Скачать 1.06 Mb.
|
Тема 2. Сестринский процесс в терапии 1.Мотивация цели занятия. Одним из основных и неотъемлемых понятий современной модели сестринского дела является сестринский процесс. В настоящее время сестринский процесс является основой сестринской помощи. Сестринский процесс – это метод научно обоснованных и осуществляемых на практике медицинской сестрой своих обязанностей по оказанию помощи пациентам. Сестринский процесс несет новое понимание роли медицинской сест 11 ры в практическом здравоохранении, требуя от нее не только наличия хорошей технической подготовки, но и умения творчески относиться к уходу за пациентами, умения работать с пациентом как с личностью, а не как с нозологической единицей, объектом “манипуляционной техники”. Постоянное присутствие и контакт с пациентом делают медицинскую сестру основным звеном между пациентом и внешним миром. Больше всех в этом процессе выигрывает пациент. От того, какие устанавливаются отношения между медицинской сестрой и пациентом, от их взаимопонимания нередко зависит исход заболевания. 2. План занятия
3. План изучения темы
12
оценка эффективности сестринского процесса:
сестры, главные сестры)). 4. Студент должен знать
5. Студент должен уметь
13
6. Вопросы для самостоятельной подготовки
7. Тестовый контроль На предложенные вопросы выберите один правильный ответ.
14
8. Ситуационные задачи 1. Больной К., 29 лет, поступил в стационар с жалобами на высокую температуру, озноб, проливной пот, слабость, головную боль, кашель с небольшим количеством мокроты, боль в левой половине грудной клетки при кашле и надавливании на грудную клетку. Заболел неделю назад, когда появились кашель, слабость, повысилась температура. Цеховым врачом была диагностирована пневмония. Лечился амбулаторно, принимал таблетки ампициллина, отхаркивающую микстуру. Спустя 3 дня по дороге домой попал под дождь, переохладился. После возвращения домой состояние ухудшилось: появились озноб, боль в левой половине грудной клетки, температура повысилась до 39С, усилился кашель, периодически приобретая надсадный характер. Продолжал принимать ампициллин. Однако во второй половине дня возникал озноб, температура повышалась до 39.5, ночью наблюдался проливной пот, потерял аппетит, возникла выраженная слабость. Когда в мокроте появилась примесь крови, вызвал бригаду «скорой помощи» и был доставлен в стационар. При осмотре: состояние средней тяжести. Пульс 100 в 1 мин, ритмичный. ЧД 25 в 1 мин. Тахикардия. Левая половина грудной клетки отстает в акте дыхания, болезненна при надавливании, выраженное укорочение перкуторного звука в области от VII до IX ребра по лопаточной и задней подмышечной линии. При аускультации дыхание везикулярное, в месте укорочения перкуторного тона - ослабленное, небольшое количество влажных мелкопузырчатых хрипов, ниже IX ребра дыхание хорошо выслушивается. Вопросы:
2.Больной К., 64 лет, поступил в терапевтическую клинику с жалобами на 15 кашель, отделение слизистой мокроты с прожилками алой крови, усиливающуюся одышку, периодическую боль в правой половине грудной клетки, потерю в массе тела (7 кг за 3 мес), субфебрилитет, общую слабость. Более 3 мес. Курит с детства. Работает в запыленных условиях. Ухудшение состояния отмечает в последние 2,5-3 месяца, когда появились вышеуказанные симптомы. При осмотре: больной пониженного питания, кожа бледная, одышка в покое. Правая половина грудной клетки отстает в акте дыхания, там же определяется небольшое выпячивание грудной клетки. При перкуссии справа соответственно нижней трети легких притупление с косой верхней границей, идущей к подмышечной впадине. При аускультации в зоне притупления резкое ослабление дыхания, а в нижних отделах - его отсутствие, рассеянные сухие хрипы на остальном протяжении. Анализ крови - лейкоциты 18х109/л; лейкоформула: п/я - 18%; с- 64%, э - 0%, м-2%, л-16%, СОЭ-54 мм/час. Результаты рентгенологического исследования: затенение легочного поля справа со смещением средостения влево. Вопросы: - сформулируйте сестринский диагноз, - план сестринского ухода. 3. Больная К., 22 лет, поступила в терапевтический стационар, жалуется на ноющую боль в правом подреберье, периодическую отрыжку, тошноту, снижение аппетита. Начало заболевания связывает с аппендэктомией 3 года назад, так как через 2 мес после нее впервые появились желтуха, по поводу которой лечилась в инфекционной больнице. Через 1 год стала замечать ноющую боль в правом подреберье, изредка субиктеричность склер. При обследовании обнаружили повышение общего билирубина в крови. При осмотре: субиктеричность склер,дыхательная и сердечно-сосудистая система без изменеий, при пальпации живота увеличенная плотная печень. Функциональные пробы печени отрицательные. Вопросы: - сформулируйте сестринский диагноз, - план сестринского ухода. Литература
16 Тема 3. Атеросклероз, ишемическая болезнь сердца (ИБС), электрокардиографическая диагностика неотложных состояний в кардиологии. Мотивация цели занятия: болезни сердечно-сосудистой системы являются самой частой причиной смертности (в России – 55 человек из 100) и инвалидности, а потому приобрели огромное социальное значение. 1. Цель занятия: после изучения темы студент должен иметь представление о современных этиопатогенетических механизмах развития основных синдромов при ИБС. 2. План занятия
3. План изучения темы
недостаточность, сердечная астма, отек легких).
17
5. Студент должен уметь:
6. Вопросы для самостоятельной подготовки
Заполните таблицу «Дифференциальная диагностика клинических вариантов ИБС: стенокардии и инфаркта миокарда».
7. Тестовый контроль На предложенные вопросы выберите один правильный ответ. 18
в 1 минуту, пульс 115 в минуту, слабого наполнения. АД 95/75 мм рт. ст. Печень не пальпируется. Отеков нет. На ЭКГ: подъем ST в отведениях I, aVL, V5-V6, снижение ST отведениях III, V1-V2. Вероятный диагноз?
19
а) сердечная астма; г) постинфарктная стенокардия; б) отек легких; д) кардиогенный шок в) пневмония
а) стрептокиназа в/в; в) строфантин в/в; д) нитроглицерин в/в. б) нитросорбид per os; г) гепарин в/в;
а) повышение уровня липопротеинов высокой плотности; б) сахарный диабет; в) артериальная гипертония; г) наследственная отягощенность; д) курение.
а) с зондирования желудка; б) с рентгеноскопии желудочно-кишечного тракта; в) с ЭКГ; г) с гастродуоденоскопии; д) с исследования крови на амилазу. 8. Ситуационные задачи 1. Больной С., 61 года. Обратился в поликлинику с жалобами на резкие боли в левой половине грудной клетки, усиливающиеся при дыхании и кашле. Боль возникла сегодня утром, сразу же после сна, не купировалась нитроглицерином. Накануне был в состоянии алкогольного опьянения. Четыре года назад перенес ОИМ; страдает приступами стенокардии напряжения. При дыхании щадит левую половину грудной клетки. Число дыханий 20 в 1 минуту. Хрипы не выслушиваются. Пульс ритмичный, 80 в 1 минуту, АД 150/90 мм. рт. ст. При пальпации VIII-X ребер слева определяется резкая болезненность. Вопросы:
2. Больной Ф., 56 лет. Прислан хирургом на консультацию к терапевту. Пациент жалуется на боли в левой кисти и предплечье, возникшие при 20 ускоренной ходьбе. Не может носить тяжести в левой руке. Сделаны рентгенологические снимки левой кисти и левого локтевого сустава. Костной патологии не выявлено. При осмотре больного патологии не выявлено. Вопросы:
3. Больной Н., 42 лет. Обратился в поликлинику в связи с тем, что третью ночь подряд просыпается в одно и то же время от загрудинных давящих болей. Боли не снимаются валидолом и нитроглицерином, продолжаются около получаса. Ходит по улице в любом темпе, болей при этом не ощущает. При физическом обследовании патологии не выявлено. При велоэргометрической нагрузке 150 вт в 1 минуту отрицательной динамики ЭКГ не зарегистрировано. Вопросы:
- план сестринского ухода 4. Больной В., 57 лет, водитель автобуса. Поступил в клинику по поводу интенсивных болей за грудиной, возникших 1,5 ч назад; боль давящего характера, иррадиирует в левое плечо и предплечье, сопровождается нарастающей слабостью, холодным потом. Прием валидола, нитроглицерина боль не купирует. Объективно: общее состояние тяжелое, кожные покровы бледные, влажные, цианоз губ, крыльев носа, капли холодного липкого пота на лице. Температура тела 36,8С, пульс 98 уд/мин, ритмичный, слабого наполнения и напряжения; АД 90/60 мм.рт.ст. Границы сердца незначительно (до срединно-ключичной линии) расширены влево, талия сердца сохранена. Аускультативно: тоны сердца ослаблены, глухие, “ритм галопа”. Над легкими ясный легочной звук, дыхание везикулярное. Живот мягкий; печень у края реберной дуги, при пальпации мягкая, безболезненная. Селезенка не прощупывается. Анализ крови: л.-8 109/л, СОЭ 8 мм/ч, АсАТ 0,84 ммоль/л, АлАТ 0,64 ммоль/л, КФК 20 ЕД. ЭКГ: в отведениях I, avL, V1-V4 сегмент ST выше изолинии на 4 мм. Вопросы:
5. Больной В., 60 лет, жалуется на приступы стенокардии в течение 3 лет, 1-2 раза в месяц, которые быстро купировались нитроглицерином. В течение последней недели загрудинная боль стала появляться при малейшем физическом напряжении по несколько раз в день, в связи с чем больной вынужден принимать по 15-20 таблеток нитроглицерина в день и соблюдать постельный режим. При осмотре: состояние удовлетворительное. Границы сердца расширены влево. Над аортой систолический шум и акцент II тона. АД 160/90 мм.рт.ст. ЭКГ: ритм синусовый, левограмма, неглубокий отрицательный зубец Т в V4-V6 отведениях. 21 Вопросы:
Литература
|
Учебно-методическое пособие по дисциплине «Сестринское дело в гериатрии» для самостоятельной работы студентов IV курса заочного отделения... | Учебно-методическое пособие предназначено для студентов 4-го курса специальностей «Сестринское дело» и«Лабораторная диагностика»... | ||
Методическое пособие предназначено для преподавателей и студентов 3,4 курса специальности «Сестринское дело» при изучении темы «Сестринский... | Учебно-методическое пособие составлено в соответствии с требованиями Федерального Государственного образовательного стандарта по... | ||
Методическое пособие предназначено для студентов 6 курса, обучающихся по специальности «Лечебное дело» | Перечень вопросов для подготовки к дифференцированному зачёту по производственной практике «Сестринское дело в терапии», М4/9 | ||
Рецептурная тетрадь» разработана в соответствии с требованиями фгосспо ш поколения и предназначена для самостоятельной подготовки... | Данное пособие предназначено учащихся 10-11 классов общеобразовательных школ, для студентов I, II курса специальности 31. 02. 01... | ||
Учебное пособие предназначено для подготовки студентов к лабораторно-практическим занятиям и включает название темы, цель занятия,... | Учебно-методическое пособие по дисциплине «Трудовое право» составлено в соответствии с требованиями Государственного образовательного... |
Поиск Главная страница   Заполнение бланков   Бланки   Договоры   Документы    |