Клинические рекомендации rp 11(2016) Практическая медицина Москва 2016 удк 616-091(061/068) ббк
Скачать 0.56 Mb.
|
Медицинское свидетельство о смертиI а) Геморрагический шок б) Желудочное кровотечение в) Хроническая язва желудка с кровотечением (К25.4). г) —. II —. Ущемленная грыжа В таблице 4 представлен перечень нозологических единиц с их кодами по МКБ-10 и примечаниями, относящихся к грыжам стенок брюшной полости (ущемленным и неущемленным). Таблица 4 Нозологические единицы, их коды по МКБ-10 с примечаниями, относящиеся к грыжам стенок брюшной полости
Классификация грыж стенок брюшной полости. - по локализации: паховая (прямая, косая, пахово-мошоночная), бедренная, белой линии живота, пупочная, послеоперационная, внутренняя, спигелиевой линии и т.д.; - по характеру ущемления: эластическое, каловое, пристеночное, ретроградное; Осложнения — с острой кишечной непроходимостью, с некрозом ущемленного органа, перитонитом, флегмоной грыжевого мешка, образованием кишечных свищей и т.д. (Пример 6). Пример 6 Основное заболевание: Ущемленная пупочная грыжа. Острая тонкокишечная непроходимость. Гангрена сегмента тощей кишки (длина) в участке ее ущемления в грыжевом мешке. Операция лапаротомии, резекции тонкой кишки … (вид операции, дата) (К42.1). Сочетанное заболевание: Хроническая аневризма сердца задней стенки левого желудочка (размеры аневризмы). Стенозирующий атеросклероз коронарных артерий сердца (3-я степень, III стадия, стеноз преимущественно огибающей артерии до 70%) (I25.3). Фоновое заболевание: Гипертоническая болезнь: эксцентрическая гипертрофия миокарда (масса сердца 600 г, толщина стенки левого желудочка 1,8 см, правого — 0,4 см) (I11.0). Осложнения основного заболевания: Выраженные водно-электролитные расстройства (показатели – клинически). Инфаркт миокарда типа 2 (допустимо писать: очаги некроза миокарда) в области задней стенки левого желудочка и верхушки сердца. Острое общее венозное полнокровие. Мускатная печень, бурая индурация легких, цианотическая индурация селезенки и почек. Асцит (2 л). Отек легких. Сопутствующие заболевания: Атеросклероз аорты (степень, стадия). Медицинское свидетельство о смерти I. а) Острая сердечно-сосудистая недостаточность. б) Очаги некроза миокарда задней стенки левого желудочка и верхушки сердца. в) Ущемленная пупочная грыжа с непроходимостью и гангреной кишки (К42.1) г) —. II. Хроническая аневризма сердца (I25.3). Гипертоническая болезнь (I11.0). Операция: лапаротомии, резекции тонкой кишки … (вид операции, дата) Острая кишечная непроходимость В таблице 5 представлен перечень нозологических единиц с их кодами по МКБ-10 и примечаниями, относящихся к острой кишечной непроходимости (исключая ущемленные грыжи). Таблица 5 Нозологические единицы, их коды по МКБ-10 с примечаниями, относящиеся к острой кишечной непроходимости (исключая ущемленные грыжи).
Острая кишечная непроходимость – это синдром, объединяющий различные заболевания, ведущие к нарушению пассажа по кишечнику вследствие механического препятствия или функциональной недостаточности кишечника. Из острых (ургентных) хирургических заболеваний органов брюшной полости исключены динамическая кишечная непроходимость, непроходимость, вызванная опухолью, системными заболеваниями (васкулиты и др.). При развитии кишечной непроходимости в грыжевом мешке основным заболеванием указывается грыжа стенки брюшной полости. У онкологических больных кишечная непроходимость, обусловленная опухолью или ее метастазами, расценивается как осложнение основного заболевания. Клинико-морфологические формы: - тонкокишечная — странгуляционная (заворот, узлообразование, инвагинация, внутреннее ущемление), спаечная механическая (простая), механическая в грыжевом мешке (неполная или частичная и полная); обтурационная (безоаром, желчным камнем, гельминтами, инородним телом, вызванная опухолью, воспалительным и рубцовым процессом); - толстокишечная — опухолевая (обтурационная), неопухолевая (механическая — заворот, инвагинация и динамическая — паралитическая, спастическая), механическая в грыжевом мешке (неполная или частичная и полная); - послеоперационная — функциональная динамическая (паралитическая, спастическая), спаечная механическая (ранняя, поздняя), странгуляционная; - при перитоните (осложнении многих заболеваний и повреждений органов брюшной полости): Острый панкреатит (панкреонекроз) В таблице 6 представлен перечень нозологических единиц с их кодами по МКБ-10 и примечаниями, относящихся к болезням поджелудочной железы. Таблица 6 Нозологические единицы, их коды по МКБ-10 с примечаниями, относящиеся к болезням поджелудочной железы
По тяжести острого панкреатита выделяют легкую (морфологически — отечная форма) и тяжелую (стерильный и инфицированный) формы. Тяжелые формы острого панкреатита в патологической анатомии принято называть панкреонекрозом, выделяя его виды (жировой, геморрагический и смешанный) и распространенность поражения (мелко-, крупноочаговый, субтотальный, тотальный). Эти термины целесообразно употреблять в диагнозе. Однако в клинической классификации панкреонекроз не синоним, а осложнение острого тяжелого панкреатита (при фульминантной форме срок его развития 24-36 час, обычно в переделах 3-х суток). Следует также учитывать, что преобладают смешанные варианты панкреонекроза (острого тяжелого панкреатита), но даже при так называемом тотальном всегда остаются сохраненные островки ткани поджелудочной железы по ходу селезеночных сосудов. Осложнения (внутрибрюшинные и системные, ранние и поздние) — панкреатогенный (ферментативный) шок, острые жидкостные скопления, ретроперитонеонекроз, инфицированный панкреонекроз, панкреатогенный абсцесс, острая псевдокиста, инфицированная псевдокиста, ферментативный перитонит, гидроторакс, острый панкреатогенный сахарный диабет, механическая желтуха, гнойный перитонит, сепсис, свищи, аррозивное кровотечение и т.д.; Фазы и периоды течения — токсемии (I фаза, длительностью обычно до 7-10 суток) с периодами острых гемодинамических нарушений (1-3 сутки), ранней полиорганной недостаточности (3-10 сутки), деструктивных осложнений (II фаза, длительностью до нескольких месяцев) с периодами асептических деструктивных осложнений и инфицированных, гнойных деструктивных осложнений (чаще на 2-3-й неделях заболевания). Острые и хронические панкреатиты нередко являются алкогольными по своей этиологии и патогенезу. Правила формулировки диагноза при алкоголь-ассоциированной патологии представлены в клинических рекомендациях Российского общества патологоанатомов («Правила формулировки патологоанатомического диагноза при алкогольной болезни (алкоголь-индуцированной патологии)», 2016). Представляем пример формулировки диагноза при алкогольном панкреонекрозе (Пример 7). Пример 7 Основное заболевание: Алкогольный панкреонекроз, тяжелый, смешанный, субтотальный, фаза инфицированных деструктивных осложнений: множественные жировые некрозы, отек и кровоизлияния в теле и головке поджелудочной железы, гнойное расплавление ее хвоста. Операция лапаротомии, санации и дренирования сальниковой сумки и брюшной полости (дата) (K85.2). Фоновое заболевание: Хронический алкоголизм (по данным медицинской документации) с полиорганными проявлениями: алкогольная кардиомиопатия, алкогольная энцефалопатия, полинейропатия, жировой гепатоз (F10.2). Осложнения основного заболевания: Панкреатогенный (ферментативный) шок (биохимия крови —… , дата). Медицинское свидетельство о смерти I. а) Панкреатогенный (ферментативный) шок. б) Острый алкоголь-индуцированный панкреатит (K85.2). в) —. г) —. II. Хронический алкоголизм (F10.2). Операция лапаротомии, санации и дренирования сальниковой сумки и брюшной полости (дата) Болезни полости рта, слюнных желез и челюстей. Болезни пищевода Заболевания полости рта, слюнных желез и пищевода крайне редко бывают первоначальной причиной смерти (основным заболеванием) или коморбидными заболеваниями и, поэтому, обычно не требуют кодирования по МКБ-10. В таблице 7 представлены некоторые нозологические единицы с кодами по МКБ-10 и примечаниями, относящиеся к этим группам болезней, которые иногда могут быть основным или коморбидным заболеванием. Таблица 7 Некоторые нозологические единицы с кодами по МКБ-10 и примечаниями, относящиеся к болезням полости рта, слюнных и челюстей, а также пищевода.
ГАСТРИТЫ В таблице 8 представлены наиболее часто встречающиеся нозологические единицы с кодами по МКБ-10 и примечаниями, относящиеся к этой группе болезней, хотя они крайне редко могут быть основным или коморбидным заболеванием, требующим кодирования. Таблица 8 Наиболее часто встречающиеся нозологические единицы с кодами по МКБ-10 и примечаниями, относящиеся к гастритам
Острый гастрит (К29.0—К29.2), как правило, является проявлением или осложнением острой инфекции (коды МКБ-10 класса I), острого повреждения слизистой оболочки желудка химическими и токсическими факторами, например, концентрированными щелочами и кислотами (К29.1), большими дозами алкоголя (К29.2), а также расстройств кровообращения (шок, стрессовые реакции) и т.д. По локализации различают диффузный и очаговый (фундальный, антральный, пилороантральный, пилородуоденальный) острый гастрит, а по характеру воспаления — катаральный, фибринозный, гнойный (флегмонозный — осложняет травмы желудка, язвенную болезнь, изъязвленный рак желудка) и некротический (коррозивный — при отравлении прижигающими веществами). Хронический гастрит (К29.3—К29.5) — групповое понятие, включающее разнообразные нозологические формы поражения желудка, которые характеризуются сочетанием хронического воспаления, дистрофических изменений и нарушения регенерации его слизистой оболочки (Табл. 9). Таблица 9 Классификация хронических гастритов [Модифицированная Сиднейская система от 1990 г., принятая рабочей группой в Хьюстоне в 1994 г.] с кодами МКБ 10
Хронический гастрит практически никогда не является первоначальной причиной смерти (основным заболеванием), а также коморбидным заболеванием, будучи обычно сопутствующим. Поэтому его кодирование по МКБ-10 на практике не требуется. Особенности морфологической диагностики хронического гастрита в биопсийном и операционном материале представлены в клинических рекомендациях, утвержденных Российским обществом патологоанатомов («Прижизненная патологоанатомическая диагностика болезней органов пищеварительного тракта. Класс XI МКБ-10», 2016). ЭНТЕРИТЫ, КОЛИТЫ И ДРУГИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ КИШЕЧНИКА В таблице 10 представлены наиболее часто встречающиеся нозологические единицы с кодами по МКБ-10 и примечаниями, относящиеся к заболеваниям кишечника. Таблица 10 Наиболее часто встречающиеся нозологические единицы с кодами по МКБ-10 и примечаниями, относящиеся к заболеваниям кишечника
До настоящего времени не существует общепринятой классификации и четкого разграничения многих нозологических форм неопухолевых заболеваний толстой кишки. Среди колитов выделяют две их основные группы:
Кроме колитов в клинических классификациях рассматривают также особый вид поражения толстой кишки — синдром раздраженного кишечника, морфологический субстрат которого пока обсуждается. Среди колитов с уточненной этиологией наиболее изучены: - инфекционные и паразитарный колиты, включая вызванные собственной кишечной микрофлорой, например, псевдомембранозный (антибиотик-ассоциированный) колит (этиология — грамотрицательный токсинообразующий кишечный сапрофит Clostridium difficile, особенно часто встречающийся как осложнение антибиотикотерапии). Острый инфекционный колит может приобретать хроническое течение, при этом не всегда удается выделить его этиологический агент. Такой колит носит название хронического постинфекционного (также шифруется кодами МКБ-10 класса I). - ишемический колит (К55.0 — острый, подострый, К55.1 — хронический), чаще носит сегментарный характер с поражением селезеночного изгиба поперечно-ободочной кишки. Ишемический колит входит в группу ишемических (сосудистых) болезней кишечника. Сосудистые болезни кишечника. Клинико-морфологические формы:
- гангрена кишки (мезентериальный артериальный или венозный тромбоз, аорто- и артерио-артериальная тромбоэмболия) — К55.0 (Пример 8); - острый и подострый ишемический колит — К55.0;
Пример 8 Основное заболевание: Атеросклеротическая гангрена дистальной части тощей и всей подвздошной кишки. Стенозирующий атеросклероз брыжеечных артерий (3-я степень, III стадия, стеноз преимущественно верхней брыжеечной артерии в области ее устья до 50%; нестабильная атеросклеротическая бляшка и обтурирующий красный тромб длиной 4 см верхней брыжеечной артерии в 2-х см от ее устья). Операция диагностической лапаротомии … (вид операции, дата) (К55.0). Осложнения основного заболевания: Разлитой фибринозно геморрагический перитонит. Правосторонняя очаговая пневмония в VII—X сегментах (этиология). Жировая дистрофия печени, миокарда. Некротический нефроз. Респираторный дистресс-синдром. Отек головного мозга. Сопутствующие заболевания: Крупноочаговый кардиосклероз передней стенки левого желудочка. Стенозирующий атеросклероз коронарных артерий сердца (3-я степень, IV стадия, стеноз преимущественно левой артерии до 70%). Атеросклероз аорты (3-я степень, IV стадия). | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Похожие:
 | Формулировка патологоанатомического диагноза при некоторых инфекционных и паразитарных болезнях Класс I «Некоторые инфекционные и... | | Учебно-методические указания «Практические навыки дерматовенеролога» составлены на основе типового учебного плана и программы специализации... |
| Учебно-методические указания «Практические навыки дерматовенеролога» составлены на основе типового учебного плана и программы специализации... | | Организатор Международной заочной научно-практической конференции – Консалтинговая компания «ар-консалт», г. Москва. Издание сборника... |
 | Профильная комиссия по специальности «патологическая анатомия» экспертного совета Минздрава России | | Утверждены на Пленуме Правления Ассоциации Акушерских Анестезиологов и Реаниматологов от 14. 10. 2015. Москва |
| Печатается по решению Центрального координационно-методического совета Казанского государственного медицинского университета | | |
| Экономическое стратегирование в новых реалиях: механизмы, инструменты, технологии | | Завершение выполнения экзаменационной работы участниками егэ и организация сбора эм 19 |