.О.)
от участника Программы по оказанию содействия добровольному переселению в Свердловскую область соотечественников,
проживающих за рубежом, на 2013−2014 годы
_______________________________________
(фамилия, имя, отчество полностью)
_______________________________________
(контактный телефон)
|
Заявление
о возмещении стоимости затрат на прохождение первичного медицинского освидетельствования на наличие ВИЧ-инфекции, туберкулеза, сифилиса, шанкройда, хладмидийной лимфогранулемы, лепры, наркологического освидетельствования
Прошу Вас возместить мне стоимость затрат на прохождение первичного медицинского освидетельствования на наличие ВИЧ-инфекции, туберкулеза, сифилиса, шанкройда, хламидийной лимфогранулемы, лепры, наркологического освидетельствования мною и (или) членами моей семьи в размере ____________
(нужное подчеркнуть)
_____________________ (___________________________________) рублей.
(числом) (прописью)
Сведения об участнике Программы:
1. Фамилия, имя, отчество __________________________________________
2. Число, месяц, год рождения _______________________________________
3. Наименование документа, удостоверяющего личность: _______________,
серия ___________ № _______________ когда и кем выдан____________________
______________________________________________________________________
4. Свидетельство участника Государственной программы № _____________
когда и кем выдано _____________________________________________________
5. Место жительства: _______________________________________________
_____________________________________________________________________
Сведения о членах семьи участника Программы:
1.1. Фамилия, имя, отчество ________________________________________
1.2. Число, месяц, год рождения _____________________________________
1.3. Наименование документы, удостоверяющего личность ______________,
серия ________ № _____________ когда и кем выдан _________________________
_____________________________________________________________________
1.4. Свидетельство участника Государственной программы № ____________
когда и кем выдано _____________________________________________________
1.5. Место жительства: _____________________________________________
______________________________________________________________________
2.1. Фамилия, имя, отчество ________________________________________
2.2. Число, месяц, год рождения _____________________________________
2.3. Наименование документы, удостоверяющего личность: _____________,
серия __________ №______________ когда и кем выдан ______________________
_____________________________________________________________________
2.4. Свидетельство участника Государственной программы № ____________
когда и кем выдано _____________________________________________________
2.5. Место жительства: _____________________________________________
_____________________________________________________________________
3.1. Фамилия, имя, отчество _________________________________________
3.2. Число, месяц, год рождения _____________________________________
3.3. Наименование документа, удостоверяющего личность:______________,
серия __________ № _________________ когда и кем выдан___________________
______________________________________________________________________
3.4. Свидетельство участника Государственной программы № ____________
когда и кем выдано ____________________________________________________
3.5. Место жительства:______________________________________________
_____________________________________________________________________
К настоящему заявлению прилагаю:
копию свидетельства участника Государственной программы по оказанию содействия в добровольном переселении в Российскую Федерацию соотечественников, проживающих за рубежом, – на __ листах;
копии документов, удостоверяющих личность участника Программы
и членов его семьи, указанных в свидетельстве участника Государственной программы, – на ___ листах;
копии актов медицинского освидетельствования на отсутствие заболеваний, опасных для окружающих (ВИЧ-инфекции, туберкулеза, сифилиса, хламидийной лимфогранулемы, шанкройда, лепры и наркомании), участника Программы и (или) членов его семьи, – на ___ листах;
договор на оказание платных медицинских услуг по проведению медицинского освидетельствования на наличие ВИЧ-инфекции, туберкулеза, сифилиса, шанкройда, хламидийной лимфогранулемы, лепры, наркологического освидетельствования участника Программы и (или) членов его семьи – на, ____ листах;
документы, подтверждающие оплату участником программы и (или) членами его семьи медицинского освидетельствования на наличие ВИЧ-инфекции, туберкулеза, сифилиса, шанкройда, хламидийной лимфогранулемы, лепры, наркологического освидетельствования (контрольно-кассовый чек, квитанция или иной бланк строгой отчетности (документ установленного образца), – на ____ листах.
Денежные средства в качестве возмещения затрат на прохождение первичного медицинского освидетельствования прошу перечислить на счет участника Программы, открытый в банке или иной кредитной организации, реквизиты
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Уведомление о принятом решении о возмещении стоимости затрат на прохождение первичного медицинского освидетельствования мною и (или) членами моей семьи прошу направить по следующему адресу:
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
________________________ _______________________________
(дата) (подпись)
|
