ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. Все женщины, планирующие беременность, нуждаются в дифференцированной прегравидарной подготовке, основанной на: а) наследственной отягощённости пациентки; б) перинатальном анамнезе, заболеваниях детства и пубертата; в) соматической патологии; г) акушерско-гинекологическом анамнезе, после выяснения которых создаётся индивидуальный план дообследования и лечения на фоне барьерной контрацепции.
2. При наступлении беременности после возможного устранения нарушений основных интегрирующих систем организма, проводится вторичная профилактика плацентарной недостаточности, включающая курсы психофизической поддержки (занятия с медицинским психологом, фитнес, аквааэробика), прием препаратов фолиевой кислоты и йода, а также по показаниям – продолжение лечения соматической патологии, фитотерапию, коррекцию иммунных и гемостазиологических нарушений, профилактику гипофункции жёлтого тела. Необходимо исключить влияние значимых факторов риска перинатальных потерь - рабочие профессии и курение.
3. Следует по возможности ограничить частоту госпитализаций, в том числе дородовых, в связи с ухудшением психоэмоционального состояния, низкой физической активностью и риском дополнительного инфицирования при пребывании беременной в стационаре. Госпитализация рекомендуется при эхоскопических маркёрах риска перинатальных потерь: утолщении и истончении плаценты, нарушении кровообращения 1Б и II степени, маловодии.
4. В процессе наблюдения за беременной следует строго придерживаться сроков трёхкратного УЗИ скрининга плодного яйца и во всеобщую программу диспансеризации внести ЭХО-кардиографию плода в 20-22 недели. Целесообразно проводить обследование всех беременных на хламидии методом ПЦР, тогда как на другие внутриутробные инфекции – при наличии клинических проявлений, а на сывороточные маркёры – только в группах риска врожденной и наследственной патологии плода.
5. При необходимости досрочного родоразрешения у пациенток с проблемной беременностью в каждом конкретном случае следует учитывать в комплексе и в динамике проявления поражения плода. Консервативное родоразрешение предпочтительнее для незрелых новорождённых, поскольку снижает у них частоту респираторных и неврологических нарушений.
6. При консервативном ведении родов следует пересмотреть акушерскую тактику в пользу кесарева сечения при умеренных изменениях по КТГ (3 балла по шкале Сидоровой) у рожениц с задержкой роста плода в сочетании с нарушением кровообращения II степени, мекониальных околоплодных водах, осложнении родов патологическим прелиминарным периодом и дискоординированной родовой деятельностью.
7. При срочных индуцированных родах во всех случаях и у пациенток высокого перинатального риска целесообразно определение уровня малонового диальдегида в передних околоплодных водах как диагностического маркёра перинатальных энцефалопатий. Его уровень выше 5 мкомоль/л при осложнённом течении родового акта диктует изменение тактики ведения в сторону абдоминального родоразрешения и назначение с первых суток жизни патогенетической терапии новорождённому.
8. Концентрация матриксной металлопротеиназы-9 в пуповинной крови новорождённых в сроке гестации 28-34 недели выше 350 нг/мл, свидетельствует о тяжёлой церебральной ишемии с риском внутрижелудочковых кровоизлияний и пневмоний, что указывает на необходимость назначения неонатологами соответствующей терапии сразу после рождения.
9. При экспертизе случаев перинатальных потерь необходимо обязательно проводить гистологическое исследование последа, результаты которого позволяют не только уточнить причины гибели плода или новорождённого, но и провести дифференцированное планирование последующей беременности.
СПИСОК ПУБЛИКАЦИЙ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ
1. Ремнёва О.В. Факторы риска морфо-функциональной незрелости новорождённых при оперативном родоразрешении / Материалы Всероссийской научно-практической конференции «Современные методы диагностики». - Барнаул, 1999. - С. 271-272.
2. Ремнёва О.В., Черкасова Т.М., Яворская С.Д., Карасёва А.Э. Пре- и постнатальные клинико-функциональные параллели при субкомпенсированной фетоплацентарной недостаточности / 1-я Международная конференция молодых ученых «Новые технологии в акушерстве, гинекологии и перинатологии». - Москва, 2000. - С. 108-109.
3. Фадеева Н.И., Черкасова Т.М., Ремнёва О.В. Причины и прогнозирование морфофункциональной незрелости у доношенных новорождённых / Вестник Алтайской науки (клуб профессоров Алтая, издательство АГУ). - Барнаул, 2000. - № 1. - С. 71-74.
4. Ремнёва О.В., Черкасова Т.М., Яворская С.Д. Ценность клинических и параклинических методов диагностики ФПН в прогнозе состояния новорождённых / Материалы дорожной конференции «Новые технологии в диагностике и коррекции нарушений репродуктивной функции женщины». - Барнаул, 2000. – С. 46-48.
5. Чурсин А.В., Черкасова Т.М., Дуплик С.Н., Ремнёва О.В. Особенности ранней неонатальной адаптации детей с морфо-функциональной незрелостью / Научные труды сотрудников педиатрического факультета АГМУ (к 35-летию факультета). - Барнаул, 2001. – С. 193-194.
6. Черкасова Т.М., Ремнёва О.В., Малюга О.М., Лучникова Е.В., Невская О.В. Перинатальные исходы при мекониальных околоплодных водах / Материалы 4-го Российского научного форума «Охрана здоровья матери и ребёнка». - Москва, 2002. – С. 394-395.
7. Ремнёва О.В., Осипова Е.И., Юзигерова И.А., Патрицкая Т.Н., Махмуд М. Некоторые аспекты антенатальной гибели доношенных плодов / Материалы IV Российского форума «Мать и дитя». - Москва, 2002. – C. 503-504.
8. Ремнёва О.В., Яворская С.Д., Лучникова Е.В., Осипова Е.И. Клинические, параклинические и морфологические параллели при антенатальной гибели доношенных плодов / Материалы конференции «Актуальные проблемы лабораторной и функциональной диагностики в акушерстве». - Иваново, 2002.– С. 102-104.
9. Черкасова Т.М., Пышнограй Н.В., Ремнёва О.В. Кефалогематома новорождённого: акушерские факторы риска, особенности ранней неонатальной адаптации / Вестник перинатологии, акушерства и гинекологии. - Красноярск, 2003. – Выпуск 10. – С. 143-148.
10. Фадеева Н.И., Лучникова Е.В., Федосеева Л.М., Ремнёва О.В., Яворская С.Д. Дифференцированное проведение фитотерапии у беременных с прегестозом в группах риска / Материалы Международной научно-практической конференции «Современные технологии фитонутрициологии в акушерстве, гинекологии и педиатрии». - Москва, 2003. - С. 109-115.
11. Ремнёва О.В., Осипова Е.И. Значимость функциональных методов диагностики в прогнозе антенатальной гибели доношенных плодов / Материалы научно-практической конференции с международным участием «Медицина и образование в XXI веке». – Новосибирск, 2004. – C. 129-130.
12. Ремнёва О.В., Черкасова Т.Н., Тихомирова А.Н., Щербинина Л.Н., Осипова Е.И. Морфологические и перинатальные аспекты преждевременных родов / Тюменский медицинский журнал. - 2004.- № 2. – С. 38.
13. Ремнёва О. В., Тихомирова А.В. Влияние экстрагенитальной патологии на характер течения преждевременных родов и исходы для новорождённого / Сибирский медицинский журнал. - 2004. - № 5. – С. 100-101.
14. Ремнёва О.В., Нестеров Ю.Н., Иванов Е.Г. Патоморфологические особенности плацент при тяжелых перинатальных исходах / Материалы международной российско-американской конференции «Актуальные проблемы охраны материнства и детства». - Тула, 2004. – С. 154-155.
15. Ремнёва О.В., Нестеров Ю.Н. Гистологическая характеристика последа при внутриутробном страдании плода / IV Всероссийская Университетская научно-практическая конференция молодых ученых и студентов по медицине. - Тула, 2005. – С. 127-128.
16. Ремнёва О.В., Тихомирова А.В Зависимость перинатальных исходов от клинического варианта преждевременных родов / Мать и Дитя в Кузбассе. - Спец. выпуск №1. – Кемерово, 2005. - С. 233-234.
17. Ремнёва О.В., Фадеева Н.И., Черкасова Т.М., Нестеров Ю.Н., Невская О.В., Кравцова Е.С. Некоторые клинические и патоморфологические аспекты при тяжелых перинатальных повреждениях плода / Материалы VII Российского форума «Мать и дитя». – Москва, 2005. – С. 218.
18. Ремнёва О.В., Черкасова Т.М., Малюга О.М., Невская О.В. Роль мекониальных околоплодных вод в прогнозе перинатальных повреждений новорождённых / IV Всероссийская Университетская научно-практическая конференция молодых учёных и студентов по медицине. - Тула, 2005. – С. 128-129.
19. Ремнёва О.В., Горбенко Е.В. Возможности функциональных методов диагностики фето-плацентарного комплекса при внутриутробном страдании плода / Сборник материалов III съезда врачей ультразвуковой диагностики Сибири (приложение к научно-практическому журналу «Ультразвуковая и функциональная диагностика», выпуск № 53). - Барнаул, 2006. - С. 9.
20. Фадеева Н.И.. Ремнёва О.В., Нестеров Ю.Н Клинические, параклинические и морфологические параллели в прогнозе тяжелых перинатальных повреждений плода / Медицина в Кузбассе. - Спец. выпуск № 1. – Новокузнецк, 2006. – С. 119-121.
21. Фадеева Н.И., Яворская С.Д., Ремнёва О.В., Лучникова Е.В., Вязникова Л.Н., Саддарова Ю.С. Опыт ведения беременных в условиях клинико-диагностического центра / Медицина в Кузбассе. - Спец. выпуск №2. – Кемерово, 2006. - С. 78-82.
22. Ремнёва О.В., Нестеров Ю.Н. Клинико-морфологические критерии плацентарной недостаточности при неблагоприятных перинатальных исходах / Медицина в Кузбассе. - Спец. выпуск № 2. – Кемерово, 2006. - С. 62-65.
23. Горбенко Е.В., Кореновский Ю.В., Ремнёва О.В., Кравцова Е.С. Малоновый альдегид и глутатионпероксидаза как маркёры перинатальных поражений центральной нервной системы гипоксического генеза у новорождённых в раннем неонатальном периоде / Юбилейный сборник, посвященный 15-летию краевого перинатального центра «Перинатальное акушерство: от новых знаний к новой стратегии». - Барнаул, 2006.- С. 124-125.
24. Лепилов А.В.. Нестеров Ю.Н., Ремнёва О.В. Компьютерная экспресс-диагностика последа как метод прогнозирования перинатальной патологии / Юбилейный сборник «Перинатальное акушерство: от новых знаний к новой стратегии». - Барнаул, 2006. – С. 129-130.
25. Горбенко Е.В., Кореновский Ю.В., Невская О.В., Ремнёва О.В. Оценка про-и антиоксидантной активности амниотической жидкости в прогнозе перинатальных поражений центральной нервной системы новорождённых / Материалы Всероссийской научно-практической конференции, посвящённой 40-летию педиатрического факультета АГМУ «Педиатры Алтая – будущему России». - Барнаул, 2006. – С. 177.
26. Нестеров Н.С., Бурмицких Э.А., Нестеров Ю.Н., Ремнёва О.В. Морфологические изменения в плацентах детей, погибших в раннем неонатальном периоде / Материалы Всероссийской научно-практической конференции «Педиатры Алтая – будущему России». - Барнаул, 2006. – С. 377-379.
27. Черкасова Т.М., Щербинина Л.Н., Невская О.В., Ремнёва О.В. Комплексная реабилитация недоношенных детей с перинатальными поражениями в стационаре второго этапа выхаживания новорождённых / Материалы Всероссийской научно-практической конференции «Педиатры Алтая – будущему России». – Барнаул, 2006. – С. 592-594.
28. Яворская С.Д., Ремнёва О.В., Лучникова Е.В. Акушерско-гинекологическая служба профессорской клиники. Итоги года / Материалы межрегиональной научно-практической конференции, посвящённой 20-летию кафедры акушерства и гинекологии ФПК и ППС АГМУ «Немедикаментозные методы лечения и актуальные вопросы в акушерско-гинекологической практике». - Барнаул, 2006. – С. 99-101.
29. Ремнёва О.В., Нестеров Ю.Н. Ассоциированность пато-морфологических изменений в плаценте с акушерской клиникой при тяжелом дистрессе новорожденного / Материалы межрегиональной научно-практической конференции «Немедикаментозные методы лечения и актуальные вопросы в акушерско-гинекологической практике». - Барнаул, 2006. – С. 72-73.
30. Ховалыг Н.М., Фадеева Н.И., Ремнёва О.В. Особенности течения беременности и ее исход для матери и плода при преждевременных родах с дородовым и своевременным излитием околоплодных вод / Вестник перинатологии, акушерства и гинекологии. – Красноярск, 2006. - Выпуск 13. – С. 260-266.
31. Ремнёва О.В., Черкасова Т.М., Нестеров Ю.Н., Невская О.В.Исходы беременности и родов при фето-плацентарной недостаточности с высоким перинатальным риском / Вестник перинатологии, акушерства и гинекологии. – Красноярск, 2006. – Выпуск 13. - С. 120-125.
32. Кореновский Ю.В., Ремнёва О.В., Фадеева Н.И., Ельчанинова С.А. Особенности оксидативного гомеостаза у новорождённых с перинатальной гипоксией в первую неделю жизни / Сибирский консилиум. - 2006. - № 3 (50). – С. 83-84.
33. Невская О.В., Черкасова Т.М., Ремнёва О.В., Нестеров Ю.Н., Кравцова Е.С., Дуплик С.Н., Саморядова Н.В. Роль патоморфологических изменений плаценты в прогнозе течения раннего неонатального периода у доношенных новорождённых с внутриутробной гипотрофией / Сибирский медицинский журнал. - 2006. – Т. 21, № 5. – С. 138-139.
34. Кореновский Ю.В., Горбенко Е.В., Ремнёва О.В., Фадеева Н.И., Ельчанинова С.А. Оксидативный стресс и антиоксидантная способность у недоношенных новорождённых с перинатальной гипоксией при рождении и на седьмые сутки жизни / Сибирский медицинский журнал. – 2007. - Т. 22, № 1. – С. 19-22.
35. Ховалыг Н.М., Кореновский Ю.В., Фадеева Н.И., Ремнёва О.В., Юдаков С.В. Перинатальные исходы при двух клинико-патогенетических вариантах течения преждевременных родов и роль матриксной металлопротеиназы -9 и супероксиддисмутазы в плазме крови недоношенных новорождённых в первые сутки жизни / Вестник Кузбасского научного центра. - Спецвыпуск № 4. - Кемерово, 2007. – С. 138-142.
36. Ремнёва О.В., Бутина Н.Е. Перинатальный анамнез у детей-инвалидов по психоневрологическим нозологиям / Материалы Всероссийской научно–практической конференции «Теоретические и прикладные аспекты перинатальной психологии: проблемы и перспективы» (часть 1). - Новосибирск, 2007. – С. 178-183.
37. Ремнёва О.В., Рябова Т.В., Бутина Н.Е. Акушерские аспекты детей-инвалидов с психоневрологическими расстройствами: возможности перинатальной профилактики / Перинатальная психология и психология родительства. - Москва- Обнинск, 2007. - №3. - С. 30-37.
38. Ремнёва О.В., Черкасова Т.М., Чугунова Т.Н. Внутриутробная пневмония: акушерские и перинатальные факторы риска / Сборник научных трудов межрегиональной конференции «Актуальные вопросы акушерства и гинекологии». - Красноярск, 2008. – С. 110-114.
39. Ремнёва О.В., Бутина Н.Е. Инвалидность с детства: акушерские и перинатальные факторы риска / Медицина в Кузбассе. - Спецвыпуск №4. - Кемерово, 2008. – С. 92-94.
40. Ремнёва О.В., Фадеева Н.И., Нестеров Ю.Н. Тяжёлые перинатальные исходы при плацентарной недостаточности и их поэтапное прогнозирование / Журнал акушерства и женских болезней. – 2008. - том LVII, выпуск 1. - С. 76-79.
41. Фадеева Н.И., Ховалыг Н.М., Ремнёва О.В., Кореновский Ю.В., Золовкина А.Г. Факторы риска преждевременных родов и значение ключевых антиоксидантных ферментов и матриксной металлопротеиназы-9 в прогнозе состояния новорождённых / Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. - 2008. - Т.7, №1. – С. 53-55.
42. Видеркер Т.В., Ремнёва О.В., Фадеева Н.И. Клинические, инструментальные и биохимические маркёры гипоксии плода в прогнозировании поражений ЦНС у новорождённого / Российский вестник акушера-гинеколога. – 2008. - № 6. – С. 4-8.
43. Черкасова Т.М., Ремнёва О.В., Нестеров Ю.Н., Чугунова Т.Н., Невская О.В. Акушерские и перинатальные факторы риска формирования внутриутробных пневмоний / Российский педиатрический журнал. - 2008. - № 3. – С. 11-14.
44. Ремнева О.В. Оценка перинатальных факторов риска детской инвалидности психоневрологического генеза / Материалы республиканской конференции «Нерешённые вопросы охраны здоровья внутриутробного плода». - Екатеринбург, 2008. – С. 116-117.
45. Ремнёва О.В., Яворская С.Д., Лучникова Е.В., Фадеева Н.И. Дискутабельные вопросы диспансеризации беременных / Медицина в Кузбассе. - Спецвыпуск №4. - Кемерово, 2009. – С. 77-79.
46. Черкасова Т.М., Невская О.В., Ремнёва О.В., Нестеров Ю.Н., Антюфеева К.А. Клинические аспекты внутриутробных пневмоний. Неонатальные потери инфекционного генеза / Вестник НГУ. Серия: Биология, клиническая медицина. - Новосибирск, 2009. – Т.7, выпуск 2. – С. 66 -71.
47. Ремнёва О.В., Черкасова Т.М., Брусенцов И.Г. Структура и частота младенческой смертности и заболеваемости в Алтайском крае в 2002-2006 гг. / Вестник перинатологии, акушерства и гинекологии. – Красноярск, 2009. - Выпуск 16. – С. 39-45.
48. Ремнёва О.В., Фадеева Н.И., Молчанова И.В. Анализ структуры и частоты перинатальной смертности и заболеваемости в Алтайском крае за период с 2002 по 2006 г. / Здравоохранение РФ. – 2010. - № 1. – С. 33-36.
49. Фадеева Н.И., Ховалыг Н.М., Ремнёва О.В. Оксидантно-антиоксидантный статус недоношенных новорождённых с перинатальными поражениями центральной нервной системы / Российский вестник перинатологии и педиатрии. – 2010. - № 3.- С. 26-30.
50. Агаркова Т.А., Момот А.П., Ремнёва О.В., Сердюк Г.В. Влияние гепаринопрофилактики у беременных с гематогенными тромбофилиями на перинатальные исходы / Труды III Сибирской научно-практической конференции гематологов «Баркагановские чтения». – Барнаул, 2010. – С. 92-97.
51. Ремнёва О.В. Ранние неонатальные потери: клинико-патоморфологические сопоставления / Мать и Дитя в Кузбассе. – 2010. - №3. – С. 9-12.
52. Ремнёва О.В., Фадеева Н.И., Видеркер Т.В. Параклинические маркёры интранатальной гипоксии плода при срочных родах и гистологическая характеристика последа / Известия высших учебных заведений. Поволжский регион: медицинские науки. – 2010. - № 4 (16). - С. 3-10.
53. Фадеева Н.И., Болгова Т.А., Ремнёва О.В., Яворская С.Д. Фитотерапия в прегравидарной подготовке у пациенток с нарушениями репродуктивной функции / Вестник НГУ. Серия: Биология, клиническая медицина. - Новосибирск, 2011. – Т. 9, вып.2. – С. 58-62.
54. Курбатова В.И., Ремнёва О.В., Кореновский Ю.В., Сахно В.Н., Максимова Н.В. Акушерская тактика и антиоксидантная защита новорождённого при недоношенной беременности с преждевременным излитием околоплодных вод / Мать и Дитя в Кузбассе. - Спец. выпуск №1. - Кемерово, 2011. – С. 81-84.
55. Momot A., Fadeeva N., Agarkova T., Remneva O., Yavorskaya S., Antyufeeva X. Heparin prophylaxis of placental insufficiency at pregnant women with the thrombophilia // The 16th International Conference of the European Society for Clinical Hemorheology and Microcirculation (ESCHM 2011), Munich, Germany. - June 18th – 21th, 2011. - P22.
56. Фадеева Н.И., Ремнёва О.В., Яворская С.Д., Горбачёва Т.И. Профилактика плацентарной недостаточности у пациенток с репродуктивной дисфункцией на фоне хронического эндометрита / Известия высших учебных заведений. Поволжский регион: медицинские науки. – 2011. - № 2 (18). - С. 135-142
57. Фадеева Н.И.. Ремнёва О.В., Яворская С.Д. Плацентарная недостаточность: профилактика, диагностика, подходы к родоразрешению, перинатальные исходы // Барнаул: ООО«Издательство «ВН- Добрый День», 2011. – 120 с.
Список сокращений
ВУИ внутриутробная инфекция
ГП глютатионпероксидаза
ЗРП задержка роста плода
ИДП интранатальный дистресс плода
КТГ кардиотокография
МДА малоновый диальдегид
ММП матриксная металлопротеиназа
МФН морфофункциональная незрелость
ОАС оксидантно-антиоксидантная система
ПН плацентарная недостаточность
ПС перинатальная смертность
РНС ранняя неонатальная смертность
СДР синдром дыхательных расстройств
СОД супероксиддисмутаза
ТБРП тиобарбитурат-реактивные продукты
ФПН фетоплацентарная недостаточность
__________________________________________________________________________
Подписано в печать 25.08.2011
Формат 60х90/16. Бумага офсетная.
Печать ризографическая.
Гарнитура Таймс Нью Роман.
Тираж 120 экз. Объем 2,0 п. л. Заказ № 110
 
|
