Скачать 0.52 Mb.
|
Форма Н-1 (Один экземпляр направляется пострадавшему или его доверенному лицу) УТВЕРЖДАЮ: _____________________________ (подпись, фамилия, инициалы работодателя (его представителя) «__» _______ 20 __ г. М.П. АКТ № ___ о несчастном случае на производстве 1. Дата и время несчастного случая ____________________________________________________ (число, месяц, год и время происшествия несчастного случая, количество полных часов от начала работы) 2. Организация (работодатель), работником которой является (являлся) пострадавший _____________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________ (наименование, место нахождения, юридический адрес, ведомственная и отраслевая принадлежность (ОКОНХ основного вида деятельности); фамилия, инициалы работодателя – физического лица) Место нахождения: ____________________________________________________________________________________ Юридический адрес: __________________________________________________________________ Отраслевая принадлежность: ___________________________________________________________ Наименование структурного подразделения: _____________________________________________ 3. Организация, направившая работника ______________________________________________ ____________________________________________________________________________________ (наименование, место нахождения, юридический адрес, отраслевая принадлежность) Место нахождения: ___________________________________________________________________ Юридический адрес: __________________________________________________________________ Отраслевая принадлежность: ___________________________________________________________ 4. Лица, проводившие расследование несчастного случая: Председатель комиссии: _______________________________________________________________ (фамилия, инициалы, должности и место работы) Члены комиссии: _____________________________________________________________________________________ (фамилия, инициалы, должности и место работы) _____________________________________________________________________________________ (фамилия, инициалы, должности и место работы) 5. Сведения о пострадавшем: фамилия, имя, отчество ________________________________________________________________ пол (мужской, женский) _______________________________________________________________ дата рождения________________________________________________________________________ профессиональный статус______________________________________________________________ профессия (должность) ________________________________________________________________ стаж работы, при выполнении которой произошел несчастный случай, _______________________ (число полных лет и месяцев) в том числе в данной организации _______________________________________________________ (число полных лет и месяцев) 6. Сведения о проведении инструктажей и обучения по охране труда Вводный инструктаж __________________________________________________________________ (число, месяц, год) Инструктаж на рабочем месте (первичный, повторный, внеплановый, целевой) (нужное подчеркнуть) по профессии или виду работы, при выполнении которой произошел несчастный случай _____________________________________________________________________________________ (число, месяц, год) Стажировка: с «__» _______ 20 __ г. по «__» _______ 20 __ г. (если не проводилась – указать) Обучение по охране труда по профессии или виду работы, при выполнении которой произошел несчастный случай: с «__» ______ 20 __ г. по «__» ______ 20 __ г. (если не проводилось – указать) Проверка знаний по охране труда по профессии или виду работы, при выполнении которой произошел несчастный случай __________________________________________________________ (число, месяц, год, № протокола) 7. Краткая характеристика места (объекта), где произошел несчастный случай _____________________________________________________________________________________ (краткое описание места происшествия с указанием опасных и (или) вредных производственных _____________________________________________________________________________________ факторов со ссылкой на сведения, содержащиеся в протоколе осмотра места несчастного случая) Оборудование, использование которого привело к несчастному случаю _____________________________________________________________________________________ (наименование, тип, марка, год выпуска, организация-изготовитель) _____________________________________________________________________________________ 8. Обстоятельства несчастного случая _________________________________________________ _____________________________________________________________________________________ (краткое изложение обстоятельств, предшествовавших несчастному случаю, описание событий _____________________________________________________________________________________ и действий пострадавшего и других лиц, связанных с несчастным случаем, и другие ведения, _____________________________________________________________________________________ установленные в ходе расследования) _______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________ 8.1. Вид происшествия _______________________________________________________________ 8.2. Характер полученных повреждений и орган, подвергшийся повреждению, медицинское заключение о тяжести повреждения здоровья ___________________________________________ _____________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________ 8.3. Нахождение пострадавшего в состоянии алкогольного или наркотического опьянения _____________________________________________________________________________________ (нет, да – указать состояние и степень опьянения в соответствии с заключением по результатам освидетельствования, проведенного в установленном порядке) 8.4. Очевидцы несчастного случая _____________________________________________________ (фамилия, инициалы, постоянное место жительства, домашний телефон) _____________________________________________________________________________________ 9. Причины, вызвавшие несчастный случай ____________________________________________ (указать основную и сопутствующие причины несчастного случая со ссылками на нарушенные требования _____________________________________________________________________________________ законодательных и иных нормативных правовых актов, локальных нормативных актов) _____________________________________________________________________________________ 10. Лица, допустившие нарушение требований охраны труда: ____________________________ _____________________________________________________________________________________ (фамилия, инициалы, должность (профессия) с указанием требований законодательных, иных нормативных _____________________________________________________________________________________ правовых и локальных нормативных актов, предусматривающих их ответственность за нарушения, явившиеся _____________________________________________________________________________________ причинами несчастного случая, указанными в п. 9 настоящего акта; при установлении факта грубой _____________________________________________________________________________________ неосторожности пострадавшего указать степень его вины в процентах) Организация (работодатель), работниками которой являются данные лица _____________________________________________________________________________________ (наименование, адрес) 11. Мероприятия по устранению причин несчастного случая, сроки: ______________________ _____________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________ Подписи лиц, проводивших расследование несчастного случая: _____________________________________ (подпись, фамилия, инициалы, дата) _____________________________________ (подпись, фамилия, инициалы, дата) _____________________________________ (подпись, фамилия, инициалы, дата) _____________________________________ (подпись, фамилия, инициалы, дата) Приложение Б (справочное) Схема огнетушителя порошкового ОП-5(з) (закачного типа) Приложение В (справочное) Схема огнетушителя углекислотного ОУ-2 Приложение Г Примерный план эвакуации кабинета Приложение Д Форма журнала регистрации инструктажа на рабочем месте
БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК 1 Российская Федерация. Законы. Трудовой кодекс Российской Федерации [Электронный ресурс]:197-ФЗ от 30.12.2001 г.: федер. Закон: [принят Государственной Думой 21 дек. 2001 г.; Одобрен Советом Федерации 26 дек. 2001 г.: офиц. текст по сост. на 22 дек. 2014 г.] - Режим доступа: http//www.zakonrf.info 2 Российская Федерация. Законы. Правила противопожарного режима в Российской Федерации [Электронный ресурс]: Постановление Правительства РФ от 25.04.2012 г. № 390: офиц. текст по сост. на 01 сент.2013 г., с изм. и доп. - Режим доступа: http//www.base.garant.ru 3 ГОСТ 30494-2011. Межгосударственный стандарт. Здания жилые и общественные. Параметры микроклимата в помещениях [Электронный ресурс] - Введ. 2012-07-12.- Режим доступа: http: www.base.garant.ru 4 СП 9.13139.2009. Свод Правил. Техника пожарная. Огнетушители. Требования к эксплуатации [Электронный ресурс: утв. Приказом МЧС России от 25.03.2009 г. № 179].- Режим доступа: http://www.base.garant.ru 5 СП 51.13330.2011. Свод правил. Защита от шума [Электронный ресурс] - [актуализированная редакция СНиП 23-03-2003: утв. Приказом Минрегиона РФ 28 дек. 2010 г. № 825].- Режим доступа: http://www.base.garant.ru 6 СП 52.13330.2011. Свод правил. Естественное и искусственное освещение [Электронный ресурс] - [актуализированная редакция СНиП 23-05-95: утв. Приказом Минрегиона РФ 27 дек. 2010 г. № 783] - Режим доступа: http://www.base.garant.ru 7 Положение о расследовании и учете несчастных случаев на производстве [Текст]: утв. Постановлением Российской федерации от 11 марта 1999 г. № 279. - М.: НПК «Апрохим», 1999. - 24 с.: табл. - 15000 экз. - ISBN 5-89785-023-2 8 Девисилов, Владимир Аркадьевич. Охрана труда [Текст]: учебник для студентов учреждений среднего профессионального образования / В. А. Девисилов. - 5-е изд., перераб. и доп. - М.: ФОРУМ : ИНФРА-М, 2013. - 512 с.: рис. - 2000 экз. - ISBN 978-5-91134-430-6 (в пер.). - ISBN 978-5-16-006550-2(2) Учебное издание Целуйко Диана Игоревна ОП.09. ОХРАНА ТРУДА Методическое пособие по проведению практических занятий специальность 13.02.07 Электроснабжение (по отраслям) (железнодорожный транспорт) ___________________________________________________________ Редакционно-издательский отдел ТИЖТа (филиала ОмГУПСа) 652401, г. Тайга, ул. Молодёжная, 13 |
Целью практических занятий является подтверждение и проверка теоретических положений, формирование практических умений | Настоящее учебное пособие написано с целью оказания помощи студентам в приобретении практических навыков и умений при изучении дисциплины... | ||
Учебно-методическое пособие предназначено для выполнения курсового проекта, лабораторных работ и практических занятий по дисциплине... | ... | ||
Учебно-методическое пособие предназначено для закрепления теоретических знаний, полученных студентами во время лекционных занятий... | Учебно-методическое пособие предназначено для проведения теоретических семинаров и практических занятий со студентами, обучающимися... | ||
Учебно-методическое пособие предназначено для студентов 4-го курса специальностей «Сестринское дело» и«Лабораторная диагностика»... | Методическое пособие предназначено для практических занятий и самостоятельной работы студентов специальностей 110400. 65-«Зоотехния»,... | ||
Пособие для обучающихся по специальностям: «Охрана труда», «Электробезопасность», Правила безопасности при эксплуатации электроустановок»,... | Методическое пособие предназначено для студентов очной и заочной формы обучения по специальности среднего профессионального образования... |
Поиск Главная страница   Заполнение бланков   Бланки   Договоры   Документы    |