Методическая разработка практического занятия для обучающихся по дисциплине «Анестезиология, реанимация, интенсивная терапия»
Скачать 1.1 Mb.
|
| Тема: Интенсивная терапия острой сердечно - сосудистой недостаточности. Цель: Отработать алгоритм диагностических и лечебных мероприятий при ОССН. Вопросы, выносимые на обсуждение:
План занятия: Разбор этиологии, патогенеза и особенностей клинического течения острой сердечной недостаточности (левожелудочковой, правожелудочковой, ТЭЛА), острой сосудистой недостаточности (синкоп, коллапс), обсуждение актуальности проблемы. Обсуждение патогенеза различных видов кардиогенного шока и выбор тактики лечения в соответствии с патогенезом. Определение тактики проводимой интенсивной терапии при острой сердечной недостаточности. Характеристика различных видов анестезии, особенности проведения и показаний. Обсуждение основных медикаментов, используемых при лечении ОССН. Учебные задания и задания для самоконтроля: Вопрос 1. От чего зависит величина артериального давления? Ответ: Величина артериального давления зависит от трех основных факторов: частоты и силы сердечных сокращений, величины перифери ческого сопротивления (тонуса стенок сосудов) и объема циркулирую щей крови (ОЦК). Вопрос 2. Какими показателями характеризуется артериальное давление? Ответ: Различают систолическое, диастолическое, пульсовое и среднединамическое давление:
Вопрос 3. Чем характеризуется артериальный пульс? Ответ: Пульс характеризуется следующими признаками:
Вопрос 4. Что вы понимаете под термином «острая сердечно -сосудистая недостаточность»? Ответ: Острая сердечно-сосудистая недостаточность — это собира тельный диагноз, под которым понимают все случаи острой недоста точности кровообращения в результате первичного уменьшения сокра тительной способности сердца, внезапного уменьшения объема цирку лирующей крови (острая гиповолемия), резкого снижения сосудистого тонуса и вследствие увеличения ударного объема сердца (гиперволемия) на фоне хронической сердечной недостаточности или гипертони ческой болезни. Клинически она проявляется в виде резкого снижения артериального давления в сочетании с бледностью больного и малым пульсом или кар тиной отека легкого. Вопрос 5. Что вы понимаете под термином «синдром малого выброса»? Ответ: Наиболее частой причиной острой сердечно-сосудистой не достаточности является «синдром малого выброса», который обуслов лен внезапным ухудшением сократительной способности миокарда или уменьшением венозного притока. В свою очередь венозный приток страдает из-за уменьшения объема циркулирующей крови (например, острая кровопотеря или потеря сосудистого тонуса при анафилактиче ском шоке). Вопрос 6. Назовите, какие частые формы сердечной недоста точности вы знаете? Ответ: Условно различают 2 формы острой сердечной недо статочности: преимущественно левожелудочковую и правожелудочковую, нередко бывает недостаточность обеих желудочков. Вопрос 7. Расскажите о причинах острой левожелудочковой не достаточности и охарактеризуйте основные признаки? Ответ: Острая левожелудочковая недостаточность встречается у больных с инфарктом левого желудочка, митральным пороком, гипер тонической болезнью и коронарным склерозом. При этом типе сердеч ной недостаточности во время систолы кровь из-за низкого сердечного выброса не полностью поступает в аорту и. как следствие, увеличивает ся давление в левом предсердии. Происходит застой в малом круге кро вообращения (легочная гипертензия). Клиника характеризуется одышкой, возникающей вначале при фи зической нагрузке, а затем в покое. В дальнейшем у больного появля ются приступы удушья, особенно по ночам (сердечная астма), при прогрессировании процесса сердечная астма переходит в отек легких. По является акроцианоз, а затем цианоз, дыхание вскоре становится клоко чущим, слышным на расстоянии, выделяется пенистая жидкая мокрота, иногда окрашенная в розовый цвет. Артериальное давление в зависимо сти от причины левожелудочковой недостаточности, может быть высо ким (при гипертонии) или низким (при инфаркте миокарда, кардиогенном шоке, декомпенсированной стадии порока сердца). Вопрос 8. Представьте схему лечения острой левожелудочковой недостаточности, отметьте особенности ухода. Ответ: Лечение острой левожелудочковой недостаточности состоит из следующих мероприятий:
Вопрос 9. Расскажите о причинах острой правожелудочковой недостаточности и охарактеризуйте основные признаки. Ответ: Острая правожелудочковая недостаточность возникает при эмболии и тромбозе ветвей легочной артерии, инфаркте миокарда пра вого желудочка. Частой причиной ее может быть переливание цитратной крови без хлористого кальция, быстрая инфузия растворов на фоне перегрузки правого отдела сердца. Клиника характеризуется выраженным акроцианозом, тахикардией, одышкой. Отмечается набухание и пульсация шейных вен. Появляются периферические отеки и увеличение печени. На фоне хронической сер дечной недостаточности повышается ЦВД до цифр 200—230 мм вод. ст. Вопрос 10. Расскажите о лечении и профилактике острой правожелудочковой недостаточности. Ответ: Лечение острой правожелудочковой недостаточности со стоит в следующем:
Вопрос 11. Назовите причины развития «синдрома малого вы броса» вследствие внезапного снижения объема циркулирующей крови. Ответ: «Синдром малого выброса» развивается при острых травмах колото-режущими предметами с ранением крупных сосудов и паренхи матозных органов, ранениях сердца, внематочной беременности, крово течениях при родах и в послеродовом периоде, при кровотечениях из желудочно-кишечного тракта, при профузных носовых кровотечениях и т.д. Вопрос 12. Расскажите клинические признаки внезапного сни жения объема циркулирующей крови. Ответ: Клиника характеризуется бледностью кожных покровов, та хикардией, слабым наполнением пульса, гипотензией. Скрытными сим птомами являются головокружение и слабость. Вопрос 13. Назовите причины развития острой сосудистой недос таточности. Ответ: Острая сосудистая недостаточность возникает при анафи лактическом шоке вследствие резкого расширения сосудов организма (генерализованная вазодилятация), а также при воздействии местных анестетиков (тримекаина, дикаина, лидокаина) на преганглионарные волокна симпатической нервной системы при спинномозговой и перидуральной анестезии, которые вызывают сегментарную вазодилятацию. Другой важной причиной острой сосудистой недостаточности является передозировка препаратов, снижающих артериальное давление — ганглиоблокаторов (арфонад, пентамин), при так называемой управляемой гипотонии. Еще одной причиной острой гипотонии может быть ортостатический коллапс — это резкое снижение АД при быстрой перемене положения тела человека (например, при вставании больного после длительного постельного режима). Вопрос 14. Охарактеризуйте клинику острой сосудистой недоста точности. Ответ: Клиника ОСН характеризуется внезапной гипотонией, бледностью кожных покровов, глухостью сердечных тонов, частым ма лым пульсом или нитевидным, затрудненным дыханием, иногда могут наблюдаться судороги вследствие нарушения мозгового кровообраще ния. Вопрос 15. Дайте схему неотложной помощи при острой сосуди стой недостаточности. Ответ:
Вопрос 16. Что такое кардиогенный шок и когда он возникает? Ответ: Кардиогенный шок возникает как осложнение острого ин фаркта миокарда, но может наблюдаться также при тромбоэмболии ле гочной артерии и значительно реже — при тяжелом остром миокардите. Вопрос 17. Чем характеризуется кардиогенный шок? Ответ: Дня него характерны артериальная гипотензия (ниже 60—90 мм рт.ст.). уменьшение пульсового давления (равно или ниже 20 мм рт.ст.. нарушения периферического кровообращения (микроциркуля ции), олигоанурия (почасовой диурез ниже 20 мл/час), относительная и абсолютная гиповолемия. Вопрос 71. Какие причины лежат в основе развития кардиогенного шока или, другими словами, в чем заключается патогенез кар диогенного шока? Ответ: В патогенезе основное значение имеет острая ишемия или некроз левого желудочка (чаще левого) с охватом площади 45% или более. Существенную роль играют нарушения ритма сердца. Вопрос 18. Какова клиническая картина кардиогенного шока? Ответ: Основным проявлением кардиогенного шока является рез кое падение артериального давления на фоне симптомов, характерных для инфаркта миокарда: бледность кожных покровов, холодный липкий пот, похолодание конечностей, приступ болей в области сердца, пульс слабого наполнения или нитевидный, отмечается олигоанурия. Нередки стойкие расстройства ритма сердца (экстрасистолия, пароксизмальная тахикардия, мерцательная аритмия) и проводимости. При тяжелых формах может наблюдаться картина отека легких. Вопрос 19. Расскажите в чем проявление рефлекторного кардио генного шока? Ответ: При рефлекторной форме кардиогенного шока на первый план выступает болевой синдром, приводящий к повышению тонуса блуждающего нерва, в связи с этим наблюдается выраженная брадикардия и снижается сосудистый тонус, что служит причиной расстройств центрального и периферического кровообращения. Эта форма кардио генного шока сравнительно легко поддастся медикаментозному лече нию и после купирования болевого приступа пониженное артериальное давление стабилизируется до нормальных цифр через 1—2 часа, но еще дольше держится синусовая брадикардия, а иногда брадиаритмия. Вопрос 20. В чем особенность аритмической формы кардио генного шока? Ответ: Само слово говорит о стойком нарушении ритма сердца в патогенезе этой формы шока, который наблюдается при инфаркте мио карда, осложненном пароксизмальной тахикардией, мерцательной аритмией, полной атриовентрикулярной блокадой. Падение артериаль ного давления обуславливается при этом снижением сердечного выбро са и минутного объема кровообращения, не компенсируемым сужением периферических сосудов. Эта форма кардиогенного шока наблюдается при обширном некрозе мышц сердца, так как при этом резко страдает сократительная функция миокарда. При этом варианте восстановление ритма сердца иной раз приводит к стабилизации артериального давле ния и купированию шока. Вопрос 21. В чем особенность «истинного» и реактивного кар диогенного шока? Ответ: Отмечено, что при собственно кардиогенном шоке устране ние болевого синдрома не всегда улучшает состояние больного. В ряде случаев истинный кардиогенный шок может развиваться без болевой реакции. В патогенезе большую роль играет острая сердечная недоста точность с режим падением сократительной функции миокарда из-за тяжелого его поражения. Крайне тяжелый кардиогенный шок называет ся ареактивным или «фатальным». Вопрос 22. На основании каких данных кардиогенный шок де лится на степени? Ответ: На основании клинических проявлений, уровня арте риального давления и времени начала заболевания истинный кардио генный шок делится на 3 степени: легкой (1 степень), средней тяжести (2 степень), тяжелой степени (3 степень). При легкой степени длительность заболевания 3—5 часов, АД на цифрах 90/50—70/40 мм рт.ст. через 30—60 минут поддастся медика ментозной терапии. При средней тяжести длительность заболевания 5—10 часов. АД на цифрах 80/50—40/20 мм рт.ст. выражены симптомы острой сердечно сосудистой недостаточности, плохо поддается лечению. При тяжелой степени артериальное давление не определяется, при соединяются явления отека легких, тяжело поддастся лечению (ареактивная форма). Вопрос 23. Приведите схему лечения кардиогенного шока? Ответ: Комплексная терапия кардиогенного шока слагается из сле дующих мероприятий:
5. Для повышения и поддержания АД при кардиогенном шоке ис пользуют стероидные гормоны для парентерального введения (преднизолон, гидрокортизон, кортизон) на фоне инфузионно- трансфузионной терапии (полиглюкин, реоглюман, макродекс) с целью устранения гиповолемии и по показаниям — вазопрессоры (допмин) в/в капельно. 6. Сердечные гликозиды применяют при отсутствии предсердно-желудочковой блокады с числом сердечных сокращений менее 60 в 1 мин., а также дигиталисной интоксикации.
Темы рефератов и презентаций и презентаций: 1.Острая сердечно-сосудистая недостаточность. 2.Тромбоэмболия легочной артерии. 3. Инфаркт миокарда. 4. Кардиогенный шок. 5.Нарушения ритма и проводимости сердца. 6.Алгоритмы при нарушениях ритма и проводимости сердца. Разработка плана интенсивной терапии при неотложных состояниях:
Основная литература:
Дополнительная литература:
Программное обеспечение и Интернет-ресурсы, периодические издания:
Методическая разработка практического занятия по дисциплине «Анестезиология, реанимация, интенсивная терапия» по направлению подготовки 31.05.01 Лечебное дело (уровень специалитета) для обучающихся 6,7 занятие |
Похожие:
 | «Ставропольский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации | | Методическая разработка практического занятия по пм05 «Осуществление налогового учета и налогового планирования в организации» для... |
 | Методическая разработка предназначена для обучающихся специальности 38. 02. 01 | | Приложение к пособию. Информация по лечению и профилактике грибковых заболеваний |
| Разработка урока предназначена для ведения урока (практического занятия) по дисциплине оп. 10 «Страховое дело» для специальности... | | Методическая разработка предназначена для преподавателей учреждений среднего профессионального образования с целью проведения учебного... |
| Методическая разработка предназначена для проведения практического занятия со слушателями умц с целью изучения основных требований... | | Тема Осуществление сестринского ухода за пациентами с инфекционными заболеваниями |
| | Ок организовывать собственную деятельность, выбирать типовые методы и способы выполнения профессиональных задач |