Ситуационные задачи к образовательным модулям по клинической патофизиологии
Скачать 3.76 Mb.
|
Задача 51Беременная (срок 31 нед.) К., 26 лет, уроженка Таиланда, поступила в больницу с жалобами на болm в эпигастрии, кровотечение из десен и петехии на коже лица и конечностей. К. сообщила, что у нее в течение 5 дней была лихорадка, однако боль и петехии появились только сутки назад. При обследовании: температура тела 37 С, АД 110/80 мм рт. ст., ЧСС 20 уд./мин. Врач обнаружил признаки гипогидратации и увеличение размеров печени. Анализ крови: гемоглобин 119 г/л, тромбоциты 10 109/л, лейкоциты 7,4 109/л, нейтрофилы 50 %, лимфоциты 45 %, гематокрит 0,35. В крови выявлены антитела к возбудителю тропической лихорадки. Вопросы1. Какие формы патологии развились у К.? 2. Каков патогенез лихорадки у К.? 3. Чем отличается лихорадка от экзогенной гипертермии и гипертермических реакций? 4. С чем связано развитие у К. гипогидратации и каковы ее последствия для организма? 5. Охарактеризуйте механизмы повреждения органов и тканей при тяжелых гипертермических состояниях. Задача 52Пациентка М., 24 года, поступила в больницу в связи с высокой температурой тела (39,5 С), болью в суставах, поносом и эритематозно-папулезной сыпью в области суставов. М. сообщила, что 4 года назад ей провели трансплантацию почки в связи с хронической почечной недостаточностью. Результаты обследования: гемоглобин 120 г/л, тромбоциты 210 109/л, лейкоциты 3,3 109/л, СОЭ 26 мм/ч, С-реактивный белок 5 г/л. Серологическое исследование крови показало наличие цитомегаловирусной инфекции. Лечение ацикловиром (противовирусный препарат) в течение 20 дней устранило артралгию, лихорадку, репликацию вируса, но не восстановило уровень лейкоцитов в крови и не избавило от сыпи. Через месяц М. вновь поступила в больницу с теми же симптомами. Кроме того, у нее отмечены выпадение волос и язвы в полости рта. Иммунологическое исследование подтвердило наличие у М. системной красной волчанки. Вопросы1. Какие формы патологии развились у М.? 2. Каков механизм повышения температуры у М.? 3. Как Вы объясните значительное повышение температуры тела у М., несмотря на наличие у нее лейкопении? 4. Охарактеризуйте патологические последствия состояния, развившегося у М., для ее организма. 5. Каковы механизмы повреждения органов и тканей при значительном повышении температуры тела? Задача 53Мужчина С., 58 лет, совершал прогулку пешком в жаркий день при высокой влажности воздуха. В конце прогулки он почувствовал головокружение и упал на землю. При поступлении в больницу у С. генерализованные эпилептические судороги. В дальнейшем С. впал в кому. Температура тела при поступлении 40,8 С. С. срочно интубирован, ему ввели седативные препараты и катехоламины. Компьютерная томография не выявила признаков повреждения мозга, а исследование цереброспинальной жидкости — наличие инфекции. В крови повышена активность печеночных аминотрансфераз, снижено протромбиновое время. С. начата инфузия охлажденным раствором в режиме поддержания температуры тела на уровне 37 С. На 2-е сутки у С. появились признаки рабдомиолиза (наличие миоглобина в крови и повышение активности креатинкиназы плазмы) и почечной недостаточности. Специальное исследование крови показало существенное повышение ИЛ-6 (увеличение более чем 10 раз), а также других цитокинов. Вопросы1. Какие формы патологии развились у С. и какова между ними патогенетическая связь? 2. С чем связано повышение температуры тела у С. при поступлении в больницу и в процессе лечения? Каковы механизмы повышения температуры тела в эти периоды и имеются ли между ними различия? 3. Опишите механизмы повреждения клеток, органов и тканей при значительном повышении температуры тела. 4. Как Вы объясните столь длительное повышение температуры тела у С., несмотря на проводимую интенсивную терапию? 5. Имеется ли связь между высоким уровнем ИЛ-6 и повышением температуры тела у С.? Обоснуйте Ваш ответ. |
Похожие:
 | В сентябре 1998 года на кафедре клинической фармакологии и интенсивной терапии был открыт курс Клинической аллергологии фув |  | Рн кислая, плотность 1,040, белок 3 г/л. При микроскопии эпителий плоский ед в п/зр, почечный ед в п/зр, лейкоциты – 8- 10 в п/зр,... |
| В хирургическом отделении находится пациент с диагнозом опухоль желудка. За последние 3 месяца похудел на 8кг. Отмечает снижение... | | Методическое пособие предназначено для проведения семинарских занятий по курсу «Логистика», и содержит учебную программу, вопросы... |
| Разработано специалистом по учебно-методической работе заочного отделения клинической психологии факультета клинической психологии... | | Перечень профессиональных умений (компетенций) по клинической практике «Кардиология» |
| Данное пособие содержит цель занятий, умения, практические навыки и объем знаний, необходимый для их овладения. В пособии приводятся... | | ... |
| Учебное пособие предназначено для всех финансово-экономических специальностей и вузов и может быть использовано студентами, магистрантами,... | | Занятие цели, задачи и методы оказания медицинской помощи по профилю «Патологическая анатомия». Патолого-анатомическое вскрытие |