Скачать 1.06 Mb.
|
Тема 11. Дифференциальная диагностика анемического синдрома1. Цель занятия: после изучения темы студент должен иметь представление о современных этиопатогенетических механизмах развития основных синдромов при анемиях. 2. План занятия
3. План изучения темы
54
4. Студент должен знать:
5. Студент должен уметь:
6. Вопросы для самостоятельной подготовки
7. Тестовый контроль 55 На предложенные вопросы выберите один правильный ответ.
56
8. Ситуационные задачи 1. Больная 45 лет, бухгалтер, поступила в клинику с жалобами на слабость, головокружение, шум в ушах, мелькание мушек перед глазами. В анамнезе геморрой десятилетней давности, дважды оперативные вмешательства по поводу геморроидальных кровотечений. Объективно: кожные покровы и видимые слизистые оболочки бледные. Язык не обложен. Периферические лимфатические узлы не пальпируются. Со стороны органов грудной клетки без особенностей. Печень и селезенка не увеличены. Анализ крови: Hb 62 г/л, эр. 3,05х1012 /л, ЦП 0,6, л. 4,2х109/л, п. 6%, с.51%, лимф.40%, мон.3%, ретик.3%, тромб.180х109/л; СОЭ 15 мм/ч. Мазок - анизоцитоз, пойкилоцитоз, гипохромия эритроцитов. Содержание железа в сыворотке крови 10 мкмоль/л (9 - 31 мкмоль/л) Вопросы:
2. Больная 40 лет, колхозница, поступила в клинику с жалобами на слабость, сни-жение работоспособности, сонливость, головокружение, шум в ушах, извращение вкуса (ест мел), повышенную ломкость ногтей. Считает себя больной в течение последнего года, когда на фоне нарушения менструально-овариального цикла поя-вились и стали нарастать перечисленные выше симптомы. В анализах крови обна-ружено снижение уровня гемоглобина. Объективно: состояние удовлетвори-тельное, кожные покровы и видимые слизистые оболочки бледные. Язык не обло-жен, сухой. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Со стороны орга-нов грудной клетки без особенностей. Печень и селезенка не пальпируются. Ана-лиз крови: Hb 68 г/л, эр. 3,8х1012 /л, ЦП 0,53, л. 7,6х109/л, лейкоцитарная формула без особенностей, рет. 1,2%, тром. 300х109/л, СОЭ 4 мм/ч. В мазке микроани-зоцитоз, пойкилоцитоз, шизоцитоз эритроцитов. Содержание железа в сыворотке крови 7 мкмоль/л. Вопросы:
57
проблемы пациента (потребность в уходе) 3. Больная 61 года, пенсионерка, в прошлом педагог, поступила в терапевтическое отделение с жалобами на резкую слабость, похудание, снижение аппетита, извращение вкуса (отвращение к мясу), боли в эпигастральной области, шум в ушах. Объективно: резко пониженного питания, кожные покровы и видимые слизистые оболочки бледные. Язык обложен. Грудина при поколачивании умеренно болезненная. В подложечной области пальпируется опухоль размером с куриное яйцо, плотная и безболезненная. Рентгенологически выявлен рак антрального отдела желудка. Анализ крови: Нb 85 г/л, эр. 1,75х1012/л цветовой показатель 1,3, л. 5,5х109/л, э. 0,5%, и. 8%, с. 60%, лимф. 23,5%, мон. 8%, ретикулоциты 0,2%, тромбоциты 180х109/л, СОЭ 39 мм/ч. В мазке макроанизоцитоз эритроцитов, единичные мегалобласты. Миелограмма: эритроцитарный росток представлен преимущественно базофильными и полихроматофильными формами эритробластов, а также мегалобластами. Мегалобластоидные элементы составляют 35% всех клеток эритроцитарного ростка. Встречаются группы раковых клеток. Вопросы:
4. Больная 45 лет, портниха, поступила в терапевтическое отделение с жалобами на резкую слабость, головокружение, шум в ушах, одышку при малейшей физической нагрузке, отсутствие аппетита, жидкий стул. Больной себя считает 3 года, с момента, когда появилась слабость, повышенная утомляемость. В то время к врачам не обращалась. Последние 2 мес к перечисленным симптомам присоединились головная боль, шум в ушах, прогрессивно нарастающая одышка, чувство тяжести в подложечной области, жидкий стул. Объективно: несколько повышенного питания, кожные покровы бледные с лимонно-желтым оттенком, склеры субиктеричные. Язык ярко-красный с трещинами и афтами. Периферические лимфатические узлы не пальпируются. Сердце расширено, систолический шум на верхушке и легочной артерии, шум волчка на яремных венах. Число сердечных сокращений 100 в минуту. Артериальное давление 100/70 мм рт. ст. Печень увеличена (размеры по Курлову 14х11x9 см), при пальпации безболезненная, мягкая. Селезенка не пальпируется (длинник 9 см). Анализ крови: НЬ 56 г/л. эр. 1,2 4,2х1012/л, цветовой показатель 1,4, л. 2,5х109/л, э. 0%, метамиелоциты 1%, п. 9%, с. 46%, лимф. 40%, мон. 4%, ретикулоциты 0,1%, тромбоциты 100х109/л; СОЭ 10 мм в час. В мазке резко выраженный макроанизоцитоз, пойкилоцитоз, шизоцитоз, эритроциты с ядерными дериватами (кольцами Кебота и тельцами Жолли) и базо-фильной пунктацией, полисегментированные нейтрофилы. Миелограмма: кост-номозговой пунктат обильный, ярко-красный, эритроцитарный росток составляет 60%, мегалобластоидные элементы 55% общего числа клеток красного ряда. 58 Содержание витамина В12 в плазме крови 0.12 мкг/л (N — 0,5-0,8 мкг/л). Исследование желудочного содержимого тонким зондом: отсутствие свободной соляной кислоты как до, так и после введения гистамина. Вопросы:
Литература
|
Учебно-методическое пособие по дисциплине «Сестринское дело в гериатрии» для самостоятельной работы студентов IV курса заочного отделения... | Учебно-методическое пособие предназначено для студентов 4-го курса специальностей «Сестринское дело» и«Лабораторная диагностика»... | ||
Методическое пособие предназначено для преподавателей и студентов 3,4 курса специальности «Сестринское дело» при изучении темы «Сестринский... | Учебно-методическое пособие составлено в соответствии с требованиями Федерального Государственного образовательного стандарта по... | ||
Методическое пособие предназначено для студентов 6 курса, обучающихся по специальности «Лечебное дело» | Перечень вопросов для подготовки к дифференцированному зачёту по производственной практике «Сестринское дело в терапии», М4/9 | ||
Рецептурная тетрадь» разработана в соответствии с требованиями фгосспо ш поколения и предназначена для самостоятельной подготовки... | Данное пособие предназначено учащихся 10-11 классов общеобразовательных школ, для студентов I, II курса специальности 31. 02. 01... | ||
Учебное пособие предназначено для подготовки студентов к лабораторно-практическим занятиям и включает название темы, цель занятия,... | Учебно-методическое пособие по дисциплине «Трудовое право» составлено в соответствии с требованиями Государственного образовательного... |
Поиск Главная страница   Заполнение бланков   Бланки   Договоры   Документы    |