4. Психосоматические расстройства
Психосоматика (психосоматическая медицина) – направление исследований, изучающее влияние психических факторов на возникновение (этиологию) и течение соматических болезней (патогенез). В широком значении это – изучение всего комплекса проблем, связанных с взаимным влиянием психики и физиологических механизмов жизнедеятельности организма человека.
Человечеству с незапамятных времен известно, что чувства и переживания отражаются не только на душевном, но и физическом состоянии человека. Мысль о неразрывном единстве психического и соматического со всей определенностью была высказана еще Гиппократом.
Представители, появившейся в XX в. психосоматической медицины, считают, что формальное разделение в медицине дисциплин, изучающих отдельно психику и отдельно внутренние заболевания, неправомерно и даже вредно. Психическое и соматическое в человеке всегда выступает в единстве в любом ответе на нарушение гомеостаза независимо от того, исходит оно из внешней или внутренней среды. Разделяя процессы на физиологические и психологические, мы лишь рассматриваем одно и то же явление в разных аспектах. Само же явление нераздельно.
В общей проблеме психосоматических выделяют два больших аспекта:
Влияние психических факторов на соматическую сферу человека (психосоматический).
Влияние соматических факторов на психику человека (соматопсихический).
Роль психического фактора в происхождении заболеваний
Термин "психосоматическое расстройство" означает соматическое заболевание, которое вызвано психологическими факторами или проявления которого обострились в результате их воздействия (Кулаков, 2002).
В настоящее время выделяют три большие группы психосоматический расстройств:
1. Конверсионные симптомы – символическое выражение невротического (психологического) конфликта. Примеры: истерические параличи, психогенная слепота или глухота, рвота, болевые ощущения. Все они – первичные психические феномены без тканевого участия организма. Тело здесь служит как бы сценой символического выражения противоречивых чувств больного, которые подавлены и вытеснены в бессознательное.
Впервые идея конверсии была выдвинута З.Фрейдом.
2. Соматоформные расстройства – соматические симптомы, которые нельзя в достаточной степени объяснить органическими заболеваниями и которые не являются вторичными последствиями другой, уже описанной психической симптоматики (например, депрессии или панических расстройств) (Кулаков, 2002).
Главной их особенностью являются постоянные жалобы пациента на здоровье, продолжающиеся несмотря на отрицательные результаты медицинских обследований и отсутствие какого-либо патологического процесса, объясняющего их происхождение. Соматоформные расстройства тесно связаны с ипохондрией, а также с развитием тревоги, депрессии и истерии.
Органические психосоматические болезни (психосоматозы) –
в их основе лежит первично телесная реакция на конфликтное переживание, связанная с морфологически устанавливаемыми патологическими изменениями в органах. Соответствующая наследственная предрасположенность может влиять на выбор органа.
В настоящее время насчитывается около 14 типов расстройств, связанных с влиянием психологических факторов. Среди них: стенокардия; бронхиальная астма; болезни соединительной ткани (ревматоидный артрит); головные боли (мигрень); гипертония; гипотония; язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки и желудка; неспецифический язвенный колит; нейродермит; ожирение; аллергические расстройства; болезни эндокринной системы и нарушения обмена веществ (напр., сахарный диабет).
Концепции происхождения психосоматических расстройств
Современная психосоматика, беря начало в работах клиницистов психоаналитического направления, к настоящему моменту включает в себя разные направления исследований, которые неоднородны и не согласованы между собой в постановке проблем и методах исследования. Существует целый ряд теорий, объясняющих возникновение психосоматических расстройств. Ниже дана краткая характеристика некоторых из них.
Конверсионная теория (З.Фрейд): конверсия – смещение психического конфликта и попытка разрешить его через различные симптомы в области тела. Телесный симптом символизирует бессознательный конфликт пациента. С появлением соматического симптома пациент испытывает эмоциональное облегчение благодаря смягчению этого конфликта.
Теория вегетативного невроза (Ф.Александер): если бессознательный конфликт не имеет выхода в соответствующем внешнем проявлении, то он приводит к эмоциональному напряжению, сопровождаемому устойчивыми изменениями в вегетативной нервной системе. Подобные изменения могут повлечь за собой изменения ткани, а возможно, даже необратимые поражения органов.
Концепция "личностных профилей" (Ф.Данбар): изучив большое количество больных с различными соматическими заболеваниями, Данбар заметила значительное сходство в особенностях личности больных одной нозологии. Она описала "язвенную личность", "коронарную личность", "артрическую личность" и т.д., полагая, что личностные профили имеют диагностическое, прогностическое и терапевтическое значение. Данбар описывает и общие особенности, присущие всем больным с психосоматическими расстройствами: инфантильность, сильная способность к фантазированию, недостаточная включенность в ситуацию, часто не способны к словесному описанию тонких нюансов своих чувств и переживаний.
Модель десоматизации – ресоматизации (М.Шур). В ее основе лежит понятие "регрессия" – возврат с высшей на низшую стадию развития. В раннем детстве для человека характерно единое "психофизиологическое переживание". Аффекты еще в значительной мере связаны с сопровождающими их соматическими процессами. Развитие здорового ребенка характеризуется как процесс "десоматизации". По мере взросления соматических форм реагирования становится меньше и ребенок начинает позволять все более осознанные, когнитивные формы проработки опасностей и ситуаций страха. Психосоматическая регрессия (ресоматизация) возможна при "слабости" и нестабильности "Я", когда в отягощающих ситуациях активизируются бессознательные, невротические конфликты и под давлением неуверенности в себе может наступить регресс на инфантильно-соматические, физиологические формы реагирования.
Алекситимия ("чувство без слов") – психологический склад личности, предрасполагающий к заболеваниям психосоматической специфичности. Для лиц с алекситимией характерно особое сочетание эмоциональных, когнитивных и личностных проявлений.
Эмоциональная сфера этих пациентов отличается слабой дифференцированностью. Они обнаруживают неспособность к распознаванию и точному описанию собственного эмоционального состояния и эмоционального состояния других людей. Недостаточно развиты воображение и абстрактно-логическое мышление, ограничены возможности понимания себя, связанные с дефицитом рефлексии. Характерны инфантилизм, чрезмерный прагматизм, дефицит творческого отношения к жизни, эмоциональная неустойчивость с частыми "срывами". Явление алекситимии есть результат прижизненного формирования психики в особых, дефицитарных в том или ином отношении условиях.
Влияние соматического состояния на психику человека
Это влияние может быть как патогенным, так и саногенным (оздоравливающим).
Патогенное влияние – нарушение психической деятельности человека в условиях соматической болезни. Имеются два основных вида патогенного влияния соматической болезни на психику:
Соматогенный – связан с непосредственным воздействием на центральную нервную систему соматических вредностей (нарушение гемодинамики или интоксикация) и интенсивных болевых ощущений.
Психогенный – психологическая реакция личности на заболевание и его последствия. Представляет собой основную форму влияния соматического заболевания на психику человека.
Субъективно-психологическую сторону заболевания обозначают понятием "внутренняя (аутопластическая) картина болезни". Оно было впервые предложено известным терапевтом Р.А.Лурия (1939). В литературе также используется множество близких понятий: переживание болезни, сознание болезни, отношения к болезни и др.
Выделяют по крайней мере четыре уровня психического отражения болезни в психике заболевшего (В.В.Николаева, 1987):
– чувственный (уровень ощущений);
– эмоциональный (различные виды эмоционального реагирования на отдельные симптомы, заболевание в целом и его последствия);
– интеллектуальный (представления и знания больного о своем заболевании, размышления о его причинах и возможных последствиях);
мотивационный (возникновение новых мотивов и перестройка прежней мотивационной структуры).
В зависимости от содержания внутренней картины болезни у личности могут развиваться разнообразные типы отношения к своему заболеванию, среди которых наиболее часто выделяют следующие:
адекватное отношение соответствует объективному состоянию: без преувеличения или недооценки. Нежелание обременять окружающих тяготами ухода за собой, переключение на доступные сферы деятельности;
пренебрежительное: недооценка своего состояния;
отрицающее: активное игнорирование наличия расстройства;
аггравирующее: преувеличение степени тяжести своего состояния;
ипохондрическое: погружение, "уход" в болезнь, сосредоточенность только на своем расстройстве;
рентное: использование своего состояния для манипулирования другими людьми с целью получения моральных или материальных выгод;
безразличное: пассивное принятие своего состояния, утрата интереса ко всему, что интересовало ранее.
Вопросы и задания:
1. Что лежит в основе развития психосоматических расстройств?
2. Какие теории психосоматических расстройств вы знаете?
3. Чем соматоформные расстройства отличатся от психосоматических (психосоматозов)?
4. Какие личностные особенности предрасполагают к развитию различных соматических заболеваний?
5. Какие уровни выделяют во внутренней картине болезни?
6. Познакомьтесь по словарю с определением термина "ятрогения". Какова его связь с проблемой психосоматических расстройств?
Литература
1. Вайнштейн Эндрю Дж. Применение парадокса в медицинской практике // Моск. психотерапевт, – № 2, 1997. – С. 63-77.
2. Гаранян Г., Холмогорова А.Б. Групповая психотерапия неврозов с соматическими масками // Моск. психотерапевт, – № 2, 1994. – С. 29-49.
3. Кулаков С.А. Основы психосоматики. – СПб., 2003.
4. Николаева В.В. Влияние хронической болезни на психику. – М., 1987.
5. Репина Н.В., Воронцов Д.В., Юматова И.И. Основы клинической психологии. – Ростов н/Д, 2003. С. 203-233.
6. Соколова Е.Т. Где живет тошнота? // Моск. психотерапевт. – № 1, – 1994.
|
