Методическая разработка практического занятия для обучающихся по дисциплине «Анестезиология, реанимация, интенсивная терапия»

Скачать 1.1 Mb.

Название	Методическая разработка практического занятия для обучающихся по дисциплине «Анестезиология, реанимация, интенсивная терапия»
страница	4/6
Тип	Методическая разработка

1 2 3 4 5 6

Тема: Сердечно-легочно - мозговая реанимация на догоспитальном и госпитальном этапе. Постреанимационная болезнь. Реанимация и интенсивная терапия при несчастных случаях – утопление, электротравма, странгуляционная асфиксия.
Цель:

Отработать практические навыки при проведении базового комплекса сердечно-легочно-мозговой реанимации при различных терминальных состояниях.
Вопросы, выносимые на обсуждение:

Определение понятия клинической смерти.
Признаки клинической и биологической смерти.
Показания и противопоказания к проведению СЛМР.
Проведение реанимационных мероприятий на догоспитальном этапе.
Технические средства, используемые при проведении СЛМР.
Показания для прекращения СЛМР.
Правовые аспекты при проведении реанимационных мероприятий.
Алгоритм реанимации при фибрилляции желудочков, желудочковой тахикардии.
Алгоритм реанимации при асистолии, электро - механической диссоциации.
Алгоритм реанимации при брадиаритмии.
Постреанимационная болезнь – патофизиология, периоды постреанимационной болезни, методы интенсивной терапии.
Реанимация и интенсивная терапия при утоплении, электротравме и странгуляционной асфиксии.

Продолжительность: 8 часов
План занятия:

Характеристика признаков клинической и биологической смерти.

Разбор показаний и противопоказаний к проведению и прекращению СЛМР на догоспитальном и госпитальном этапах (правовые аспекты), техническое оснащение СЛМР.

Разбор этиологии и патогенеза критических состояний, обсуждение актуальности проблемы.

Отработка алгоритма СЛМР при фибрилляции желудочков, желудочковой тахикардии.

Отработка алгоритма СЛМР при асистолии, электромеханической диссоциации.

Отработка алгоритма СЛМР при брадиаритмии.

Отработка алгоритма СЛМР при утоплении, электротравме и странгуляционной асфиксии.

Определение, патофизиология, периоды и методы интенсивной терапии постреанимационной болезни.
Учебные задания и задания для самоконтроля:

Задача № 1. В приемный покой хирургического отделения поступил больной Р. 48 лет, с диагнозом: электротравма. Термический ожог правой кисти, лица и волосистой части лица. Из анамнеза известно, что во время ремонта телевизора произошло короткое замыкание. Больному в места ожогов наложена асептическая повязка и сделана литическая смесь. Объективно: артериальное давление 90/60 мм рт.ст. пальпаторно определяется выраженная аритмия.

Вопрос: i

В каком уходе и режиме нуждается больной?
Где поместить больного?
В связи с выраженной аритмией, какое мероприятие нужно сделать?
Покажите данную манипуляцию.

Ответ: Больному необходимы: покой, индивидуальный уход и динамическое наблюдение. Нуждается в госпитализации в реанимационном отделении или в палате интенсивной терапии. Необходимо снять ЭКГ. Показать практически снятие ЭКГ на больном.

Задача №2. Назовите особенности этапа сердечно-лёгочной реанимации при утоплении в пресной и морской воде?

Ответ: При утоплении в морской воде жидкая часть крови начинает поступать в дыхательные пути (так как является менее солёной по сравнению с морской водой) и присоединяется к уже находящейся там морской воде; вследствие этого дыхательные пути должны быть тщательно очищены от жидкости путём перекидывания пострадавшего через колено вниз головой. При утоплении в пресной воде вода начинает интенсивно проникать в кровеносное русло вследствие чего переизбытка воды в дыхательных путях не будет; терять драгоценное время в последнем случае на полное удаление жидкости не надо.

Задача № 3. Какие противосудорожные препараты можно использовать при повторяющихся судорожных припадках у пациентов со странгуляционной асфиксией, находящихся на ИВЛ через эндотрахеальную трубку?

Ответ: Седуксен (сибазон, реланиум, релиум, диазепам), дормикум, тиопентал натрия, диприван; при необходимости вводятся мышечные релаксанты.

Задача №4. Как называется процесс установки эндотрахеальной трубки в трахею и процесс извлечения эндотрахеальной трубки из трахеи?

Ответ: Интубация и экстубация трахеи.

Задача № 5. В приемный покой больницы поступил больной Д-в К.Г., 4 года, с диагнозом: общее переохлаждение. Состояние больного тяжелое. Отмечается спутанность сознания, бессвязная речь, «гусиная кожа», мелкая дрожь, цианотичный оттенок кожных покровов и слизистых, беспокойство и непроизвольное мочеиспускание. В легких ослабленное дыхание, дыхание поверхностное. Тоны сердца очень глухие, прослушиваются с трудом. Артериальное давление 80/50 мм рт.ст., пульс плохого наполнения и напряжения, редкий, 40 ударов в минуту, температура 35°.

Вопрос:

Как измеряется температура тела в данном случае?
Расскажите о принципах лечения при замерзании.
Что нужно приготовить для проведения искусственной вентиляции легких?

Ответ: Температура тела в данном случае измеряется ректально. Наряду с инфузионно-трансфузионной и сердечно-сосудистой терапией больного необходимо согреть физическими методами или опустить в ванну, температуру воды, в которой нужно постепенно повышать (до 40°С). Для этого следует приготовить набор для интубации с последующей искусственной вентиляцией легких.

Темы рефератов и презентаций:

1. Сердечно-легочно - мозговая реанимация.

2. Алгоритмы сердечно-легочной реанимации.

3. Утопление.

4. Электротравма.

5. Странгуляционная асфиксия.

6. Постреанимационная болезнь.
Разработка плана интенсивной терапии при неотложных состояниях:

Фибрилляция желудочков и желудочковой тахикардии.
Асистолия, электромеханическая диссоциация.
Брадиаритмия.
Электротравма и странгуляционная асфиксия.

Основная литература:

Анестезиология и реаниматология [Электронный ресурс] : учебник / Под ред. О.А. Долиной - 4-е изд., перераб. и доп. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009. - http://www.studmedlib.ru/book/ISBN9785970410332.html

Дополнительная литература:

Сумин С.А. Анестезиология и реаниматология в 2-х т., т.1,т.2,.Учебник. Издательство МИА, –2010 г. Т.1. – 928с., Т.2. – 872с.
Радушкевич В.Л., Барташевич Б.И. Реанимация и интенсивная терапия для практикующего врача. Издательство МИА ,–2011 г. –576 с.
Стандартная трахеостомия и современные модифицированные методы. Стенозы трахеи. Яцинюк Б.Б., Волкова Н.А., Реутов А.А.,МаторинВ.А., ЛукьяновА.В. / Учебное пособие – Ханты-Мансийск, 2012 г.-65с.
Проводниковая (регионарная) анестезия Яцинюк Б.Б. Волкова Н.А. Учебное пособие- Ханты-Мансийск 2016.- 67с.

Программное обеспечение и Интернет-ресурсы, периодические издания:

Программное обеспечение к имитатору пациента ALS Simulator для расширенной СЛР – 1 с монитором и ноутбуком и видеокамерой.
Программное обеспечение к профессиональному имитатору пациента SimMan Манекен.
Программное обеспечение к манекену-тренажеру Neonatal Resuscitation Baby.
www.rusanesth.ru
www. medlit.ru
Журнал анестезиология и реаниматология.
Журнал общая реаниматология.
Журнал скорая медицинская помощь.
Вестник анестезиологии и реаниматологии.
Вестник интенсивной терапии.
Токсикологический вестник.
Патологическая физиология и экспериментальная терапия.
Кардиология.
Врач.
Вестник российской академии наук.
Российский медицинский журнал.
Клиническая лабораторная диагностика.
Виртуальные технологии в медицине.

Методическая разработка практического занятия

по дисциплине «Анестезиология, реанимация, интенсивная терапия»

по направлению подготовки 31.05.01 Лечебное дело (уровень специалитета) для обучающихся

8,9 занятие
Тема: Реанимация и интенсивная терапия при шоках различной этиологии.

Продолжительность: 8 часов
Цель: Отработать алгоритм лечебно-диагностических мероприятий при шоках различной этиологии.
Вопросы, выносимые на обсуждение:

Определение понятия шока, этиология и патогенез.
Виды шоков, особенности течения при различных заболеваниях.
Общие подходы при лечении шоков.
Особенности лечения травматического шока.
Особенности лечения геморрагического шока.
Особенности лечения ожогового шока.
Особенности лечения анафилактического шока.
Особенности лечения реперфузионного шока.
Лечебные мероприятия на догоспитальном и госпитальном этапах.

План занятия:

Разбор этиологии и патогенеза шоков, обсуждение актуальности проблемы.

Определение и характеристика основных видов шоков при различных заболеваниях в медицине критических состояний.

Обсуждение особенностей лечения травматического, геморрагического, ожогового, анафилактического, реперфузионного шоков на догоспитальном и госпитальном этапах.

Обсуждение основных лечебных мероприятий, используемых при различных видах шоков.
Учебные задания и задания для самоконтроля:

Вопрос I. Что такое шок, и какие виды шока вы знаете?

Ответ: Шоком называют резкое прогрессирующее угнетение всех жизненных функций организма, развивающееся в результате какого-либо чрезмерного воздействия (внешнего или внутреннего фактора). Слово «шок» означает удар, толчок, потрясение, стресс. В зависимости от причины, вызвавшей осложнение, различают шок:

Геморрагический и гиповолемический (кровотечение, обезвоживание).
Травматический —

в результате механических воздействий (раневой, операционный, компрессионный — синдром длительного сдавления),
ожоговый,
электрошок,
холодовой.

Кардиогенный (осложнение инфаркта миокарда).
Токсико-инфекционный или токсический (сепсис, отравления).
Анафилактический.

Вопрос 2. На какие фазы делится шок, и какова его клиническая картина?

Ответ: Блестяще описал клинику шока великий русский хирург

Н.И. Пирогов. Различается две фазы шока:

Эректильная фаза характеризуется состоянием возбуждения центральной нервной системы. Она кратковременна и не всегда улавливается. Психомоторное возбуждение сочетается с относительно удовлетворительными показателями гемодинамики.
Торпидная фаза соответствует стадии торможения центральной нервной системы. Характеризуется общей заторможенностью при сохраненном сознании, бледностью кожных покровов, гипотонией, тахикардией и учащенным дыханием.

Вопрос 3. Какие манипуляции должна сделать медицинская сестра при поступлении больного с кровотечением в реанимационную палату, не дожидаясь назначений врача?

Ответ: При поступлении больного с кровотечением медсестра должна сделать следующие манипуляции:

1. Произвести венепункцию или катетеризовать периферическую вену катетером достаточного диаметра для струйного введения растворов.

Взять кровь в две пробирки (1 — для определения группы крови и резус принадлежности и в последующем для проведения проб на совместимость после центрифугирования, 2 — для отправки в лабораторию, где подтверждаются полученные данные);
Подсоединить систему с физиологическим раствором натрия хлорида или плазмозамещающим раствором.
При кровотечении из желудка ввести назогастральный зонд для контроля за кровотечением и для проведения лечебных процедур
Регистрировать основные показатели в карте динамического наблюдения.
Подключить кардиомонитор.
Катетеризировать мочевой пузырь.

Вопрос 4. Какие компенсаторные реакции, патологические сдвиги происходит при геморрагическом шоке?

Ответ: Острая кровопотеря вызывает внезапное уменьшение объема циркулирующей крови (ОЦК) в результате которого развивается синдром «малого выброса». Известно, что 75% всего объема крови находится в венах. Компенсаторные реакции организма при снижении ОЦК направлены, прежде всего, на сохранение удовлетворительного кровоснабжения жизненно важных органов — мозга, сердца, печени и почек. Этот механизм обеспечивается периферической вазоконстрикцией для поддержания артериального давления выше критической цифры (90 мм рт. ст.). Это явление получило название «централизация кровообращения». Повышение тонуса сосудов происходит под воздействием катехоламинов (адреналина и норадреналина), содержание в крови которых увеличивается в 10—30 раз. Однако такой механизм вазоконстрикции компенсирует потерю только 10—15% ОЦК (500—700 мл). Длительная централизация кровообращения сопровождается выходом жидкой части крови из сосудов в межклеточное пространство, кровь в сосудах сгущается из-за потери плазмы. Скорость кровотока замедляется в капиллярах, вследствие того эритроциты начинают слипаться друг с другом, образуя крупные агрегаты (агглютинации). Эти компактные массы закупоривают просвет капилляров и блокируют их, выключая из кровотока. Таким образом, происходит депонирование крови, т.е. застой крови, и нарушается микроциркуляция. Уменьшение содержания гемоглобина и нарушение микроциркуляции приводят к развитию гемической, циркулярной и, в конечном счете, смешанной гипоксии с неизбежным развитием ацидоза.

Вопрос 5. Какова клиническая картина геморрагического шока?

Ответ: Различают три стадии геморрагического шока:

Компенсированная стадия обратимого шока (синдром малого выброса). При этой стадии сознание сохранено, но больные возбуждены. Кожные покровы бледные, холодные на ощупь. Отмечается тахикардия, пульс слабого наполнения. Артериальное давление относительно нормальное. В то же время ЦВД возможно снижено. Выявляется снижение почасового диуреза до 20—35 мл/час — олигурия.
Декомпенсированная стадия обратимого шока. При этой стадии снижается артериальное давление, так как компенсаторные реакции организма не поддерживают артериальное давление на нормальных цифрах. Вследствие ухудшения мозгового кровообращения наблюдается спутанность сознания, уменьшается почечный кровоток, что ведет к развитию олигоанурии.

Необратимая стадия геморрагического шока. Она характеризуется стойкой гипотонией, анурией. Неэффективное лечение в течение 12 часов свидетельствует о необратимости изменений функции систем и органов. Однако надо учесть, что скорость перехода от компенсации к декомпенсации и необратимости зависит от исходного состояния больного, объема кровопотери и, наконец, от интенсивности кровопотери.

Вопрос 6. Какие основные показатели состояния больного нужно регистрировать в карте наблюдении при геморрагическом шоке?

Ответ: Основными показателями состояния больного при геморрагическом шоке следует считать:

Сознание
Цвет кожи и температура тела
Артериальное давление
Центральное венозное давление
Пульс
Почасовой диурез.

Вопрос 7. Какие лабораторные исследовании результативны для контроля при геморрагическом шоке?

Ответ: При геморрагическом шоке результативны следующие лабораторные показатели:

гематокрит и содержание гемоглобина каждый час. Гематокрит — это соотношение форменных элементов крови в плазменной части. Уменьшение гематокрита объясняется непосредственно кровопотерей и гемодилюцией (разведением крови в результате инфузии жидкостей). Нормальные показатели гематокрита у мужчин — 40—48 об %, у женщин — 36—42 об %. Снижение гемоглобина ниже 80 г/л и гематокрита ниже 30% свидетельствует об опасной для жизни больного степени гемодилюции;
общий анализ крови и мочи — ежедневно;
коагулограмма (время свертываемости, количество тромбоцитов и содержание фибриногена, протромбиновое время, протромбиновый индекс) или тромбоэластограмма;
биохимические анализы, электролиты крови и мочи - ежедневно.

Вопрос 8. Что такое анафилактический шок?

Ответ: Анафилактический шок — это тяжелое патологическое состояние организма, представляющее собой гиперреакцию организма, обусловленную наличием антител в плазме к определенным антигенам.

Вопрос 9. Каков патогенез анафилактического шока?

Ответ: В патогенезе анафилактического шока значительное место занимает системная аллергическая реакция немедленного типа. Главная роль принадлежит биологически активным веществам — гистамину, ацетилхолину, серотонину, которые высвобождаются при воздействии комплекса антиген-антитело. Эти выделившиеся вещества из тучных клеток печени, кишечника, брюшины вызывают генерализованную вазодилятацию (расширяют все виды сосудов) и приводят к падению артериального давления, бронхоспазму, отеку мозга и т.д. Анафилактический шок развивается так же, как и все аллергические реакции, проходит иммунологическую, патохимическую и патофизиологическую стадии. Последняя стадия — стадия функциональных расстройств — становится клиническим проявлением анафилактического шока.

Вопрос 10. На что должны быть направлены лечебные мероприятия при анафилактическом шоке?

Ответ: Лечебные мероприятия при анафилактическом шоке должны быть направлены на восстановление гемодинамики, выведение больного из состояния асфиксии, снятия спазма гладкомышечных органов и предотвращение поздних осложнений. Главным условием помощи больному в шоке остаются быстрота, четкость и последовательность противошоковых мероприятий. Помощь больному надо начинать уже при первых признаках шока.

Вопрос 12. Перечислите алгоритм действия при анафилактическом шоке?

Ответ: При анафилактическом шоке надлежит выполнить следующие мероприятия:

Прежде всего, необходимо прекратить дальнейшее поступление аллергена в организм. Если шок возник при внутривенном введении лекарства, то желательно иглу оставить в вене и через нее вводить препараты для оказания помощи.
Если инъекцию сделали в конечности, то накладывают жгут выше места введения. Иногда целесообразно приложить лед для задержки всасывания аллергена, удалить жало или иссечь участок укусов.
Для улучшения гемодинамики больного укладывают с несколько опущенной головой для улучшения притока крови к головному мозгу.
Чтобы избежать асфиксии рвотными массами, голову поворачивают на бок и фиксируют нижнюю челюсть во избежание западания языка.
Обеспечивают доступ свежего воздуха или, по возможности, дают увлажненный кислород.
Место введения обкалывают 0.1% раствором адреналина (0.5—1 мл на 3—5 мл изотонического раствора хлорида натрия).
Если периферические вены не выражены, то препараты по назначению врача или фельдшера вводят внутримышечно, чтобы не тратить времени на поиски вены.

Вопрос 13. Какова лечебная тактика при геморрагическом шоке?

Ответ: Главной целью в лечении геморрагического шока является устранение гиповолемии и улучшение микроциркуляции. Основным методом лечения острой кровопотери и ее последствий является инфузионно - трансфузионная терапия. Естественно, что она проводится после остановки кровотечения или одновременно с ней (например, во время операции). При острой кровопотере инфузию проводят одновременно в 2 или 3 вены. Начинают с пункции периферической вены, чтоб не терять времени. Но одновременно производится катетеризация крупной вены (подключичной, бедренной или яремной вены) по Сельдингеру. Все растворы, которые планируется перелить больному, должны быть согреты. Ни в коем случае нельзя переливать кровь или кровезаменитель, только что взятые из холодильника. Это может усугубить спазм периферических сосудов. Известно, что человек может пережить потерю 70% эритроцитов, но потеря 30% плазмы уже смертельна, поэтому в клинической практике для коррекции гиповолемии широко используются кровезаменители гемодинамического действия. Эти кровезаменители некоторое время выполняют функцию белков плазмы по поддержанию коллоидно-онкотического давления, необходимого для сохранения ОЦК (объема циркулирующей крови). Их метаболизм и выведения не оказывают токсического влияния на организм. Начинают струйное или капельное (в зависимости от обстоятельств) переливание полиглюкина 500—1000 мл или реополиглюкина для восстановления адекватной микроциркуляции и гемодилюции — увеличение плазменного объема циркулирующей крови за счет перехода жидкости из межклеточного пространства в сосудистое русло. Кроме того, гемодилюция, возникающая после переливания кровезаменителей гемодинамического действия, так же способствует дезагрегации эритроцитов и снижает вязкость крови, т.е. улучшает реологические свойства крови. После кровезаменителей вливают 500 мл плазмы, протеина или альбумина и аналогичное количество изотонического раствора (5% глюкозы).

Вопрос 14. Какова клиника типичной формы анафилактического шока?

Ответ: Клиника указанной формы развивается внезапно. Сразу после попадания специфического аллергена в сенсибилизированный организм возникает резкая слабость, тошнота, загрудинная боль, страх смерти. Клинически отмечается резкая бледность кожных покровов, холодный липкий пот, нитевидный пульс, резкое падение артериального давления, удушье, появление кожных вегетососудистых реакций.

Вопрос 15. Какова клиника гемодинамического варианта анафилактического шока?

Ответ: При гемодинамическом варианте в клинической картине в первую очередь выступает нарушение сердечно-сосудистой деятельности: больного беспокоят сильные боли в области сердца, появляется аритмия, пульс слабого наполнения, выявляются резкая гипотензия и глухость тонов сердца.

Вопрос 16. Что характерно для асфиксического варианта?

Ответ: При асфиксическом варианте ведущее место занимает острая дыхательная недостаточность, связанная с отеком гортани, спазмом бронхов, отеком слизистой оболочки бронхиол.

Вопрос 17. Перечистите симптомы церебрального варианта анафилактического шока?

Ответ: Церебральном) варианту свойственны нарушения центральной нервной системы: возбуждение, потеря сознания, судороги, нарушение ритма дыхания, иногда эпилептический статус с остановкой дыхания и сердца.

Вопрос 18. Какова клиническая картина абдоминальной формы?

Ответ: При абдоминальной форме шока на первый план выступают симптомы «острого живота»: больной жалуется на сильные боли в животе, его беспокоит рвота, тошнота, симптомы интоксикации четко выражены, язык сухой, обложен, выявляется тахикардия, жажда. При обследовании определяется разлитая болезненность передней брюшной стенки, напряжение мышц, положительный симптом Щеткина-Блюмберга.
Ситуационные задачи для самоконтроля:

Задача №1. Какую дозу преднизолона используют при анафилактическом шоке?

Ответ: 3-5 мг/кг.

Задача №2 Что изменяется при анафилактическом шоке: объём внутрисосудистого русла или ОЦК?

Ответ: Объём внутрисосудистого русла.

Задача №3. Какие инфузионные среды относятся к противошоковым (препаратам гемодинамического действия)?

Ответ: Гелофузин, желатиноль, растворы из группы гидрооксиэтилкрахмалов - инфукол, волювен, венофундин (лучше 10%), а также кристаллоиды.
Темы рефератов и презентаций:

1. Анафилактический шок.

2. Геморрагический шок.

3. Септический шок.

4. Ожоговый шок.

5. Травматический шок.

6. Реперфузионный шок.
Разработка плана интенсивной терапии при неотложных состояниях:

Травматический шок.
Геморрагический шок.
Ожоговый шок.
Анафилактический шок.
Реперфузионный шок.

Основная литература:

Анестезиология и реаниматология [Электронный ресурс] : учебник / Под ред. О.А. Долиной - 4-е изд., перераб. и доп. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009. - http://www.studmedlib.ru/book/ISBN9785970410332.html

Дополнительная литература:

Сумин С.А. Анестезиология и реаниматология в 2-х т., т.1,т.2,.Учебник. Издательство МИА, –2010 г. Т.1. – 928с., Т.2. – 872с.
Радушкевич В.Л., Барташевич Б.И. Реанимация и интенсивная терапия для практикующего врача. Издательство МИА ,–2011 г. –576 с.
Стандартная трахеостомия и современные модифицированные методы. Стенозы трахеи. Яцинюк Б.Б., Волкова Н.А., Реутов А.А.,МаторинВ.А., ЛукьяновА.В. / Учебное пособие – Ханты-Мансийск, 2012 г.-65с.
Проводниковая (регионарная) анестезия Яцинюк Б.Б. Волкова Н.А. Учебное пособие- Ханты-Мансийск 2016.- 67с.

Программное обеспечение и Интернет-ресурсы, периодические издания:

Программное обеспечение к имитатору пациента ALS Simulator для расширенной СЛР – 1 с монитором и ноутбуком и видеокамерой.
Программное обеспечение к профессиональному имитатору пациента SimMan Манекен.
Программное обеспечение к манекену-тренажеру Neonatal Resuscitation Baby.
www.rusanesth.ru
www. medlit.ru
Журнал анестезиология и реаниматология.
Журнал общая реаниматология.
Журнал скорая медицинская помощь.
Вестник анестезиологии и реаниматологии.
Вестник интенсивной терапии.
Токсикологический вестник.
Патологическая физиология и экспериментальная терапия.
Кардиология.
Врач.
Вестник российской академии наук.
Российский медицинский журнал.
Клиническая лабораторная диагностика.
Виртуальные технологии в медицине.

1 2 3 4 5 6

	Методические рекомендации (для студента) для внеаудиторной самостоятельной... «Ставропольский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации		Методическая разработка практического занятия по пм05 «Осуществление... Методическая разработка практического занятия по пм05 «Осуществление налогового учета и налогового планирования в организации» для...
	Методическая разработка Проведения учебного занятия на тему «Судебное разбирательство» Методическая разработка предназначена для обучающихся специальности 38. 02. 01		Методическая разработка практического занятия по дисциплине «сестринское... Приложение к пособию. Информация по лечению и профилактике грибковых заболеваний
	Методическая разработка урока по дисциплине «страховое дело» Разработка урока предназначена для ведения урока (практического занятия) по дисциплине оп. 10 «Страховое дело» для специальности...		Методическая разработка учебного занятия по дисциплине «Информационные... Методическая разработка предназначена для преподавателей учреждений среднего профессионального образования с целью проведения учебного...
	Методическая разработка для проведения занятий со слушателями умц. Тема №13 Методическая разработка предназначена для проведения практического занятия со слушателями умц с целью изучения основных требований...		Методическая разработка практического занятия Тема Осуществление сестринского ухода за пациентами с инфекционными заболеваниями
	Методическая разработка открытого практического занятия тема: «работа...		Методическая разработка практического занятия для студентов. Учебная дисциплина: «Фармакология» Ок организовывать собственную деятельность, выбирать типовые методы и способы выполнения профессиональных задач

Методическая разработка практического занятия для обучающихся по дисциплине «Анестезиология, реанимация, интенсивная терапия»

Похожие: