Клинические рекомендации (протокол) Москва 2014 Руководителям органов министерство управления здравоохранением здравоохранения субъектов Российской Федерации

6. Оказание медицинской помощи новорожденному в родильном зале Готовность к первичным реанимационным мероприятиям. Независимо от прогноза и степени риска рождения ребёнка в асфиксии, весь медицинский персонал, участвующий в приёме родов (акушер-гинеколог, акушерка, Анестезиолог, неонатолог) должен владеть приемами первичной реанимации новорождённого в полном объёме. Заведующий родильным блоком и дежурный врач--неонатолог являются ответственными за обеспечение исправности необходимого оборудования для проведения первичной реанимационной помощи новорожденному. Обслуживание новорождённого, осмотр и оценка состояния Испарения с поверхности кожи приводят к снижению температуры тела новорождённого в течение нескольких секунд после рождения. Это интенсивный сенсорный стимул, вызывающий спонтанное дыхание после рождения. В этот момент потеря тепла носит физиологический характер, её невозможно избежать. Если охлаждение продолжается в течение нескольких минут, то температура тела ребёнка снижается до 36 С и ниже, развивается гипотермия, что является патологическим состоянием, которое необходимо предупредить. NB! После рождения необходимо немедленно обтереть ребёнка, поменяв первую влажную пеленку на сухую. Оценка состояния новорожденного После обслуживания необходимо оценить состояние ребёнка и определить, нуждается ли он в реанимационных мероприятиях. При осмотре важно обратить внимание на следующее: • наличие спонтанного дыхания и сердечных сокращений, цвет кожных :окровов оценка этих признаков позволяет определить показания к проведению рочных реанимационных мероприятий в течение 30 с после родов; • выявление врождённых дефектов и признаков заболеваний позволяет обеспечить своевременное и адекватное лечение; • определение степени зрелости ребёнка и наличие задержки внутриутробного развития. NB. Спонтанное дыхание в течение 30 с после рождения, громкий крик, частота сердечных сокращений более 100 в минуту, розовый цвет кожи - признаки удовлетворительного состояния при рождении. Первый осмотр новорожденного желательно проводить непосредственно после рождения, на груди у матери, с целью исключения тяжелой патологии и контроля адаптации ребенка. Санация верхних дыхательных путей проводится только по показаниям (IB), зондирование желудка всем новорожденным проводить не рекомендуется (ШВ). Если состояние ребенка удовлетворительное, после обслуживания кожи его следует положить на живут матери (эпигастральная область) и прикрыть тёплой пелёнкой. NB! Масса тела при рождении фиксируется при первом измерении в течение первых часов после родов. Низкой массой тела при рождении считают показатель менее 2500 г. Пережатие и отсечение пуповины. Раннее пережатие пуповины (сразу после родов) может привести к снижению уровня гемоглобина и развитию поздней анемии. С другой стороны, слишком позднее пережатие пуповины нередко приводит к развитию гиперволемии и полицитемии, которая может быть причиной респираторных нарушений, гипербилирубинемии. Рекомендуется пережимать пуповину через 1 минуту, но не позднее 10 минут после рождения ребенка. Пережатие пуповины в конце первой минуты жизни: Один зажим Кохера наложить на пуповину на расстоянии 10 см от пупочного кольца Второй зажим Кохера наложить на пуповину как можно ближе к наружным половым органам роженицы Третий зажим наложить на 2 см кнаружи от первого, участок пуповины между первым и третьим зажимами Кохера протереть марлевым шариком, смоченным 95% раствором этилового спирта, пересечь стерильными ножницами. Первое прикладывание к груди Сразу же после рождения здоровый ребёнок инстинктивно начинает поиск пищи. В течение нескольких часов жизни новорождённый бодрствует, активен и готов к кормлению. Ребёнок может быть менее активным, если матери во время родов были назначены седативные или обезболивающие лекарственные препараты. Очень важно обеспечить полноценное общение матери и ребёнка сразу после родов. Для того чтобы первое кормление было успешным, необходимо: • принимая роды, нужно свести объём медицинского вмешательства к минимуму; • по возможности избегать применения лекарственных средств проникающих через плаценту и вызывающих сонливость у ребёнка; • после родов обеспечить ребёнку контакт с матерью «кожа к коже»; • предоставить матери и ребёнку возможность общаться друг с другом; • помочь ребёнку найти грудь, правильно приложив его, если мать находится под влиянием седативных средств или очень устала. NB! Разлучать ребёнка с матерью следует только при крайней необходимости. Необходимые процедуры (взвешивание, вторичная обработка пуповидного остатка, пеленание ребёнка) рекомендуется проводить после первого прикладывания ребенка к груди, после того, как он получит первые капли молозива. Рождение ребенка и первые минуты, и часы сразу после рождения, требуют от матери большого физического и эмоционального напряжения. Консультирование и помощь в родильном зале по вопросам грудного вскармливания сразу после рождения ребенка закладывают основы правильного вскармливания ребенка в последующем. От того, как быстро и правильно ребенок будет приложен к груди в родильном зале, зависит отсутствие многих проблем с грудным вскармливанием в дальнейшем. Оказывая медицинскую помощь матери и ребенку, персонал не должен забывать об эмоциональном состоянии матери. Сразу после рождения ребенка: • Поздравьте мать с рождением ребенка и спросите о первых ощущениях и переживаниях, спросите, как она себя чувствует, и приободрите ее. • Убедите родившую женщину, что в первые сутки не должно быть ощущения, что грудь полная. Это не означает, что в груди нет молока, молозиво вырабатывается в небольшом объеме, а «зрелое» молоко появится в течение нескольких дней. • Помогите приложить ребенка к груди, обратите внимание на признаки правильного прикладывания (вывернутая нижняя губа, полный захват ареолы соска, нос прижат к груди). Во время первых кормлений грудью мать может почувствовать болезненные сокращения матки и увеличение объема кровянистых выделений. Это нормальный процесс, обусловленный окситоцином, который способствует не только выделению молока, но и сокращению матки. В дальнейшем кормление грудью способствует остановке послеродовых кровянистых выделений. Вторичная обработка пуповинного остатка Для вторичной обработки пуповины в настоящее время наиболее надежным и безопасным является одноразовый пластмассовый зажим, который накладывается на пуповинный остаток, при этом оптимальное расстояние от кожи живота до зажима составляет 1 см. При наложении зажима слишком близко к коже может возникнуть потёртость. После наложения зажима ткань пуповины выше зажима отсекают, вытирают кровь. Уход за кожей новорождённого в родильном зале Кожа новорождённого покрыта первородной смазкой (vernix caseosa), защищающей кожу в период внутриутробного развития. Снятие первородной смазки в родильном зале не рекомендуется. Если кожа ребёнка загрязнена кровью или меконием, следует осторожно удалить загрязнение ватным тампоном, смоченным тёплой водой. Обмывание ребёнка под краном в родильном зале не рекомендуется. Уход за глазами Для профилактики инфекционных заболеваний глаз во время первичного туалета новорождённого рекомендуется использовать: - 1% мазь тетрациклина гидрохлорида (однократное закладывание за нижнее веко); - мазь эритромицина фосфата 10 000 ЕД в 1 г (однократное закладывание за нижнее веко). Не рекомендуется использовать раствор нитрата серебра, который может вызывать химические конъюнктивиты и болевую реакцию у новорожденных. В настоящее время нет исследований, свидетельствующих об эффективности применения препарата альбуцид. 7. Ведение послеродового периода 1. В послеродовых отделениях должны быть предусмотрены палаты совместного пребывания родильниц и новорожденных. Желательно, чтобы количество коек в палатах совместного пребывания было не более 2 материнских и 2 детских. Оптимальными являются одноместные (1 материнская и 1 детская койки) палаты совместного пребывания. NB! Совместное пребывание матери и ребенка в родовой комнате и послеродовой палате является одним из самых важных мероприятий по профилактике внутрибольничных инфекций. 2. Необоснованная транспортировка новорожденных в различные помещения акушерского стационара должна быть исключена. Вакцинация, забор крови для неонатального скрининга, аудиологический скрининг, осмотр врача проводятся в той палате, где находится ребенок. 3. Рекомендуется свободное пеленание ребенка с открытыми ручками. 4. Уход за пуповинным остатком осуществляется сухим способом. 5. Хирургическое иссечение пуповинного остатка потенциально опасная процедура, поэтому она категорически не рекомендуется. 6. Необходимо поощрять грудное вскармливание по требованию ребенка, организовать обучение, консультирование и практическую помощь в решении возникающих трудностей при грудном вскармливании. 7. Следует исключить из пользования новорожденными, находящимися на грудном вскармливании, искусственных успокаивающих средств (сосок, пустышек) NB! Не допускается реклама заменителей грудного молока и групповой инструктаж женщин по искусственному кормлению. Фамилия ______________Беременность_________________________________ Регистрационный номер ______________________________________________ Дата поступления________________Время поступления___________Время Отхождения вод________ 8. При утверждении порядка посещения беременных и родильниц родственниками администрации родильного дома (отделения) необходимо предусмотреть свободный доступ членов семьи к женщине и ребенку. 9. Время пребывания родильницы в учреждениях здравоохранения после физиологических родов не должно превышать 4, в отдельных случаях -5 суток. Рекомендуемый срок нахождения родильницы в стационаре — 3 суток. 10. В послеродовый период ежедневно измеряется температура тела 2 раза в сутки, пульс, АД — 2 раза в сутки, проводится осмотр и пальпация молочных желез, пальпаторно определяется высота стояния дна матки, осуществляется контроль за состоянием швов на промежности. 11. Резус-отрицательным пациенткам (при отсутствии резус-антител в крови) при рождении резус-положительного ребенка в обязательном порядке в течение 48 часов должен быть введен антирезус иммуноглобулин. 12. При выписке родильницы лечащим врачом даются разъяснения о пользе и рекомендуемой продолжительности грудного вскармливания (от 6 месяцев до 2-х лет с момента рождения ребенка) и профилактике нежеланной беременности. 13. После выписки из медицинской организации родильница направляется в женскую консультацию по месту жительства для диспансерного наблюдения в послеродовом периоде. 14. Швы на промежности (в случае наложения узловых кожных швов) могут быть сняты на 5-7 сутки участковым врачом акушером-гинекологом в женской консультации (поликлинике). Внутрикожные швы не снимаются. 15. Перед выпиской, по желанию женщины ей выполняется УЗИ органов малого таза [3]. Приложение №1 ПАРТО ГРАММА Правила заполнения Информация о пациентке: полное имя. Количество беременностей и родов, номер истории родов, дата и время поступления в родовой блок, время излития околоплодных вод. Частота сердечных сокращений плода: фиксируется каждые полчаса (выслушивается каждые 15 минут) — отмечается точкой Околоплодные воды: цвет амниотической жидкости отмечается при каждом вагинальном обследовании: 1 — плодный пузырь цел С — околоплодные воды светлые, чистые М- воды с меконием (любая интенсивность окраски) В - примесь крови в водах А - отсутствие вод/выделений Конфигурация головки: О конфигурации нет + — швы легко разъединяются ++ — швы находят друг на друга, но разъединяются при надавливании +++ - швы находят друг на друга и не разделяются Раскрытие шейки матки: оценивается при каждом влагалищном исследовании и отмечается крестиком (x) Линия бдительности: линия должна начинаться от точки раскрытия шейки на 3 см и продолжаться до точки полного раскрытия с шагом 1 см в час. Линия действия: проходит параллельно линии бдительности, отступя на 4 час вправо. Опускание головки: оценку прохождения головки следует проводить путе! сначала абдоминального обследования и лишь затем вагинального: 5/5 — головка на 5 пальцев выше лона над входом в малый таз 4/5 - на 4 пальца выше лона прижата ко входу в малый таз 3/5 — на 3 пальца выше лона — прощупывается большая часть головки на~ лоном 2/5 на 2 пальца выше лона головки 1/5 — головка в полости малого таза Время: отмечается слева от линии. Для удобства заполнения лучше записывать числом, кратным 30 мин, например 13.00 или 13.30. Сокращения матки: наряду с раскрытием шейки матки и продвижением головки плода сокращения матки (схватки) служат четким показателем родовой деятельности. Периодичность схваток откладывается по оси времени. Каждая клеточка означает одно сокращение. Различная интенсивность штриховки отражает интенсивность схваток. На партограмме принято использовать следующие три вида штриховки: точки - слабые схватки продолжительностью до 20 с косая штриховка — умеренные схватки продолжительностью 20- 40 с - сплошная штриховка – сильные схватки продолжительностью более 40 с Окситоцин: при назначении записывается его количество/ концентрация и вводимая доза в минуту (в каплях или ЕД) каждые 30 минут. Назначения лекарств: фиксируются любые дополнительные назначения лекарств. Пульс: каждые 30 минут отмечается точкой — • Артериальное давление: фиксируется каждые 4 часа и отмечается линией посередине соответствующей клеточки. Температура тела: фиксируется каждые 4 часа. Пример заполненной партограммы Фамилия Беременность Дата поступления Время поступления Время отхождения вод Приложения №2 КТГ плода в родах При поступлении При излитии околоплодных вод Перед, после обезболивания В фазу замедления (открытие шейки матки 8см и более) В II периоде родов КТТГ до получения STV интервала (в норме не менее 8 см) Аускультация плода с помощью акушерского стетоскопа или при помощи аппарата КТГ Критерии (нормальной КТГ) Базальный ритм в пределах 120-160уд\мин Амплитуда вариабельности больного ритма 5-25 уд\мин Регистрация 5 и более вариабельных спорадических акцелераций на протяжении 30 мину записи Децелерация отсутствует или отмечается ранние спорадический, неглубокие и очень короткие Выделяют 4 типа децелераций Dip 0 – возникают в ответ на сокращение матки, реже спорадически, продолжаются 20-30 с и имеют амплитуду 30 ударов в минуту и более. Во втором периоде родов диагностического значения не имеют Dip I – (ранняя или V-образная децелерация)-является рефлекторной реакцией сердечно0 сосудистой системы плода в ответ на сдавление головки плода или с запаздыванием на 30с и имеет постепенное начало и окончание. Длительность и амплитуда децелерации соответствует длительности и интенсивности схватки Dip II (поздняя или U-образная децелерация ) При расположении головки в узкой части полости малого таза, га КТГ во время потуги могут наблюдаться: Ранняя десцелераци до 80 уд\мин Кратковременные акцелерации до 180 уд\мин Ритм быстрого восстановления вне потуги

Похожие:

	П. А. Герцена Министерства здравоохранения и социального развития... Методические рекомендации предназначены для руководителей органов управления здравоохранением, главных врачей и руководителей организационно-методических...		Приказ 17 февраля 1993 Г. N 23 (Д) в связи с переходом к многоуровневой... Руководителям медицинских высших учебных заведений, научно-исследовательских учреждений, институтов усовершенствования врачей, территориальных...
	Российской Федерации Национальная ассоциация специалистов по контролю... Профилактика стрептококковой (группы А) инфекции Клинические рекомендации. – М: Министерство здравоохранения Российской Федерации,...		Основы государственного управления Методические рекомендации для органов государственной власти субъектов Российской Федерации по применению механизмов государственно-частного...
	Клинические рекомендации rp 11(2016) Практическая медицина Москва 2016 удк 616-091(061/068) ббк Формулировка патолого-анатомического диагноза при болезнях органов пищеварения. Класс XI «Болезни органов пищеварения» мкб-10. Клинические...		Форма подготовлена с использованием правовых актов по состоянию на 09. 11. 2012 Федерации от 21. 05. 2012 n 636 "О структуре федеральных органов исполнительной власти" Министерство здравоохранения и социального...
	Общий обзор информационных систем здравоохранения Министерства здравоохранения рф, так и по инициативе территориальных органов управления здравоохранением, фондов обязательного медицинского...		Порядок составления сводных годовых статистических отчетов органами... «Об утверждении статистического инструментария для организации федерального статистического наблюдения за деятельностью в сфере здравоохранения,...
	Руководителям органов управления и организаций здравоохранения Председателям... Министерству здравоохранения Республики Башкортостан передаются полномочия органов местного самоуправления Республики Башкортостан...		Клинические рекомендации по интенсивной терапии эмболии околоплодными... Утверждены на Пленуме Правления Ассоциации Акушерских Анестезиологов и Реаниматологов от 14. 10. 2015. Москва