Клинические рекомендации rp 11(2016) Практическая медицина Москва 2016 удк 616-091(061/068) ббк
Скачать 0.56 Mb.
|
Медицинское свидетельство о смертиI а) Разлитой перитонит. б) Болезнь Крона ободочной кишки (К50.1). в) —. г) —. II —. «Микроскопические колиты» (К52.8), представляют собой группу хронических заболеваний, характеризующихся водянистой диареей, отсутствием макроскопических изменений при проведении колоноскопии и специфическими гистологическими признаками, обнаруживаемыми при микроскопическом исследовании биоптатов (отсюда и происхождение названия данной патологии). Часто микроскопический колит ассоциирован с аутоиммуными заболеваниями. Проведение гистологического исследования необходимо не только для постановки диагноза и проведения дифференцировки между двумя главными подтипами (лимфоцитарным колитом [К52.8] и коллагеновым [К52.8]), но и для исключения других возможных причин развития хронической диареи. В большинстве классификаций выделяют также эозинофильный, гистиоцитарный, глубокий кистозный и некоторые другие редко встречающиеся виды колитов с разнообразной этиологией и патогенезом. При отсутствии морфологических изменений в стенке кишечника, больные с нарушениями моторно-эвакуаторной и, иногда, секреторной и других функций тонкой и толстой кишок продолжительностью свыше 3 мес. трактуются как больные с функциональной патологией кишечника — синдромом раздраженного кишечника (К58.0 — с диареей и К58.9 — без диареи, устаревшие синонимы: слизистый колит, невроз толстой кишки, дискинезия кишечника и др.). Однако микроскопические колиты и синдром раздраженного кишечника не могут фигурировать в качестве основного или коморбидного заболеваний. ГЕПАТИТЫ И ЦИРРОЗЫ ПЕЧЕНИ В таблице 11 представлены нозологические единицы с кодами по МКБ-10 и примечаниями, относящиеся к циррозам печени и гепатитам неинфекционной этиологии. Таблица 11 Часто встречающиеся нозологические единицы с кодами по МКБ-10 и примечаниями, относящиеся к циррозам печени и гепатитам неинфекционной этиологии.
Правила формулировки диагноза при вирусных (постгепатитных) циррозах печени представлены в клинических рекомендациях Российского общества патологоанатомов «Правила формулировки патологоанатомического диагноза при некоторых инфекционных и паразитарных болезнях. Класс I по МКБ-10» (2016). Такие циррозы кодируются по МКБ 10 как исходы вирусных гепатитов (В15—В19). По классификации гепатитов V. Desmet (1994) цирроз рассматривается как IV стадия (финальная) гепатита (фиброз + формирование ложных долек и нарушение архитектоники печени). Формулировка диагноза и его кодирование при алкогольных поражениях (болезнях) печени (алкогольный жировой гепатоз — К70.0, гепатит — К70.1, фиброз — К70.2 и цирроз печени — К70.3) рассмотрены в клинических рекомендациях Российского общества патологоанатомов «Правила формулировки патологоанатомического диагноза при алкогольной болезни (алкоголь-индуцированной патологии)» (2016). Застойный (сердечный, мускатный) цирроз печени в настоящее время расценивается как фиброз (склероз) печени (К76.1). Классификация (этиологическая) циррозов печени:
- вирусный (постгепатитный) (В15—В19); - алкогольный (К70.3); - смешанный (К74.6); - аутоиммунный (К74.6); - токсический (кроме алкогольного) (К74.6); - криптогенный или неуточненной этиологии (К74.6); - индийский детский цирроз; - билиарный первичный (и в исходе первичного склерозирующего холангита) (К74.3); - билиарный вторичный (обтурационный) (К74.4);
- гемохроматоз (Е83.1), болезнь Уилсона (болезнь Вильсона Коновалова — Е83.0), талассемия, недостаточность α1 антитрипсина, галактоземия, болезнь накопления гликогена (IV тип), тирозиноз, непереносимость фруктозы и др. Классификация (морфологическая) циррозов печени:
Гистологически: мультинодулярный и мононодулярный. Класс (степень тяжести) цирроза печени по шкале Чайлда—Пью (см. клинические рекомендации Российского общества патологоанатомов «Правила формулировки патологоанатомического диагноза при некоторых инфекционных и паразитарных болезнях. Класс I МКБ-10», 2016). Диагноз цирроза печени должен включать его этиологию, морфологическую форму, активность, фазу, класс по системе Чайлда—Пью, желательно, результаты биопсийного исследования печени, характеристику (стадии) печеночной (печеночно-клеточной), печеночно-почечной недостаточности, внепеченочных проявлений (синдрома портальной гипертензии) и другие особенности заболевания (Примеры 11 - 12). Пример 11 (вариант 1 формулировки диагноза) Основное заболевание: Хронический вирусный гепатит С (вирусологическое исследование — метод, результат, дата, гистологически — результат, дата), выраженная степень активности, фаза декомпенсации, IV стадия, с исходом в мелкоузловой цирроз печени, класс В по шкале Чайлда—Пью (В18.2). Фоновое заболевание: Хроническая опиоидная наркомания (характеристика) (F11.2). Осложнения основного заболевания: Печеночно-почечная недостаточность (характеристика). Паренхиматозная желтуха. Желтушный нефроз. Отек головного мозга. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Похожие:
 | Формулировка патологоанатомического диагноза при некоторых инфекционных и паразитарных болезнях Класс I «Некоторые инфекционные и... | | Учебно-методические указания «Практические навыки дерматовенеролога» составлены на основе типового учебного плана и программы специализации... |
| Учебно-методические указания «Практические навыки дерматовенеролога» составлены на основе типового учебного плана и программы специализации... | | Организатор Международной заочной научно-практической конференции – Консалтинговая компания «ар-консалт», г. Москва. Издание сборника... |
 | Профильная комиссия по специальности «патологическая анатомия» экспертного совета Минздрава России | | Утверждены на Пленуме Правления Ассоциации Акушерских Анестезиологов и Реаниматологов от 14. 10. 2015. Москва |
| Печатается по решению Центрального координационно-методического совета Казанского государственного медицинского университета | | |
| Экономическое стратегирование в новых реалиях: механизмы, инструменты, технологии | | Завершение выполнения экзаменационной работы участниками егэ и организация сбора эм 19 |