Методическая разработка практического занятия для обучающихся по дисциплине «Анестезиология, реанимация, интенсивная терапия»
Скачать 1.1 Mb.
|
| Тема: Интенсивная терапия острой дыхательной недостаточности. Форма организации учебного процесса: практическое занятие. Продолжительность: 8 часов Цель: Отработать алгоритм диагностических и лечебных мероприятий при острой дыхательной недостаточности. Вопросы, выносимые на обсуждение:
План занятия: Обсуждение физиологических аспектов дыхания. Разбор определения, этиологии и патогенеза, классификации ОДН, обсуждение актуальности проблемы. Определение и характеристика основных причинных заболеваний и состояний ОДН. Обсуждение клиники, диагностики, интенсивной терапии астматического статуса, тяжелой пневмонии, обструкции ВДП, СОППЛа, кислотно – аспирационного синдрома. Обсуждение основных принципов медикаментозной терапии, кислородотерапии, ИВЛ при лечении ОДН. Учебные задания и задания для самоконтроля: Вопрос 1. Чем отличается в газовом составе венозная кровь от артериальной в легочной системе? Ответ: К альвеоле подходит кровь с низким парциальным давлени ем кислорода (40 мм рт.ст.) и высоким парциальным давлением углеки слоты (47 мм рт.ст.), здесь происходит диффузия газов за счет разности их парциального давления из альвеолярного воздуха и венозная кровь становится артериальной с содержанием парциального давления кисло рода — 100 мм рт.ст. и углекислоты — 40 мм рт.ст. Вопрос 2. Каково значение внутригрудного отрицательного дав ления? Ответ: Давление в плевральной полости и в средостении в норме всегда отрицательное. Во время спокойного вдоха давление в плевраль ной полости — 9 мм рт.ст., во время выдоха — 6 мм рт.ст. За счет отрицательного давления альвеолы находятся в растянутом состоянии. Отрицательное внутригрудное давление играет значитель ную роль в гемодинамике, обеспечивая венозный возврат крови к серд цу' и улучшая кровообращение в малом круге кровообращения. Вопрос 3. Каковы механизмы вдоха и выдоха? Ответ: Изменение размеров грудной полости происходит за счет сокращения мышц грудной клетки и диафрагмы. Таким образом, непо средственной причиной изменения объема легких при вдохе и выдохе являются изменения размеров грудной клетки и давления в плевральной полости. Воздух же поступает в легкие и выходит из них вследствие колебаний внутрилегочного давления. Следует сказать, что нервные клетки, которые иннервируют дыхательную мускулатуру, находятся в спинном мозге (в передних рогах). Вопрос 4. Как представлена регуляция активности дыхатель ного центра? Ответ: Регуляция активности дыхательного центра представлена тремя условиями:
Вопрос 5. Что такое гиперпноэ, диспноэ и апноэ? Ответ: Гиперпноэ — это частые и глубокие дыхательные движения вследствие избыточного содержания углекислого газа и недостатка ки слорода в крови, которые усиливают активность дыхательного центра. Диспноэ — нарушение ритма дыхания и появление одышки вследст вие еще большего нарастания количества углекислого газа в крови. Апноэ — это остановка дыхания. Вопрос 6. Что такое гиперкапния, гипокапния, гипероксия и гипоксия? Ответ: Гиперкапния — это избыточное содержание углекислого га за в крови. Гипокапния - это недостаточное содержание углекислоты в крови. Гипероксия — избыток кислорода в крови. Гипоксия — это недостаточное содержание кислорода в крови, что может быть кратковременным. Вопрос 7. Каков механизм транспорта кислорода кровью? Ответ: Кислород в крови в основном находится в химической связи с гемоглобином, образуя очень непрочное, легко диссоциирующее со единение — оксигемоглобин. Вопрос 8. Что такое кислородная емкость крови? Ответ: Кислородная емкость крови — это максимальное количест во кислорода, которое находится в связанном состоянии с гемоглоби ном в 100 мл крови (1 г гемоглобина в крови составляет 140 г/л (14 г %)). 100 мл крови может связать 14 х 1,34 = 18,76 мл кислорода (или 19%), что составляет кислородную емкость крови. Вопрос 9. Какие вы знаете легочные объемы? Ответ: Различают 4 основных объема легких: дыхательный, ре зервный объем вдоха, резервный объем выдоха и остаточный объем. Дыхательный объем — это количество воздуха, которое человек вдыхает и выдыхает при спокойном дыхании. Его объем составляет 300—700 мл (0,3 — 0,7 литра). Резервный объем вдоха — это количество воздуха, который человек может максимально вдохнуть. Резервный объем вдоха равняется 1600— 2000 мл (1,5—2 литра). Резервный объем выдоха — это тот объем воз духа, который может удаляться из легких при максимальном выдохе после спокойного вдоха и выдоха. Остаточный объем — это объем воздуха, который остается после максимально глубокого выдоха. Остаточный объем равен 1000-1500 мл (1—1,5 литра). Вопрос 10. Что такое жизненная емкость легких? Ответ: ЖЕЛ - то количество воздуха, которое может быть удалено из легких, если после максимального вдоха сделать максимальный выдох. Жизненная емкость легких в среднем равна 3,5—4,8 литрам. Вопрос 11. Чему равна минутная вентиляция легких? Ответ: Это количество воздуха, обменяемое в 1 мин. Минутную вентиляцию легких определяют путем умножения дыхательного объема на число дыханий в 1 минуту. В покое минутная вентиляция равна 6—8 литр. МОД - ДОхЧД. Вопрос 12. Чем определяются легочные объемы и жизненная ем кость легких? Ответ: Легочные объемы определяются с помощью спирографа, жизненная емкость легких — с помощью спирометра. Вопрос 13. Скажите, из каких звеньев состоит газообмен? Ответ: Легочный газообмен состоит из вентиляции (процесс посту пления воздуха в легкие), альвеолокапиллярной диффузии (обмен газов из альвеолярного воздуха в легочные капилляры через альвеолярную мембрану или наоборот) и легочного кровотока (транспортировка га зов). Вопрос 14. Назовите причины, которые приводят к нарушению проходимости верхних дыхательных путей? Ответ: Причинами нарушения проходимости верхних дыхательных путей являются западение языка, попадание рвотных масс и слизи в бессознательном состоянии. Вопрос 15. Какой метод используется для обеспечения проходи мости верхних дыхательных путей? Ответ: Основным способом для обеспечения проходимости верх них дыхательных путей является тройной прием Сафара, состоящий из запрокидывания головы, выдвижения нижней челюсти и раскрытия рта, затем очищение ротовой полости механическим методом или аспиратором. Вопрос 16. Какие причины приводят к обструкции нижних ды хательных путей и какие лечебные мероприятия следует приме нять для их устранения? Ответ: Часто обструкция нижних дыхательных путей — трахеи, бронхов — связано с накоплением секрета, который становится вязким, на фоне подавленного кашлевого рефлекса у пациентов. Поэтому следу ет разжижать секрет паровыми или ультразвуковыми ингаляциями, применять, постуральный дренаж, вибрационный массаж, при тяжелых случаях необходимо стимулировать кашель путем наложения микро-трахеостомы, а также показана бронхоскопия при ателектазах. Вопрос 17. Назовите причины острой дыхательной недостаточ ности, вызывающие дыхательную гипоксию? Ответ: Причинами дыхательной гипоксии, которые ведут к острой дыхательной недостаточности, являются: 1. Болевой синдром с угнетением функции внешнего дыхания:
2. Нарушение проходимости дыхательных путей:
3. Нарушение центральной регуляции дыхания вследствие угнете ния дыхательного центра:
4. Недостаточность функции дыхательной мускулатуры:
7. Недостаточность функционирующей легочной ткани с нару шением диффузии газов через альвеолокапиллярную мембрану:
8. Нарушения вторичного характера, причиной которых являются изменения в других органах и системах, приводящие к наруше нию взаимоотношений между вентиляцией и кровотоком в ле гочных капиллярах:
Вопрос 18. Назовите причины гемической гипоксии? Ответ: Этот вид гипоксии наблюдается при снижении количества циркулирующего гемоглобина вследствие острой кровопотери или ане мии, а также при массивном гемолизе или угнетении активности кост ного мозга. Другой причиной гемической гипоксии является отравление угарным газом (окисью углерода — СО), при этом гемоглобин превра щается в карбоксигемоглобин, так как окись углерода в 300 раз быстрее соединяется с гемоглобином и вытесняет кислород из эритроцитов. Вопрос 19. Назовите причины циркуля горной гипоксии? Ответ: Причинами циркуляторной гипоксии являются врожденные и приобретенные пороки сердца, инфаркт миокарда, миокардиты, пери кардиты, выраженные аритмии сердца, тиреотоксикоз и др. Вопрос 20. Назовите причины тканевой или клеточной гипок сии? Ответ: Этот вид гипоксии наблюдается при отравлениях цианидами или нарушениях водно-электролитного равновесия, когда в клетках приостанавливаются химические процессы, а при отравлениях циани дами повреждается фермент цитохромоксидаза и клетка становится не способной воспринимать доставленный кислород. Вопрос 21. Расскажите, при наличии, каких признаков и данных ставится диагноз: острая дыхательная недостаточность? Ответ: Одышка (гиперпноэ, диспноэ), апноэ являются важнейшими клиническими симптомами острой дыхательной недостаточности при сопоставлении с другими признаками. Цианоз является важнейшим признаком при нормальных содержаниях гемоглобина в крови. Спутан ность и потеря сознания свидетельствуют о глубоких степенях гипок сии. Пульс и артериальное давление резко изменяются при выраженной степени гипоксии. Наиболее точные сведения о характере и степени дыхательной недостаточности могут быть получены при сопоставлении данных частоты дыхания, минутного объема дыхания, дыхательного объема, жизненной емкости легких и парциального давления кислорода и углекислого газа в крови, определяемых лабораторными и функцио нальными методами исследований. Вопрос 22. Расскажите, на основании каких клинических при знаков острая дыхательная недостаточность подразделяется на 4 степени тяжести? Ответ: Клинически острая дыхательная недостаточность под разделяется на 4 степени тяжести на основании следующих признаков:
4. Крайне тяжелая, предагональная степень ОДН определяется прогрессированием патологических симптомов и развитием гипоксической комы. Сознание отсутствует. Кожа землистого цве та, губы синюшны, появляются пятна синюшного цвета на туло вище. Дыхание поверхностное и учащенное до 40 и более в мин., либо редкое 8—10 в мин. и глубокое. Пульс 160 и более ударов в мин., слабого наполнения, едва прощупывается. Если не принять срочные меры, то неминуема гибель больного. Вопрос 23. Перечислите еще, какие лечебные средства и методы могут использоваться в зависимости от причин, вызвавших ОДН? Ответ: При лечении ОДН необходимо:
Вопрос 24. Что такое искусственная вентиляция легких (ИВЛ)? Ответ: ИВЛ — это искусственное дыхание, применяемое при пол ном прекращении функции внешнего дыхания или в случаях крайне тяжелой степени дыхательной недостаточности (гипоксии), задачей ко торого является обеспечение адекватного газообмена. Вопрос 25. Какие методы и виды искусственной вентиляции лег ких вы знаете? Ответ: Различают экспираторный и аппаратный методы ИВЛ. Экс пираторный метод — это вдувание выдыхаемого воздуха в легкие боль ного, аппаратный — наполнение воздухом легких больного с помощью специальных аппаратов. ИВЛ может быть по времени кратковременной, продленной и про должительной (длительной). Вопрос 26. Какие показания для проведения ИВЛ в реанима ционной практике вы знаете? Ответ: Показаниями для проведения ИВЛ в реанимационной прак тике являются отсутствие спонтанного дыхания, клинические проявле ния гиповентиляции и гипоксии при неэффективности консервативных мероприятий, клинические проявления гипервентиляции и гипокапнии (например, при черепно-мозговой травме, инсультах, интоксикациях). Вопрос 27. Что такое гиповентиляция и гипервентиляция? Ответ: Гиповентиляция — это уменьшение минутного объема ды хания (МОД). Гипервентиляция — его увеличение. Вопрос 28. Какие параметры аппаратной ИВЛ вы знаете? Ответ: Параметрами ИВЛ являются: ДО — дыхательный объем, ЧД — частота дыхания в минуту, МОД — это минутный объем дыха ния. Кроме указанных параметров, при проведении ИВЛ аппаратом учитывают давление при вдохе (давление, под которым поступает вдыхаемый воздух или смесь газов в легкие больного) и давление после выдоха по показателю манометра, а также соотношение фаз дыхательного цикла по показателям на аппарате «вдох-выдох». Вопрос 29. Каким образом выбирают параметры ИВЛ? Ответ: ДО - это объем воздуха, поступающий в легкие за I вдох. ДО выбирают по монограмме Редфорда, где учитывается масса тела, рост, поверхность тела, пол и возраст больного. МОД равен дыхатель ному объему, умноженному на частоту дыхания, и высчитывается по следующей формуле: МОД = ДО х ЧД где ДО — дыхательный объем. ЧД — частота дыхания. Обычно применяют давление на вдохе 15 или 20 мм рт. ст. при пассивном выдохе Иногда, при сопротивлении в дыха тельных путях, применяют положительное давление в конце выдоха (ПДКВ). например, у больных бронхиальной астмой. Время «вдоха-выдоха» находится в соотношении — 1: 2. 1: 3. Вопрос 30. Как осуществляется контроль за адекватностью ИВЛ? Ответ: Адекватность ИВЛ контролируется по показателям вентилометра, установленного перед клапаном выдоха, в сопоставлении с клиническими и лабораторными данными (анализ газового состава кро ви Р02, РС02). Вопрос 31. Какими клиническими данными контролируется аде кватность ИВЛ? Ответ: Адекватность ИВЛ контролируется по цвету и влажностью кожных покровов, состоянием гемодинамики и аускультации в легких. Обязательно проводится аускультативный контроль дыхания после ин тубации. Вопрос 32. Какие преимущества ИВЛ вы знаете? Ответ: ИВЛ имеет следующие преимущества:
3. Обеспечивает дренаж трахеобронхиального дерева (туалет трахеобронхиального дерева). 4. Позволяет проводить эндотрахеальный вид наркоза с использо ванием мышечных релаксантов. Вопрос 33. Какие недостатки ИВЛ можете указать? Ответ: ИВЛ методом вдувания, во-первых, вызывает повышение ЦВД (центрального венозного давления) и уменьшает МОС (минутный объем сердца) вследствие увеличения внутриплеврального давления при вдохе и выдохе, то есть является антифизиологическим дыханием. Во-вторых, если спонтанное дыхание регулируется содержанием углеки слоты в крови, реакцией крови (рН - крови), состоянием легочных ре цепторов, то ИВЛ — эта заданная величина. Вопрос 34. Перечислите осложнения, которые могут возникнуть после ИВЛ? Ответ: К осложнениям, возникающим после проведения ИВЛ, можно отнести:
Вопрос 35. Каким методом чаще всею осуществляется проведе ние длительной ИВЛ? Ответ: Проведение длительной ИВЛ чаще осуществляется методом интубации, редко трахеостомией. Вопрос 36. Каким образом осуществляется кратковременная ИВЛ? Ответ: Кратковременная ИВЛ осуществляется с помощью маски наркозного аппарата ручным приводом или аппарата для ИВЛ. Вопрос 37. Что такое интубация трахеи? Ответ: Интубация — это введение эндотрахеальной (интубацион ной) трубки в трахею через ротоглотку или нос с целью проведения ИВЛ. Вопрос 38. Перечислите, какое оснащение требуется для прове дения интубации? Ответ: Следующие оснащения:
Вопрос 40. Каких правил ухода нужно придерживаться при дли тельном проведении ИВЛ? Ответ: При длительном проведении ИВЛ следует придерживаться следующих правил ухода за больными:
Вопрос 41. Перечислите, какие технические трудности могут воз никнуть при проведении интубации? Ответ: Значительные трудности при интубации чаще бывают связа ны с анатомическими особенностями верхнего отдела дыхательных пу тей:
Далее, существенную трудность представляет ригидность открытия рта в связи с недостаточной релаксацией, особенно при интубации под местной анестезией ротоглотки и гортани. Наличие слизи, мокроты, крови в ротоглотке и желудочного содержимого с возможной аспираци ей, также затрудняет работу. И, наконец, плохое освещение ларинго скопом ротоглотки, гортани. Вопрос 42. Какой набор нужен для проведения трахеостомии? Ответ: Для проведения трахеостомии необходимым является сле дующий набор:
Вопрос 43. В каком уходе нуждается больной с трахеостомией? Ответ: Уход за больным с трахеостомией включает в себя:
Вопрос 44. Какие осложнения могут быть у больных от трахеостомической канюли? Ответ: К означаемым осложнениям можно отнести:
Темы рефератов и презентаций и презентаций: 1.Классификация ОДН. 2. Обтурационная дыхательная недостаточность. 3. Асматический статус. Тяжелая пневмония. 4. Методы восстановления дыхания при ОДН. 5. Респираторный дистресс-синдром взрослых. Разработка плана интенсивной терапии при неотложных состояниях:
Основная литература:
Дополнительная литература:
Программное обеспечение и Интернет-ресурсы, периодические издания:
Методическая разработка практического занятия по дисциплине «Анестезиология, реанимация, интенсивная терапия» по направлению подготовки 31.05.01 Лечебное дело (уровень специалитета) для обучающихся 4, 5 занятие |
Похожие:
 | «Ставропольский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации | | Методическая разработка практического занятия по пм05 «Осуществление налогового учета и налогового планирования в организации» для... |
 | Методическая разработка предназначена для обучающихся специальности 38. 02. 01 | | Приложение к пособию. Информация по лечению и профилактике грибковых заболеваний |
| Разработка урока предназначена для ведения урока (практического занятия) по дисциплине оп. 10 «Страховое дело» для специальности... | | Методическая разработка предназначена для преподавателей учреждений среднего профессионального образования с целью проведения учебного... |
| Методическая разработка предназначена для проведения практического занятия со слушателями умц с целью изучения основных требований... | | Тема Осуществление сестринского ухода за пациентами с инфекционными заболеваниями |
| | Ок организовывать собственную деятельность, выбирать типовые методы и способы выполнения профессиональных задач |