Учебно-методическое пособие для самостоятельной подготовки студентов тема: «Диспансеризация определённых групп взрослого населения»

Приложение № 8 Суммарный сердечно-сосудистый риск, (прогностическое значение и методика определения) Оценка абсолютного риска фатальных сердечно-сосудистых осложнений в предстоящие 10 лет жизни (суммарный сердечно-сосудистый риск) производится при помощи Европейской шкалы SCORE, предназначенной для стран очень высокого риска, к которым относится и Российская Федерация (рис. 1). К фатальным сердечно-сосудистым осложнениям (событиям) относятся: смерть от инфаркта миокарда, других форм ишемической болезни сердца (ИБС), от инсульта, в том числе скоропостижная смерть и смерть в пределах 24 часов после появления симптомов, смерть от других некоронарогенных сердечно-сосудистых заболеваний за исключением определенно неатеросклеротических причин смерти. Шкала SCORE не используется у пациентов с доказанными сердечно-сосудистыми заболеваниями атеросклеротического генеза (ИБС, цереброваскулярные болезни, аневризма аорты, атеросклероз периферических артерий), сахарным диабетом I и II типа с поражением органов мишеней, хроническими болезнями почек, у лиц с очень высокими уровнями отдельных факторов риска, граждан в возрасте старше 65 лет (данные группы лиц имеют наивысшую степень суммарного 10-летнего сердечно-сосудистого риска) и граждан в возрасте до 40 лет, так как вне зависимости от наличия факторов риска (за исключением очень высоких уровней отдельных факторов) они имеют низкий абсолютный риск фатальных сердечно-сосудистых осложнений в предстоящие 10 лет жизни. Методика определения суммарного сердечно-сосудистого риска по шкале SCORE. Выберите ту часть шкалы, которая соответствует полу, возрасту и статусу куренияпациента. Далее внутри таблицы следует найти клетку, наиболее соответствующую индивидуальному уровню измеренного систолического артериального давления (АД ммрт.ст.) и общего холестерина (ммоль/л). Число, указанное в клетке, показывает 10-летний суммарный сердечно-сосудистый риск данного пациента. Например, если пациент 55 лет, курит в настоящее время, имеет систолическое АД 145 мм рт. ст и уровень общего холестерина 6,8 ммоль/л, то его риск равен 9% (на рис. 1 цифра 9 размещена в окружности белого цвета). Суммарный сердечно-сосудистый риск по шкале SCORE менее 1% считается низким. Суммарный сердечно-сосудистый риск находящийся в диапазоне от ≥1 до 5% считается средним или умеренно повышенным. Суммарный сердечно-сосудистый риск находящийся в диапазоне от ≥5% до 10% считается высоким. Суммарный сердечно-сосудистый риск по шкале SCORE ≥10% считается очень высоким. Шкалу SCORE можно использовать и для ориентировочной оценки общего числа (фатальных+нефатальных) сердечно-сосудистых событий (осложнений) в предстоящие 10 лет жизни - оно будет примерно в три раза выше, чем число, полученное по шкале SCOREпри оценке только фатальных сердечно-сосудистых событий (осложнений). Для мотивирования лиц, имеющих факторы риска к ведению здорового образа жизни может быть полезным сравнение рисков. Например, продемонстрировать 40-летнему курящему мужчине с уровнем артериального давления 180 мм рт.ст. и содержанием общего холестерина в крови 8 ммоль/л, что его суммарный сердечно-сосудистый риск смерти в ближайшие 10 лет жизни соответствует риску 65-летнего мужчины, не имеющего указанных факторов риска (см. рис. 1 «Сравнение рисков»). Рисунок 1. Шкала SCORE: 10-летний абсолютный риск фатальных сердечно-сосудистых осложнений (суммарный сердечно-сосудистый риск) для граждан в возрасте от 40 до 65 лет (преобразование ммоль / л → мг / дл: 8 = 310, 7 = 270, 6 = 230, 5 = 190, 4 = 155). Для лиц молодого возраста (моложе 40 лет) определяется не абсолютный, а относительный суммарный сердечно-сосудистый риск с использованием шкалы, представленной на рисунке 2. Человек в возрасте до 40 лет без факторов риска (некурящий, с нормальным уровнем артериального давления и содержанием общего холестерина в крови - левый нижний угол таблицы) имеет в 12 раз меньший относительный суммарный сердечно-сосудистый риск по сравнению с человеком, имеющим указанные факторы риска (правый верхний угол таблицы). Данная информации может быть полезной при профилактическом консультировании молодых людей с низким абсолютным, но высоким относительным суммарным сердечно-сосудистым риском, как мотивирующий фактор к ведению здорового образа жизни. Рисунок 2. Относительный суммарный сердечно-сосудистый риск для лиц моложе 40 лет (преобразование ммоль / л → мг / дл: 8 = 310, 7 = 270, 6 = 230, 5 = 190, 4 = 155). Для мотивирования молодых людей можно также использовать методику сравнения рисков у лиц разного возраста (см. рис. 1 «Сравнение рисков»), которое позволяет проиллюстрировать высокую вероятность сокращения ожидаемой продолжительности жизни, если молодой человек с низким абсолютным и высоким относительным суммарным риском сердечно-сосудистых заболеваний не будет предпринимать превентивные меры по коррекции, имеющихся факторов риска. Суммарный сердечно-сосудистый риск может быть выше, чем определяется по шкале SCORE и шкале относительного риска (рис. 2) в следующих случаях: • у людей с низкой физической активностью (сидячей работой) и центральным ожирением (избыточная масса тела в большей степени увеличивает риск у молодых людей, чем у пожилых пациентов); • у социально обездоленных лиц; • у лиц с сахарным диабетом: шкалу SCORE следует использовать только у пациентов с сахарным диабетом 1 типа без поражения органов-мишеней (риск возрастает с увеличением концентрации сахара в крови); • у лиц с низким уровнем холестерина липопротеинов высокой плотности, с повышенным содержанием триглицеридов, фибриногена, аполипопротеина В (апоВ) и липопротеина(а) [Lp(а)], особенно в сочетании с семейной гиперхолестеринемией, • у лиц без клинических проявлений недостаточности мозгового кровообращения, но с доказанным атеросклеротическим поражением сонных артерий; • у лиц с умеренной и тяжелой хронической болезнью почек [скорость клубочковой фильтрации (СКФ) <60 mL/min/1,73 м2] • у лиц с семейным анамнезом преждевременного (раннего) развития сердечно-сосудистых заболеваний у ближайших родственников. Приложение № 9 Анкеты на выявление ХНИЗ, факторов риска их развития, риска потребления алкоголя, наркотических средств и психотропных веществ без назначения врача: форма 1 - анкета для граждан в возрасте до 75 лет; форма 2 - правила вынесения заключений по анкете для граждан до 75 лет; форма 3 - анкета для граждан 75 лет и старше; форма 4 - правила вынесения заключений по анкете для граждан 75 лет и старше Анкета для граждан в возрасте до 75 лет Форма 1 Дата обследования (день, месяц, год) _______________________ Ф.И.О.__________________________________________________________________ Пол_______ Дата рождения (день, месяц, год) __________________ Полных лет ______ Поликлиника № ____ Врач-терапевт участковый /врач общей практики (семейный врач)/фельдшер 1 Говорил ли Вам врач когда-либо, что у Вас имеется 1.1 повышенное артериальное давление? нет да 1.2 ишемическая болезнь сердца (стенокардия)? нет да 1.3 ишемическая болезнь сердца (инфаркт миокарда? нет да 1.4 цереброваскулярное заболевание (в т.ч. перенесенный инсульт)? нет да 1.5 хроническое бронхо-легочное заболевание? нет да 1.6 туберкулез легких или иных локализаций? нет да 1.7 сахарный диабет или повышенный уровень сахара в крови? нет да 1.8 заболевания желудка и кишечника (хронический гастрит, язвенная болезнь, полипы)?нет да 1.9 хроническое заболевание почек? нет да 1.10 онкологическое заболевание? нет да 1.11 если «ДА», то какое 2. Был ли инфаркт миокарда или инсульт у Ваших близких родственников (матери или родных сестер в возрасте до 65 лет или у отца, родных братьев в возрасте до 55 лет)? нетда 3. Были ли у Ваших близких родственников в молодом или среднем возрасте или в нескольких поколениях злокачественные новообразования (рак желудка, кишечника, предстательной железы, других локализаций) семейные полипозы? нет да 3.1 Если «ДА», то укажите какое заболевание?________________________________ 4. Возникает ли у Вас, когда поднимаетесь по лестнице, идете в гору или спешите или при выходе из теплого помещения на холодный воздух, боль, ощущение давления, жжения или тяжести за грудиной или в левой половине грудной клетки с распространением в левую руку или без него? нет да 5. Если Вы останавливаетесь, исчезает ли эта боль или эти ощущения в течение примерно 10 минут? НетДа, исчезает Да, исчезает после приема самостоятельнонитроглицерина 6. Возникала ли у Вас когда-либо внезапная кратковременная слабость или неловкость при движении в одной руке или ноге либо руке и ноге одновременно так, что Вы не могли взять или удержать предмет, встать со стула, пройтись по комнате? нет да 7. Возникало ли у Вас когда-либо внезапное без понятных причин кратковременное онемение в одной руке, ноге или половине лица, губы или языка? нетда 8. Возникала ли у Вас когда-либо внезапно кратковременная потеря зрения на один глаз? нет да 9. Приходилось ли Вам вызывать скорую помощь по поводу гипертонического криза, то есть в связи с резким ухудшением самочувствия, сильной головной боли, сопровождающейся тошнотой, рвотой, из-за повышения артериального давления? нетда 10. Бывают ли у Вас ежегодно периоды ежедневного кашля с отделением мокроты на протяжении примерно 3-х месяцев в году? нетда 11. Бывало ли у Вас когда-либо кровохарканье? нет да 12. Беспокоят ли Вас следующие жалобы в любых сочетаниях: боли в области верхней части живота (в области желудка), отрыжка, тошнота, рвота, ухудшение или отсутствие аппетита? нет да 13. Похудели ли Вы за последнее время без видимых причин (т.е. без соблюдения диеты или увеличения физической активности и пр.)? нет да 14. Бывает ли у Вас боль в области заднепроходного отверстия? нетда 15. Бывают ли у Вас кровяные выделения с калом? нет да 16. Бывает ли у Вас неоформленный (полужидкий) черный или дегтеобразный стул? нетда 17. Курите ли Вы? (курение одной и более сигарет в день) Нет, никогда не курилДа, курю Курил в прошлом 17.1 Если Вы курите, то сколько? сигарет в день _________сиг/день сколько всего лет Вы курите ___________лет 17.2 Бывают ли у Вас «хрипы» или «свисты» в грудной клетке с чувством затруднения дыхания? нет да 18. Вам никогда не казалось, что следует уменьшить употребление алкоголя? нетда 19. Испытываете ли Вы раздражение из-за вопросов об употреблении алкоголя? нетда 20. Испытываете ли Вы чувство вины за то, как Вы пьете (употребляете алкоголь)? нет да 21. Похмеляетесь ли Вы по утрам? нет да 22. Сколько минут в день Вы тратите на ходьбу в умеренном или быстром темпе (включая дорогу до места работы и обратно)? До 30 минут 30 минут и более 23. Употребляете ли Вы ежедневно около 400 граммов (или 4-5 порций) фруктов и овощей (не считая картофеля)? нет да 24. Обращаете ли Вы внимание на содержание жира и/или холестерина в продуктах при покупке (на этикетках) или при приготовлении пищи? нет да 25. Имеете ли Вы привычку подсаливать приготовленную пищу, не пробуя ее? нет да 26. Потребляете ли Вы шесть и более кусков (чайных ложек) сахара, варенья, меда или других сладостей в день? нет да 27. Выпиваете ли Вы или употребляете наркотики для того, чтобы расслабиться, почувствовать себя лучше или вписаться в компанию? нетда 28. Вы когда-нибудь выпивали или употребляли наркотики, находясь в одиночестве? нетда 29. Употребляете ли Вы или кто-нибудь из Ваших близких друзей алкоголь или наркотики? нет да 30. Имеет ли кто-нибудь из Ваших близких родственников проблемы, связанные с употреблением наркотиков? нет да 31. Случались ли у Вас неприятности из-за употребления алкоголя или наркотиков? нетда 32. Испытываете ли Вы затруднения при мочеиспускании? нетда 33. Сохраняется ли у Вас желание помочиться после мочеиспускания? нетда 34. Просыпаетесь ли Вы ночью, чтобы помочиться? нетда 34.1 Если «да», то сколько раз за ночь Вы встаёте, чтобы помочиться? 1 раз 2 раза 3 раза 4 раза 5 и более

Похожие:

	Диспансеризация определенных групп взрослого населения Когда мы здоровы, мир вокруг играет яркими красками. Хочется жить, творить, заботиться о своих близких		Учебно-методическое пособие для самостоятельной работы студентов... Учебно-методическое пособие предназначено для самостоятельной подготовки и отработки мануальных навыков сестринской практики в условиях...
	Проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения Настоящий Порядок регулирует вопросы, связанные с проведением в медицинских организациях диспансеризации следующих групп взрослого...		Аналитическая записка о мероприятиях диспансеризации определенных... Диспансеризация, профосмотры и диспансерное наблюдение являются 3 и 4 элементами из пяти российской модели единой профилактической...
	Учебно-методическое пособие для самостоятельной подготовки студентов О. А. Нечаева Составлено в соответствии с Государственными требованиями к минимуму содержания и уровню подготовки выпускника по специальности 060101...		Цена за единицу изм., руб Сводный талон амбулаторного пациента для учета диспансеризации определенных групп взрослого населения и профилактических медицинских...
	Учебно-методическое пособие для выполнения самостоятельной работы... Печатается по решению редакционно-издательского совета фгбоу впо «Приамурский государственный университет имени Шолом-Алейхема»		Договорная документация туристских предприятий Учебно-методическое пособие Учебно-методическое пособие предназначено для аудиторной и самостоятельной работы студентов специальности 230500 «Социально-культурный...
	Учебно-методическое пособие по выполнению самостоятельной работы... Учебно-методическое пособие по выполнению самостоятельной работы для студентов заочной формы		Учебно-методическое пособие для семинарских занятий (Практикум) Учебно-методическое пособие предназначено для подготовки студентов, обучающихся в Юридическом институте Сибирского федерального университета...